主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念、工作原理熟悉主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的生理效應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理

掌握插管術(shù)的配合概念與工作原理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

（Intra-aorticballoonpumping，IABP)它是將一個(gè)帶氣囊的導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈近端，氣囊導(dǎo)管連接在壓力泵上由心電圖R波與T波自動(dòng)程序控制與心動(dòng)周期同步地充放氣，增加心肌氧供，減少心肌氧耗的方法概念與工作原理心室舒張時(shí)氣囊快速充盈膨脹，以增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動(dòng)脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低心室收縮時(shí)，在主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負(fù)荷，從而減少左室作功，改善心功能概念與工作原理IABP的生理效應(yīng)降低收縮壓，降低左室后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。左室收縮壓和射血阻力降低約10%~20%提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注對(duì)全身的影響，減輕酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境,增加尿量降低左房壓及肺毛細(xì)血管嵌楔壓，改善心衰癥狀I(lǐng)ABP適應(yīng)癥急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥（如嚴(yán)重乳頭肌功能不全或斷裂所致的急性二尖瓣返流，室間隔破裂）；急性心肌梗死的其他并發(fā)癥（有助于暫時(shí)穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情）。IABP適應(yīng)癥再灌注治療后（溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞）不穩(wěn)定型心絞痛難治性心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)前輔助（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前）IABP禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（尤其中、重度者）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤凝血功能障礙晚期腫瘤或患有其他限制生存的終末期疾病腦死亡嚴(yán)重的雙側(cè)外周動(dòng)脈疾病雙側(cè)股動(dòng)脈旁路移植術(shù)后敗血癥IABP基本裝置球囊導(dǎo)管氣源――氦氣反搏控制裝置（反搏泵）IABP基本裝置

IABP導(dǎo)管型號(hào)及適用患者球囊容積ml長(zhǎng)度㎜直徑㎜患者身高㎝2517414.7<1523421914.7152∽1624026315162∽1835026916.3>183術(shù)前準(zhǔn)備--備物IABP導(dǎo)管、壓力傳感器、反搏泵、加壓袋器械包、敷料包、無(wú)菌手套 透明敷貼、帶線角針、持針鉗、刀片利多卡因、30ml、10ml注射器NS500ml+肝素半支（沖管用）球囊導(dǎo)管插入方法經(jīng)皮穿刺法（穿刺股動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插至降主動(dòng)脈，使球囊的頂端正好位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處遠(yuǎn)端1-2cm)股動(dòng)脈切開(kāi)法主動(dòng)脈插管法球囊導(dǎo)管插入方法球囊導(dǎo)管插入方法球囊導(dǎo)管術(shù)中配合準(zhǔn)備好各種用物處于完好狀態(tài)準(zhǔn)確連接各種管道妥善固定導(dǎo)管

器械包、敷料包、無(wú)菌手套NS500ml+肝素半支（沖管用）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在避免停搏因素引起的栓塞。NS500ml+肝素半支（沖管用）主動(dòng)脈穿孔、撕裂或夾層形成能否撤IABP機(jī)主要取決與血流動(dòng)力學(xué)狀況及心臟指數(shù)。提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注利多卡因、30ml、10ml注射器能否撤IABP機(jī)主要取決與血流動(dòng)力學(xué)狀況及心臟指數(shù)。心室收縮時(shí)，在主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負(fù)荷，從而減少左室作功，改善心功能術(shù)后護(hù)理熟悉各種操作和監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢加強(qiáng)各種常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防觀察反搏有效的征兆一般護(hù)理觸發(fā)模式及選擇心電圖觸發(fā)模式血壓觸發(fā)模式心室起搏/房室順序起搏模式心房起搏模式內(nèi)置頻率觸發(fā)模式觸發(fā)波形IABP導(dǎo)管、壓力傳感器、反搏泵、加壓袋注意患者皮膚的色、溫、覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)比較；利多卡因、30ml、10ml注射器避免停搏因素引起的栓塞。IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，要及時(shí)貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。注意患者伴臥時(shí)勿超過(guò)45°，防止球囊導(dǎo)管打折引起停搏；IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，要及時(shí)貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。雙側(cè)股動(dòng)脈旁路移植術(shù)后熟悉各種操作和監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察心室收縮時(shí)，在主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負(fù)荷，從而減少左室作功，改善心功能提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤心室舒張時(shí)氣囊快速充盈膨脹，以增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動(dòng)脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低熟悉各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)警意義，發(fā)生室顫需體外除顫時(shí)，必須終止IABP工作；監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，要及時(shí)貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速（HR﹤150次/min)，心動(dòng)過(guò)緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并處理。熟悉各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)警意義，發(fā)生室顫需體外除顫時(shí)，必須終止IABP工作；異常報(bào)警時(shí)，IABP會(huì)自動(dòng)停止工作，我們要及時(shí)找出故障原因，避免停止過(guò)久（﹥30分）帶來(lái)的循環(huán)影響或血栓形成。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞、下肢缺血注意患者皮膚的色、溫、覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)比較；加強(qiáng)下肢被動(dòng)護(hù)理；注意患者伴臥時(shí)勿超過(guò)45°，防止球囊導(dǎo)管打折引起停搏；按醫(yī)囑予抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，使之維持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固時(shí)間150-180秒）避免停搏因素引起的栓塞。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防局部感染由于抗凝治療，置管處較多滲血，要及時(shí)換藥定時(shí)觀察局部有無(wú)感染跡象，每天監(jiān)測(cè)體溫，血象的動(dòng)態(tài)變化保持外露導(dǎo)管處于無(wú)菌狀態(tài)，勿破壞導(dǎo)管外保護(hù)套全身應(yīng)用抗生素加強(qiáng)生活護(hù)理并發(fā)癥的觀察與預(yù)防球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在

對(duì)側(cè)置管處理。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防主動(dòng)脈穿孔、撕裂或夾層形成嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、胸痛必要時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備并發(fā)癥的觀察與預(yù)防紅細(xì)胞與血小板破壞觀察貧血表現(xiàn)及出血情況,定期抽血查血常規(guī)必要時(shí)輸血主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤心室起搏/房室順序起搏模式對(duì)側(cè)置管處理。利多卡因、30ml、10ml注射器急性心肌梗死伴心源性休克熟悉各種操作和監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動(dòng)脈壓回升，心排出量回升；對(duì)側(cè)置管處理。主動(dòng)脈穿孔、撕裂或夾層形成熟悉各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)警意義，發(fā)生室顫需體外除顫時(shí)，必須終止IABP工作；提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、胸痛嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速（HR﹤150次/min)，心動(dòng)過(guò)緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并處理。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（尤其中、重度者）雙側(cè)股動(dòng)脈旁路移植術(shù)后注意患者皮膚的色、溫、覺(jué)的變化，并與對(duì)側(cè)比較；IABP導(dǎo)管型號(hào)及適用患者利多卡因、30ml、10ml注射器晚期腫瘤或患有其他限制生存的終末期疾病嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、胸痛心室收縮時(shí)，在主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負(fù)荷，從而減少左室作功，改善心功能嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速（HR﹤150次/min)，心動(dòng)過(guò)緩和QRS波群多變及室顫均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并處理。對(duì)全身的影響，減輕酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境,增加尿量IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，要及時(shí)貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。心室舒張時(shí)氣囊快速充盈膨脹，以增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動(dòng)脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低再灌注治療后（溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞）IABP導(dǎo)管、壓力傳感器、反搏泵、加壓袋器械包、敷料包、無(wú)菌手套了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在器械包、敷料包、無(wú)菌手套反搏有效的征兆循環(huán)改善：面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多；心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動(dòng)脈壓回升，心