宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷

宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷演示文稿當(dāng)前1頁，共84頁，星期二。

液基細(xì)胞學(xué)所謂的液基細(xì)胞學(xué)就是把取到的脫落細(xì)胞不直接涂片，而是先放到保存液中進行混勻、祛除雜質(zhì)等處理，然后通過細(xì)胞分離、細(xì)胞轉(zhuǎn)移技術(shù)，將目標(biāo)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制備成薄層的細(xì)胞涂片。優(yōu)點：細(xì)胞涂片成單層分布，背景清晰，便于觀察，漏檢率低。當(dāng)前2頁，共84頁，星期二。一標(biāo)本評估1.滿意標(biāo)本條件傳統(tǒng)涂片(ConventionalPreparations、CP)送檢標(biāo)本貼標(biāo)簽和標(biāo)志，有申請目的。有關(guān)臨床病史填入送檢單中(例如年齡，末期月經(jīng)，宮頸陰道和盆腔檢查主要發(fā)現(xiàn))。有足夠量保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細(xì)胞達8000-12000個。足夠量頸管柱狀上皮細(xì)胞團(2團，每團至少五個細(xì)胞)或有移行區(qū)細(xì)胞成分(化生細(xì)胞)。液基制片(Liquid—basedpreparation、LBP)除上述外，保存好的鱗狀上皮細(xì)胞至少達5000個以上即可(暫時規(guī)定）當(dāng)前3頁，共84頁，星期二。

滿意標(biāo)本（液基制片ThinPrep）當(dāng)前4頁，共84頁，星期二。

滿意標(biāo)本（液基制片ThinPrep）當(dāng)前5頁，共84頁，星期二。

2.不滿意標(biāo)本標(biāo)本沒有識別標(biāo)志和申請目的。載玻片破裂而不能修復(fù)。缺乏足夠、保存好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞。血細(xì)胞和炎性細(xì)胞過多，細(xì)胞重疊，過厚，固定欠佳，空氣干燥和污染等影響75%或更多上皮細(xì)胞觀察。不滿意標(biāo)本處理原則：說明拒收或不能制片的詳細(xì)原因。標(biāo)本已進行制片和檢查，應(yīng)說明何種原因引起無法滿意地對上皮細(xì)胞異常作出評估。當(dāng)前6頁，共84頁，星期二。

標(biāo)本不滿意：粘液多。（液基制片ThinPrep）當(dāng)前7頁，共84頁，星期二。

標(biāo)本不滿意：血多,黏液多,鱗狀上皮細(xì)胞少.（液基制片ThinPrep）當(dāng)前8頁，共84頁，星期二。

二診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）未見上皮內(nèi)病變/惡性（細(xì)胞）〔NegativeforIntraepitheliallesionorMalignancy、NILM〕

宮頸涂片中正常上皮細(xì)胞應(yīng)包括復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞。1.鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞包括：基底層(內(nèi)底層)細(xì)胞。附基底層(外底層)細(xì)胞。中層（中深層船形，中淺層多邊形）表層細(xì)胞(為多邊形、胞漿紅染、胞核固縮)。當(dāng)前9頁，共84頁，星期二。

正常鱗狀上皮表層(多邊形、胞漿紅染、核固縮）和中層細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前10頁，共84頁，星期二。宮頸纖毛柱狀上皮細(xì)胞（液基制片ThinPrep）胞漿中空泡比CP片更比較多見。當(dāng)前7頁，共84頁，星期二。當(dāng)前72頁，共84頁，星期二。人乳頭瘤病毒感染（HPV）滴蟲性陰道炎:滴蟲排列在上皮細(xì)胞漿邊緣。對挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感。鱗狀上皮外底層細(xì)胞（細(xì)胞圓/卵圓，胞漿染深藍色）（液基制片ThinPrep）當(dāng)前79頁，共84頁，星期二。-細(xì)胞常單個散在-缺乏典型的hpv反應(yīng)（挖空細(xì)胞）當(dāng)前3頁，共84頁，星期二。另外可見明顯炎性反應(yīng)或細(xì)菌感染。對挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷

鱗狀上皮中層細(xì)胞（胞漿藍染、網(wǎng)狀核）（液基制片ThinPrep）當(dāng)前11頁，共84頁，星期二。

鱗狀上皮外底層細(xì)胞（細(xì)胞圓/卵圓，胞漿染深藍色）（液基制片ThinPrep）當(dāng)前12頁，共84頁，星期二。

柱狀上皮細(xì)胞頸管柱狀上皮細(xì)胞的兩種形態(tài)，即少量纖毛柱狀上皮細(xì)胞和粘液柱狀上皮細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）。在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個散在。在LBP片中單個細(xì)胞比CP片中較多出現(xiàn)。當(dāng)前13頁，共84頁，星期二。

宮頸正常柱狀上皮細(xì)胞:柵欄狀排列，細(xì)胞柱形、立方形，核圓／卵圓，均在底部，染色質(zhì)細(xì)顆粒（液基制片ThinPrep）當(dāng)前14頁，共84頁，星期二。柱

宮頸正常柱狀上皮細(xì)胞:單個散在和柵欄狀排列（液基制片ThinPrep）當(dāng)前15頁，共84頁，星期二。

宮頸柱狀上皮細(xì)胞:蜂窩狀排列（液基制片ThinPrep）當(dāng)前16頁，共84頁，星期二。

宮頸纖毛柱狀上皮細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前17頁，共84頁，星期二。

宮頸柱狀上皮細(xì)胞:杯狀排列（液基制片ThinPrep）當(dāng)前18頁，共84頁，星期二。

（二）（病原）微生物(Organisms)1.滴蟲性陰道炎(TrichmonasVaginalis)。判讀要點滴蟲多呈倒置梨形、圓形或橢圓形，約15～30μm大小。細(xì)胞質(zhì)灰藍色淺染伴有嗜伊紅顆粒，胞核小，呈橢圓形或梭形，偏位，位于蟲體前端約1/3處，染色淡、嗜堿性。偶爾可見到鞭毛。鱗狀上皮可見細(xì)胞核輕微增大和炎性細(xì)胞核周空暈。另外可見明顯炎性反應(yīng)或細(xì)菌感染。當(dāng)前19頁，共84頁，星期二。

滴蟲性陰道炎:單個滴蟲,胞漿灰蘭色核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。（液基制片ThinPrep）當(dāng)前20頁，共84頁，星期二。

滴蟲性陰道炎:滴蟲排列在上皮細(xì)胞漿邊緣。（液基制片ThinPrep）當(dāng)前21頁，共84頁，星期二。

2.真菌、形態(tài)符合念珠菌屬（FungalOrganismsmorphologicallyConsistentwithCandidaspp）:判讀要點：念珠菌芽孢3-7μm，假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色。假菌絲和長形芽孢常沿縱軸排列。假菌絲不顯眼時，呈“串狀”或“矛狀”或“魚叉狀”的鱗狀上皮細(xì)胞的排列形式比較常見?？梢妰H有酵母或孢子存在。鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞過度成熟，可類似非典型。當(dāng)前22頁，共84頁，星期二。

真菌性陰道炎:見假菌絲和孢子。念珠菌芽孢3-7μm，假菌絲巴氏染色時呈嗜曙紅到灰褐色（液基制片ThinPrep）當(dāng)前23頁，共84頁，星期二。

真菌性陰道炎:見少量假菌絲和孢子，反應(yīng)性細(xì)胞改變：鱗狀上皮細(xì)胞成串排列。（液基制片ThinPrep）當(dāng)前24頁，共84頁，星期二。

真菌性陰道炎:見大量孢子。（液基制片ThinPrep）當(dāng)前25頁，共84頁，星期二。

真菌性陰道炎:見假菌絲，反應(yīng)性細(xì)胞改變：鱗狀上皮細(xì)胞成串狀排列，胞漿有空泡。（液基制ThinPrep）當(dāng)前26頁，共84頁，星期二。

3.人乳頭瘤病毒感染（HPV）HPV感染胞質(zhì)和胞核引起典型的細(xì)胞學(xué)變化特征為：成熟鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞核非典型增大和深染，可見雙核，挖空細(xì)胞。當(dāng)前27頁，共84頁，星期二。

當(dāng)前28頁，共84頁，星期二。

4.桿菌形態(tài)符合放線菌屬（BacteriaMorphologicallyconsistentwithActinomycesspp.）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲樣微生物，呈紛亂團排列，外觀頗似破棉絮球或破駝毛片狀。白細(xì)胞團粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺顆?！睜钔庥^，在放線菌紛亂團周圍能見到腫脹的細(xì)絲或“小棒”。急性感染時可伴有多量中性粒細(xì)胞。液基制片（LBP）：菌團邊緣“霧松狀”更清晰。當(dāng)前29頁，共84頁，星期二。放線菌

放線菌:菌絲放射狀排列（液基制片ThinPrep）當(dāng)前30頁，共84頁，星期二。

放線菌:似棉花球狀（液基制片ThinPrep）當(dāng)前31頁，共84頁，星期二。

5.細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)（CellularChangesassociatedwithHerpesSimplexVirus）：[診斷標(biāo)準(zhǔn)]細(xì)胞增大并大小不一致。細(xì)胞多核、核相嵌排列并擁擠而幾乎不重疊。胞核呈膠質(zhì)狀“毛玻璃”外觀,核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套,因核內(nèi)病毒顆粒和染色質(zhì)凝集于核膜下使核膜增厚所致。核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體，其周圍有暈或透明窄區(qū)。核內(nèi)包涵體雖大小不一，一般均增大而幾乎占據(jù)整個核、形狀不夠規(guī)則。有時可能僅見到單個毛玻璃樣核的細(xì)胞，使明確診斷困難液基制片（LBP）：嗜伊紅的“Cowdry-type”核內(nèi)包涵體更明顯。擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感。當(dāng)前32頁，共84頁，星期二。

皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞增大,多核,幾乎不重疊，毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）當(dāng)前33頁，共84頁，星期二。

皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞增大,多核,毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）當(dāng)前34頁，共84頁，星期二。

皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞增大,多核,毛玻璃樣核（液基制片ThinPrep）當(dāng)前35頁，共84頁，星期二。皰疹病毒感染引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞增大,多核,毛玻璃樣核,有核內(nèi)包涵體（液基制片ThinPrep）當(dāng)前36頁，共84頁，星期二。

（三）其它非腫瘤性所見1.反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChanges）（1）炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChangesas（2）宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,IUD.）sociatedwithinflammation）（3）放療反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation）：當(dāng)前37頁，共84頁，星期二。

IUD細(xì)胞（1994年美國TBS書）當(dāng)前38頁，共84頁，星期二。

IUD細(xì)胞（1994年美國TBS書）當(dāng)前39頁，共84頁，星期二。放療

放療引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞增大,多核,胞漿空泡（液基制片ThinPrep）當(dāng)前40頁，共84頁，星期二。

放療引起的細(xì)胞改變:細(xì)胞變形呈蝌蚪樣（液基制片ThinPrep）當(dāng)前41頁，共84頁，星期二。

宮頸癌放療后:化生細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前42頁，共84頁，星期二。

宮頸癌放療后:修復(fù)細(xì)胞，可見明顯核仁或多個核仁（液基制ThinPrep）當(dāng)前43頁，共84頁，星期二。

2.萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）多見于老年女性及產(chǎn)后哺乳期女性。3.濾泡性宮頸炎4.輸卵管樣化生5.角化異常角化不全及過度角化。當(dāng)前44頁，共84頁，星期二。

鱗狀上皮萎縮（液基制片ThinPrep）當(dāng)前45頁，共84頁，星期二。

鱗狀上皮萎縮：單個散在的外底層細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前46頁，共84頁，星期二。

池狀排列的淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓，核色深染，胞漿較少（液基制片ThinPrep）當(dāng)前47頁，共84頁，星期二。

池狀排列的淋巴細(xì)胞：濾泡性宮頸炎（液基制片ThinPrep）當(dāng)前48頁，共84頁，星期二。2004年TBS書中圖當(dāng)前49頁，共84頁，星期二。

角化不全細(xì)胞：少量表層鱗狀上皮細(xì)胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿，核小而深染或固縮狀（液基制片ThinPrep）當(dāng)前50頁，共84頁，星期二。

過度角化細(xì)胞：無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細(xì)胞（液基制片ThinPrep）

當(dāng)前51頁，共84頁，星期二。

（四）子宮內(nèi)膜細(xì)胞≥40歲（如果無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明）宮頸涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞：在月經(jīng)期可出現(xiàn)多量子宮內(nèi)膜細(xì)胞。生育期在排卵前期可出現(xiàn)。有宮內(nèi)節(jié)育器，可出現(xiàn)。生育期如果宮內(nèi)未有節(jié)育器，在排卵后期出現(xiàn)，提請臨床隨診。絕經(jīng)后出現(xiàn)，必須追隨。2001年TBS提出

40歲出現(xiàn)，提請臨床追隨。液基制片（LBP）：細(xì)胞團可能顯得像漂浮在鱗狀上皮細(xì)胞“上面”似的。排列緊密的三維細(xì)胞團，松散的細(xì)胞堆和單個散在細(xì)胞均可出現(xiàn)。在清晰涂片背景中單個細(xì)胞更容易看見。豆形核、核仁和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比CP片更清楚。胞漿中空泡比CP片更比較多見。單個凋亡細(xì)胞在細(xì)胞團中容易找到。月經(jīng)期涂片背景比CP片中血少。當(dāng)前52頁，共84頁，星期二。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞:排卵前期可能脫落成團（雙層）宮內(nèi)膜細(xì)胞（中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包圍，稱基質(zhì)球）。（液基制片ThinPrep）當(dāng)前53頁，共84頁，星期二。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞：多為呈立體感的簇狀排列，細(xì)胞彼此重疊擁擠，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰（液基制片ThinPrep）當(dāng)前54頁，共84頁，星期二。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前55頁，共84頁，星期二。

（五）上皮細(xì)胞異常（Epithelialcellabnormalities）1.非典型鱗狀上皮細(xì)胞(Atypicalsquamouscells,簡稱ASC)1）無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）：診斷ASC-US需要三個基本特征：鱗狀分化、核質(zhì)比增高及胞核改變。ASC-US細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征一般特征：

-細(xì)胞常單個散在-受累細(xì)胞數(shù)量少

-多為發(fā)育成熟的中表層鱗狀細(xì)胞，少數(shù)為化生細(xì)胞

-缺乏典型的hpv反應(yīng)（挖空細(xì)胞）胞核核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3倍大小和形狀變化不大輕度深染核的形狀輕度不規(guī)則，偶爾可見雙核當(dāng)前56頁，共84頁，星期二。

ASC-US不是單獨的病變，它包括如幾種類型--非典型細(xì)胞具有成熟中層細(xì)胞的胞質(zhì)--非典型萎縮細(xì)胞--非典型角化不全鱗狀細(xì)胞--非典型修復(fù)--非典型化生細(xì)胞--可疑HPV反應(yīng)細(xì)胞--樣本評估不十分滿意的非典型細(xì)胞當(dāng)前57頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):非典型化生細(xì)胞，核漿比增加，核輕度深染（液基制片ThinPrep）當(dāng)前58頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):

非典型化生細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前59頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義)（液基制片ThinPrep）當(dāng)前60頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):

多核細(xì)胞（液基制片ThinPrep）當(dāng)前61頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):

不除外HPV（液基制片ThinPrep）當(dāng)前62頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義)/

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）當(dāng)前63頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):

細(xì)胞增大,多核（液基制片ThinPrep）當(dāng)前64頁，共84頁，星期二。

2)非典型鱗狀上皮細(xì)胞,不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(簡稱ASC-H)[診斷標(biāo)準(zhǔn)]：細(xì)胞大小與不成熟化生細(xì)胞相似核是正?；?xì)胞核的1.5-2倍，核質(zhì)比增高，比例接近HSIL胞核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯當(dāng)前65頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)：擁擠成片的小細(xì)胞，核漿比增高，胞漿較深，細(xì)胞形狀具有多形性（液基制片ThinPrep）當(dāng)前66頁，共84頁，星期二。

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)（液基制片ThinPrep）當(dāng)前67頁，共84頁，星期二。ASC-H

非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變)（液基制片ThinPrep）當(dāng)前68頁，共84頁，星期二。

鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀要點細(xì)胞單個散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷當(dāng)前69頁，共84頁，星期二。滴蟲性陰道炎(TrichmonasVaginalis)。當(dāng)前61頁，共84頁，星期二。（三）其它非腫瘤性所見當(dāng)前74頁，共84頁，星期二。絕經(jīng)后出現(xiàn)，必須追隨。（3）放療反應(yīng)性細(xì)胞改變（ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation）：當(dāng)前44頁，共84頁，星期二。ASC-US不是單獨的病變，它包括如幾種類型不除外HPV（液基制片ThinPrep）5-2倍，核質(zhì)比增高，比例接近HSIL當(dāng)前19頁，共84頁，星期二。當(dāng)前38頁，共84頁，星期二。當(dāng)前64頁，共84頁，星期二。（三）其它非腫瘤性所見在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個散在。

低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV：雙核（液基制片ThinPrep）當(dāng)前70頁，共84頁，星期二。

低度鱗狀上皮內(nèi)病變（液基制片ThinPrep）當(dāng)前71頁，共84頁，星期二。非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):鱗癌：核仁明顯（液基制片ThinPrep）當(dāng)前76頁，共84頁，星期二。當(dāng)前20頁，共84頁，星期二。當(dāng)前50頁，共84頁，星期二。非典型鱗狀上皮細(xì)胞(不能明確意義):當(dāng)前20頁，共84頁，星期二。足夠量頸管柱狀上皮細(xì)胞團(2團，每團至少五個細(xì)胞)或有移行區(qū)細(xì)胞成分(化生細(xì)胞)。當(dāng)前56頁，共84頁，星期二。標(biāo)本不滿意：血多,黏液多,鱗狀上皮細(xì)胞少.HPV感染胞質(zhì)和胞核引起典型的細(xì)胞學(xué)變化特征為：成熟鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞核非典型增大和深染，可見雙核，挖空細(xì)胞。--可疑HPV反應(yīng)細(xì)胞豆形核、核仁和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比CP片更清楚。在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個散在。當(dāng)前16頁，共84頁，星期二。

低度鱗狀上皮內(nèi)病變伴HPV（液基制片ThinPr