心血管介入治療簡介

心血管介入治療簡介演示文稿當(dāng)前1頁，共61頁，星期二。優(yōu)選心血管介入治療簡介Ppt當(dāng)前2頁，共61頁，星期二。介入導(dǎo)管室當(dāng)前3頁，共61頁，星期二。心血管疾病介入治療指采用心導(dǎo)管技術(shù)將各種治療用的器械送入心臟或者血管等部位來施行治療．當(dāng)前4頁，共61頁，星期二。心血管常用介入診療技術(shù)冠狀動脈造影PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)腔內(nèi)電生理檢查射頻消融(主要治療快速心律失常)人工起搏器安裝先天性心臟病介入診療經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消蝕術(shù).......當(dāng)前5頁，共61頁，星期二。冠狀動脈造影術(shù)

coronaryarterialangiography是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影導(dǎo)管送至主動脈根部或左、右冠狀動脈開口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否有病變，病變的部位、程度等。當(dāng)前6頁，共61頁，星期二。冠狀動脈解剖當(dāng)前7頁，共61頁，星期二。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動；正常冠狀動脈CTA圖像術(shù)后臥床6~24小時即可下床活動。當(dāng)前27頁，共61頁，星期二。當(dāng)前30頁，共61頁，星期二。冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）當(dāng)前14頁，共61頁，星期二。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)感知后的反應(yīng)方式I＝抑制T＝觸發(fā)D＝抑制和觸發(fā)O＝無術(shù)后臥床6~24小時即可下床活動。冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)證符DDDCD正常冠狀動脈CTA圖像當(dāng)前8頁，共61頁，星期二。冠狀動脈正常解剖當(dāng)前9頁，共61頁，星期二。當(dāng)前10頁，共61頁，星期二。冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動脈造影明確病因診斷的冠狀動脈造影非冠脈疾病、重大手術(shù)前的冠脈造影當(dāng)前11頁，共61頁，星期二。診斷性冠狀動脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動試驗或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者Holter動態(tài)心電圖或運(yùn)動試驗有心肌缺血客觀指征，但無臨床癥狀者高通氣綜合癥(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者心電圖Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者。。。。。。當(dāng)前12頁，共61頁，星期二。指導(dǎo)治療的冠狀動脈造影對有典型心絞痛癥狀，各種無創(chuàng)性檢查證實有心肌缺血的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞當(dāng)前13頁，共61頁，星期二。明確病因診斷的冠狀動脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時進(jìn)行左室造影和左室舒張末壓測定外，還應(yīng)同時作右心導(dǎo)管檢查，測定右心各壓力指標(biāo)，必要時還應(yīng)進(jìn)行肺動脈造影或右心室造影。當(dāng)前14頁，共61頁，星期二。非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前需排除冠心病.當(dāng)前15頁，共61頁，星期二。冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅蛋白＜8g/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對造影劑過敏及腦血管意外急性期。。。。。。。當(dāng)前16頁，共61頁，星期二。固定起搏電極；當(dāng)前30頁，共61頁，星期二。明確病因診斷的冠狀動脈造影是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影導(dǎo)管送至主動脈根部或左、右冠狀動脈開口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否有病變，病變的部位、程度等。心導(dǎo)管射頻消融RFCA心電圖Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者當(dāng)前15頁，共61頁，星期二。當(dāng)前37頁，共61頁，星期二。與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動；明確病因診斷的冠狀動脈造影Lasso標(biāo)測LSPV陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥檢查雙側(cè)橈動脈的搏動情況？向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過程及注意事項，消除顧慮和恐懼心理；起搏感知功能不良，要重新手術(shù)；術(shù)前訪視詢問既往介入診療病史和藥物過敏史；檢查雙側(cè)橈動脈的搏動情況？向病人介紹醫(yī)院資質(zhì)和手術(shù)醫(yī)師，講解造影過程及注意事項，消除顧慮和恐懼心理；詳細(xì)了解病情、危險因素和輔助檢查結(jié)果如心電圖、Holter、超聲心動圖、運(yùn)動試驗等；解答病人和家屬疑問，交代注意事項，如有特殊要求予以轉(zhuǎn)達(dá)或盡量滿足；當(dāng)前17頁，共61頁，星期二。Allen試驗當(dāng)前18頁，共61頁，星期二。左冠當(dāng)前19頁，共61頁，星期二。右冠當(dāng)前20頁，共61頁，星期二。當(dāng)前21頁，共61頁，星期二。當(dāng)前22頁，共61頁，星期二。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)，統(tǒng)稱為冠狀動脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術(shù)是冠心病的重要治療手段。當(dāng)前23頁，共61頁，星期二。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架術(shù)當(dāng)前24頁，共61頁，星期二。視頻播放當(dāng)前25頁，共61頁，星期二。1.高頻旋磨術(shù)；2.冠狀動脈內(nèi)定向旋切術(shù)；3.腔內(nèi)斑塊切吸術(shù)；4.激光冠狀動脈成形術(shù)；5.超聲血管成形術(shù)；6.冠狀動脈內(nèi)血栓去除術(shù)

其他冠心病介入技術(shù)當(dāng)前26頁，共61頁，星期二。

心導(dǎo)管射頻消融RFCA概述

心內(nèi)標(biāo)測定位，應(yīng)用高能電流等方法，使得該區(qū)域心肌壞死或損壞，達(dá)到根治頑固性心律失常的目的。

當(dāng)前27頁，共61頁，星期二。28射頻消融治療范疇房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性心動過速（預(yù)激綜合征伴房顫前傳快室率）（AVRT）心房顫動房性心動過速峽部依賴性心房撲動室性心動過速（頻發(fā)室性早搏）不適當(dāng)?shù)母]性心動過速當(dāng)前28頁，共61頁，星期二。陣發(fā)性室上速消融適應(yīng)癥以前：1、發(fā)作頻繁2、藥物不易終止3、慢快綜合癥4、發(fā)作時伴休克、心絞痛、心衰5、合并心臟器質(zhì)性疾病6、特殊人群現(xiàn)在：任何診斷明確的病人當(dāng)前29頁，共61頁，星期二。301.此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性。2.現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。3.癥狀：病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160---240次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。發(fā)作時心電圖對診斷非常重要。陣發(fā)性室上性心動過速疾病簡介當(dāng)前30頁，共61頁，星期二。31

4.自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加。

5.發(fā)作會越來越重，少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死。6.既往對心動過速的治療僅限于藥物，但藥物是治標(biāo)不治本，長期服用藥物有很多的副作用，且療效不可靠。7.導(dǎo)管射頻消融是一種安全可靠且可以根治心動過速的技術(shù)，可謂是一次治療，終生受益。當(dāng)前31頁，共61頁，星期二。32消融簡介在消融中病人也沒有任何感覺。平均手術(shù)時間為30~90分鐘。術(shù)前要求患者停用抗心律失常藥物一周，如平時服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個月或一個半月停藥。術(shù)后臥床6~24小時即可下床活動。由于導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治性治療，故術(shù)后無需再服藥，一切生活、工作過程將恢復(fù)正常。當(dāng)前32頁，共61頁，星期二。33

消融導(dǎo)管技術(shù)

大頭遠(yuǎn)端電極

4mm和5mm的電極頭當(dāng)前33頁，共61頁，星期二。房顫的射頻消融

術(shù)前準(zhǔn)備：1.說明：費(fèi)用8萬元，住院1周，手術(shù)時間2-3h左右2.MDCT或MRI造影，LA和PV三維重建3.持續(xù)性AF行食管超聲排除左房血栓4.術(shù)前3天開始皮下注射低分子肝素5.碘過敏試驗6.手術(shù)前排尿或?qū)?.其他要求與一般射頻消融手術(shù)相同當(dāng)前34頁，共61頁，星期二。本院手術(shù)方法CTCARTOPV造影Lasso標(biāo)測LSPVLasso標(biāo)測RSPV當(dāng)前35頁，共61頁，星期二。CARTO?XP治療房顫的優(yōu)勢可以描繪出心腔的解剖結(jié)構(gòu)。找到并描繪出肺靜脈在左房的開口位置。左房標(biāo)測時間大大縮短。Carto的電壓標(biāo)測圖可以觀察到消融前和消融后在肺靜脈開口處的電壓變化。顯示肺靜脈的電位。診斷，標(biāo)測和消融都是用一根導(dǎo)管.當(dāng)前36頁，共61頁，星期二。射頻消融的并發(fā)癥死亡心房-食管瘺中風(fēng)心包壓塞肺靜脈狹窄膈神經(jīng)癱瘓腹膜后血腫血管并發(fā)癥心包炎導(dǎo)管扭結(jié)延遲胃排空反復(fù)導(dǎo)管消融當(dāng)前37頁，共61頁，星期二。

心臟起搏器與心臟自動復(fù)律除顫器心臟起搏定義:低能量脈沖暫時或者長期地刺激心臟的治療方法

起搏系統(tǒng)組成:

脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線

當(dāng)前38頁，共61頁，星期二。

心臟起搏器與心臟自動復(fù)律除顫器心臟起搏起搏器性能分類:

單腔起搏器雙腔起搏器多腔起搏器

（ACC/AHA指南）應(yīng)用起搏器適應(yīng)證1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征1）心動過緩；2）慢快綜合征2.房室傳導(dǎo)阻滯3.其他

1）頸動脈竇過敏

2）肥厚型梗阻性心肌病當(dāng)前39頁，共61頁，星期二。單腔系統(tǒng)起搏導(dǎo)線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的腔而定（AAI/VVI）當(dāng)前40頁，共61頁，星期二。它是一個在心房和心室都植入導(dǎo)線的系統(tǒng)，更符合生理需要（DDD）。雙腔系統(tǒng)有兩根導(dǎo)線：當(dāng)前41頁，共61頁，星期二。三腔起搏系統(tǒng)當(dāng)前42頁，共61頁，星期二。常用起搏方式1VVI（心室按需起搏器）2AAI（心房按需起搏器）3DDD（P波和R波觸發(fā)房室順序起搏器）4VVIR或DDDR（頻率應(yīng)答型）5ICD（埋藏式自動除顫起搏器）6VVI臨時起搏7DVI(R波抑制房室順序起搏器）當(dāng)前43頁，共61頁，星期二。人工心臟起搏器安置NBG起搏器五位字母代碼命名位置IIIIIIIVV

功能起搏心腔

感知心腔反應(yīng)方式程控/遙測抗心動過速代OOOOO碼AAIPP

字VVTMS符DDDCDR當(dāng)前44頁，共61頁，星期二。NBG編碼NASPE（北美心臟起搏和電生理學(xué)會）/BPEG（英國心臟起搏和電生理學(xué)會）GenericPacemakerCode頻率適應(yīng)性R＝有頻率適應(yīng)性感知后的反應(yīng)方式I＝抑制T＝觸發(fā)D＝抑制和觸發(fā)O＝無感知的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無起搏的心腔A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝無

試圖理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…NBG編碼：通常用3-5位英文字母表述一個起搏器的類型和起搏模式當(dāng)前45頁，共61頁，星期二。脈沖發(fā)生器及電極當(dāng)前46頁，共61頁，星期二。脈沖發(fā)生器的分類當(dāng)前47頁，共61頁，星期二。電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線當(dāng)前48頁，共61頁，星期二。主動與被動固定被動固定電極導(dǎo)線主動固定電極導(dǎo)線－螺旋電極螺旋電極翼狀電極當(dāng)前49頁，共61頁，星期二。操作方法消毒鋪巾；分離切開頭靜脈或穿刺鎖骨下靜脈；插入起搏電極；電極到位后的測試；血管切開處固定；起搏器囊袋的制作；起搏器安置與囊袋縫合。當(dāng)前50頁，共61頁，星期二。VVI起搏器VVI，60ppm60ppm當(dāng)前51頁，共61頁，星期二。DDD起搏器DDD,60ppm當(dāng)前52頁，共61頁，星期二。

術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

1.與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如感染，局部出血，以及鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理如氣胸，血胸等。

2.與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥及處理：局部肌肉跳動；起搏感知功能不良，要重新手術(shù)；電池提前耗竭，要更換起搏器。

當(dāng)前53頁，共61頁，星期二。

3.與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如脫位及微脫位，心臟穿孔，膈肌刺激，導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂等；

4.與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理：如起搏器綜合癥，起博器介導(dǎo)的心動過速。當(dāng)前54頁，共61頁，星期二。出院指導(dǎo)其他疾病治療起搏卡：機(jī)場安檢自我監(jiān)測脈搏對日常生活的影響：不能接觸強(qiáng)電場、磁場，手機(jī)在起搏器對側(cè)接聽；特殊檢查：禁做MRI隨訪與就診：術(shù)后1月、3月、6月、12個月，每年一次，接近使用限期（7~10年）應(yīng)縮短隨訪時間，電池耗盡之前及時更換起搏器。當(dāng)前55頁，共61頁，星期二。心力衰竭的心臟再同步治療

CardiacResynchronization

Therapy

當(dāng)前56頁，共61頁，星期二。心衰發(fā)病機(jī)制左右心室收縮不同步間隔矛盾運(yùn)動二尖瓣嚴(yán)重返流心排出量下降左室被動充盈延遲主動充盈提前跨瓣血