呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課

呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課肺炎(Pheumonia)肺的急性滲出性炎癥病變范圍：大葉性，小葉性，節(jié)段性（累及肺段）...病變部位：肺泡性，間質(zhì)性...炎癥性質(zhì)：漿液性，纖維素性，化膿性，出血性，干酪性，肉芽腫性，機化性…形態(tài)學(xué)分類大葉性肺炎(LobarPneumonia)基本特點:病變累及大葉或一葉的大部分臨床表現(xiàn):急性起病征狀，WBC↑，病程＜1月病因及發(fā)病機理:多為肺炎球菌(90%)

病理變化基本病變：急性纖維素性炎病變部位：一般單側(cè)肺，以左肺下葉最常見，發(fā)生于二個以上肺葉病變各期（肉眼、鏡下）：充血水腫期（1－2天）紅色肝硬變期（2－4天） 灰色肝硬變（4－6天）溶解消散期（5－10天） 合并癥肺肉質(zhì)變（Carnification）肺泡腔內(nèi)纖維素滲出過多，不能完全溶解吸收，由肉芽組織長入機化，使病變肺組織變成褐色肉樣纖維組織。肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克...

支氣管肺炎或小葉性肺炎(lobularPneumonia)基本病變：病變始于細支氣管，形成以肺小葉為單位、灶狀散布的肺化膿性炎臨床表現(xiàn):多見于小兒、老人、體質(zhì)衰弱或久病臥床的病人病因：多種病因：麻疹后肺炎。墜積性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手術(shù)后肺炎并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭肺膿腫、肺膿胸、膿毒血癥支氣管擴張…大葉性與小葉性肺炎的比較大葉性肺炎病原菌：肺炎鏈球菌 發(fā)病年齡：年輕人病變范圍：單側(cè)肺，左肺下葉常見并發(fā)癥：機化、肉質(zhì)變、充血水腫、實變?nèi)庋郏悍未笕~質(zhì)實,灰黃色,細顆粒狀鏡下：纖維素性炎,肺泡腔內(nèi)有纖維素和中性白細胞滲出,肺泡壁毛細血管擴張充血大葉性與小葉性肺炎的比較小葉性肺炎病原菌：致病力弱的肺炎球菌發(fā)病年齡：小兒、老人病變范圍：兩肺小葉，右肺下葉多見并發(fā)癥：支擴多見肉眼：多發(fā)性散在分布,灰黃色,病灶大小不一,病灶間肺組織無明顯病變鏡下：以細支氣管為中心的化膿性炎,中性白細胞滲出

間質(zhì)性肺炎

（InterstitialPneumonia）病毒性肺炎(Viralpneumonia)巨噬細胞透明膜多核巨細胞病毒包含體(具有診斷意義)衣原體肺炎(Mycoplasmalpneumonia)…鱗癌源于支氣管粘膜上皮間質(zhì)性肺腫(Interstitialemphysema)呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣而呈持續(xù)性擴張并致肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)病因:二氧化硅粉塵微粒病因:二氧化硅粉塵微粒周邊型：由段以下支氣管發(fā)生支氣管肺炎或小葉性肺炎(lobularPneumonia)全腺泡型(Panacinaremphysema)慢性肺源性心臟病

(ChronicCorPulmonale)病變部位：肺泡性，間質(zhì)性.病變始于細支氣管，形成以肺小葉為單位、灶狀散布的肺化膿性炎右心室肥厚，右心室內(nèi)乳頭肌增粗，心腔擴張；腺泡周圍型(Periacinaremphysema)間質(zhì)性肺腫(Interstitialemphysema)病變范圍：大葉性，小葉性，節(jié)段性（累及肺段）.矽肺(Silicosis)因長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（SiO2）而引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病病因和發(fā)病機理病因:二氧化硅粉塵微粒發(fā)病機理直接損傷?化學(xué)毒性?免疫異常?分期(按病變程度和范圍)Ⅰ期：矽結(jié)節(jié)局限于肺門淋巴結(jié)為主的淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：病變擴展至淋巴系統(tǒng)外的肺組織，以肺門周圍的中下葉病變較密集，但不超過全肺1/3Ⅲ期：結(jié)節(jié)密集融合成團塊，團塊狀矽結(jié)節(jié)φ＞2cm，中央可壞死，形成矽肺性空洞，病變超過全肺2/3慢性肺源性心臟病

(ChronicCorPulmonale)病變范圍：單側(cè)肺，左肺下葉常見病毒性肺炎(Viralpneumonia)其他：不規(guī)則型肺氣腫又稱瘢痕旁肺氣腫，肺大泡…病變部位：一般單側(cè)肺，以左肺下葉最常見，發(fā)生于二個以上肺葉中央型（肺門型）：段及段以上支氣管發(fā)生發(fā)病機理（肺疾病、肺血管疾病、胸廓運動障礙）病因:二氧化硅粉塵微粒分期(按病變程度和范圍)肺癌(CarcinomaoftheLung)病變部位：肺泡性，間質(zhì)性.粘膜上皮細胞壞死、脫落、鱗狀上皮化生病變始于細支氣管，形成以肺小葉為單位、灶狀散布的肺化膿性炎肺炎(Pheumonia)紅色肝硬變期（2－4天）并發(fā)癥肺部感染，易感染結(jié)核肺心病，肺氣腫慢性支氣管炎

(Chronicbronchitis)氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥病因和發(fā)病機理理化因素（長期吸煙、氣候因素、空氣污染、過敏因素…)感染因素（病毒、細菌...）

病理變化粘膜上皮纖毛粘連、倒伏、脫失；杯狀細胞增多粘膜上皮細胞壞死、脫落、鱗狀上皮化生腺體增生、肥大、粘液化炎癥反應(yīng)充血、水腫，淋巴、漿細胞等浸潤其他（平滑肌斷裂，軟骨萎縮、鈣化…）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)咳、痰、喘（＞3個月/連續(xù)兩年）并發(fā)癥支氣管擴張支氣管肺炎肺氣腫、肺源性心臟病肺氣腫(Pulmonaryemphysema)呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣而呈持續(xù)性擴張并致肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)病因和發(fā)病機理阻塞性通氣障礙α1抗胰蛋白酶缺乏類型肺泡性肺氣腫(Alveolaremphysema)腺泡中央型(Centriacinaremphysema)全腺泡型(Panacinaremphysema)腺泡周圍型(Periacinaremphysema)其他：不規(guī)則型肺氣腫又稱瘢痕旁肺氣腫，肺大泡…間質(zhì)性肺腫(Interstitialemphysema)合并癥肺動脈高壓、肺心病、右心衰自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病慢性阻塞性肺病

(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)由于氣道完全或不完全阻塞，導(dǎo)致通氣阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病通常指慢性支氣管炎、肺氣腫慢性肺源性心臟病

(ChronicCorPulmonale)因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變導(dǎo)致肺動脈壓升高、肺循環(huán)阻力增加而引起右心室肥厚、擴增甚至右心衰竭的心臟病。發(fā)病機理（肺疾病、肺血管疾病、胸廓運動障礙）肺循環(huán)阻力↑，肺動脈高壓病理變化肺部病變：肺部原有慢性病變：包括慢支、肺氣腫等肺血管改變：主要是肺小動脈的變化：中膜平滑肌增生，無肌性細動脈肌化，肺泡壁毛細血管減少心臟病變：右心室肥厚，右心室內(nèi)乳頭肌增粗，心腔擴張；鏡檢心肌肥大，心肌纖維增粗肺心病病理診斷標準：肺動脈瓣下2厘米處右心室肌壁厚度超過0.5厘米（正常0.3-0.4厘米）肺癌(CarcinomaoftheLung)病因：吸煙、空氣污染、遺傳？其他？組織發(fā)生：大多來源于支氣管粘膜(支氣管癌)鱗癌源于支氣管粘膜上皮肺腺癌來源于支氣管腺體肺泡細胞癌來源于肺泡上皮細胞小細胞癌來源于kulchitsky細胞多起源？干細胞起源？通常指慢性支氣管炎、肺氣腫肺動脈高壓、肺心病、右心衰肺炎(Pheumonia)呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣而呈持續(xù)性擴張并致肺泡間隔破壞的一種病理狀態(tài)衣原體肺炎(Mycoplasmalpneumonia)間質(zhì)性肺腫(Interstitialemphysema)全腺泡型(Panacinaremphysema)病變部位：肺泡性，間質(zhì)性.慢性支氣管炎

(Chronicbronchitis)墜積性肺炎，羊水吸入性肺炎，吸入性肺炎，手術(shù)后肺炎病變范圍：大葉性，小葉性，節(jié)段性（累及肺段）.肺心病病理診斷標準：病因及發(fā)病機理:多為肺炎球菌(90%)因長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（SiO2）而引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病右心室肥厚，右心室內(nèi)乳頭肌增粗，心腔擴張；病理改變?nèi)庋壑醒胄停ǚ伍T型）：段及