急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)代治療

世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，世界每年約有20萬(wàn)人死于農(nóng)藥中毒。我國(guó)每年發(fā)生的10萬(wàn)人農(nóng)藥中毒中，有機(jī)磷中毒約占50%以上。死亡率平均為10％。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡病例中約18%～60%是因阿托品過(guò)量中毒而死。當(dāng)前1頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。1.有機(jī)磷農(nóng)藥分類(lèi)①劇毒類(lèi)(LD50＜50mg／kg)：甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、甲胺磷、硫特普(蘇化203)、磷胺、久效磷等；②高毒類(lèi)：(LD50為50～100mg／kg)：氧化樂(lè)果、敵敵畏(DDV)、甲基內(nèi)吸磷、三唑(硫)磷等；③中毒類(lèi)(LD50為100～500mg／kg)：美曲膦酯(敵百蟲(chóng))、樂(lè)果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農(nóng)等；④低毒類(lèi)：(LD50＞500mg／kg)：馬拉硫磷、肟硫磷(辛硫磷)、倍硫磷、殺蟲(chóng)畏、乙酰甲胺磷、雙硫磷等。當(dāng)前2頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。1)盡早、足量給予首量；可產(chǎn)生三個(gè)時(shí)相的臨床表現(xiàn)2)以復(fù)能劑為主，抗膽堿能藥為輔。在掌握阿托品化臨床表現(xiàn)指標(biāo)時(shí)，務(wù)必注意：多數(shù)腺體分泌、平滑肌收縮及括約肌松弛。④保護(hù)肝腎功能，防治腦水腫，給予利尿脫水劑，常用20％甘露醇快速靜脈滴注，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次。(2)區(qū)分適量和過(guò)量。AChE活力低下或正常從而控制AOPP全部的中毒癥狀、體征，所以復(fù)能劑是治本的藥物。對(duì)皮層中樞抑制的對(duì)抗作用較差，因此，對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷病人，單用阿托品和碘解磷定(不進(jìn)中樞)治療，昏迷很難清醒阿托品過(guò)量中毒與AOPP"反跳”的識(shí)別當(dāng)前47頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。不能很好地區(qū)分阿托品過(guò)量中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥毒性再現(xiàn)當(dāng)前11頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。治療時(shí)，要以復(fù)能劑為主，阿托品類(lèi)抗膽堿能藥為輔，千萬(wàn)不能本末倒置。2.有機(jī)磷農(nóng)藥體內(nèi)代謝過(guò)程當(dāng)前3頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。q1h×1→q6h×2d從以上兩類(lèi)抗毒藥作用機(jī)理，不難看出，②中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可以升高。不能很好地區(qū)分阿托品過(guò)量中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥毒性再現(xiàn)在缺氧發(fā)生之前意識(shí)正常，無(wú)感覺(jué)障礙。③中毒類(lèi)(LD50為100～500mg／kg)：美曲膦酯(敵百蟲(chóng))、樂(lè)果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農(nóng)等；這是當(dāng)前濫用阿托品產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。當(dāng)前45頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。阿托品可引起高熱、心衰、心源性肺水腫、腦水腫、中樞性高熱驚厥；地塞米松大劑量短程治療，每日30～60毫克，分?jǐn)?shù)次靜脈給藥。急性膽堿能危象的程度分為三級(jí)表現(xiàn)為：抬頭困難、肩外展及髖曲困難；洗胃凡經(jīng)消化道中毒者，一律給予徹底洗胃。可沖刷、稀釋消化道內(nèi)殘存毒物，促進(jìn)毒物排出。世界每年約有20萬(wàn)人死于農(nóng)藥中毒。3.中毒機(jī)制膽堿酯酶抑制學(xué)說(shuō)；有機(jī)磷直接作用于膽堿能受體；直接損害神經(jīng)元，造成中樞神經(jīng)細(xì)胞死亡；抑制神經(jīng)病靶酯酶，造成退行性多神經(jīng)病等。當(dāng)前4頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。3.1.

膽堿酯酶抑制學(xué)說(shuō)當(dāng)前5頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.臨床表現(xiàn)可產(chǎn)生三個(gè)時(shí)相的臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象(AcuteCholinergicCrisis，ACC)

中間(肌無(wú)力)綜合征(intermediatesyndrome，IMS)

有機(jī)磷所致遲發(fā)性神經(jīng)病(organophospahteinduceddelayedpolyneuropathy，OPIDP)當(dāng)前6頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.1.

急性膽堿能危象

(AcuteCholinergicCrisis，ACC)當(dāng)前7頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.1.1.

毒蕈堿(M)樣癥狀多數(shù)腺體分泌、平滑肌收縮及括約肌松弛。表現(xiàn)為多汗、流涎、流淚、流涕、多痰及肺部濕羅音，胸悶、氣短、呼吸困難、瞳孔縮小、視力模糊、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、尿、便失禁。當(dāng)前8頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.1.2.

煙堿(N)樣癥狀交感神經(jīng)興奮和腎上腺髓質(zhì)分泌，表現(xiàn)為皮膚蒼白、心率增快、血壓升高。骨骼肌神經(jīng)—肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹等，呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。當(dāng)前9頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.1.3.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者頭暈、頭痛、情緒不穩(wěn)，重者抽搐、昏迷。嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。當(dāng)前10頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.1.4.

急性膽堿能危象的程度分為三級(jí)①輕度中毒頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力等。瞳孔可能縮小。②中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可以升高。③重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔如針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。當(dāng)前11頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.2.

中間(肌無(wú)力)綜合征

(intermediatesyndrome，IMS)發(fā)生于中毒后24～96小時(shí)或2～7天，表現(xiàn)以肌無(wú)力最為突出。涉及頸肌、肢體近端肌、顱神經(jīng)Ⅲ～Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難、肩外展及髖曲困難；眼外展及眼球活動(dòng)受限，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視；顏面肌、咀嚼肌無(wú)力、聲音嘶啞和吞咽困難；呼吸肌麻痹則有呼吸困難、頻率減慢、胸廓運(yùn)動(dòng)幅度逐漸變淺，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙、昏迷以至死亡。在缺氧發(fā)生之前意識(shí)正常，無(wú)感覺(jué)障礙。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性明顯低于正常。一般持續(xù)2～20天，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。主要見(jiàn)于經(jīng)口中毒的重癥患者，多見(jiàn)于倍硫磷、樂(lè)果、氧樂(lè)果等。當(dāng)前12頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4.3.

有機(jī)磷所致遲發(fā)性神經(jīng)病

(organophospahteinduceddelayedpolyneuropathy，OPIDP)多發(fā)于中毒征狀、體征消失2周后，少數(shù)延遲到3～5周，首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。開(kāi)始多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端部分，表現(xiàn)為趾端發(fā)麻、疼痛等，后逐漸向近端發(fā)展，疼痛加劇，腳不能著地，手不能觸物。約2周后，疼痛減輕轉(zhuǎn)為麻木，肢體開(kāi)始無(wú)力，逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹，出現(xiàn)足/腕下垂。少數(shù)發(fā)展為痙攣性麻痹，可伴有植物神經(jīng)功能障礙?；謴?fù)期一般約0．5～2年，少數(shù)患者遺留終身殘廢。在我國(guó)發(fā)病率最高的是甲胺磷，當(dāng)前13頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血液膽堿酯酶活性降低，輕度中毒全血膽堿酯酶活性一般為正常的50%～70％，中度中毒為30％～50％，重度中毒在30％以下。當(dāng)前14頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。6.診斷(1)病史有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。(2)臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和(或)煙堿樣癥狀和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有瞳孔縮小、大汗、流涎、惡心嘔吐、肌束震顫、呼吸困難及神志改變等即可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(3)輔助檢查①全血膽堿酯酶活性測(cè)定。②毒物檢測(cè)：嘔吐物、洗胃液、血、尿檢測(cè)到有機(jī)磷農(nóng)藥。③尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定：如對(duì)硫磷中毒尿中測(cè)到對(duì)硝基酚，敵百蟲(chóng)中毒尿中三氯乙醇含量增高。當(dāng)前15頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.國(guó)內(nèi)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)救治中存在問(wèn)題及產(chǎn)生原因當(dāng)前16頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.1.AOPP救治中忽視復(fù)能劑，片面強(qiáng)調(diào)阿托品使用的現(xiàn)象依然存在在AOPP救治中，復(fù)能劑是治“本”的。而阿托品類(lèi)抗膽堿能藥是治“標(biāo)”的。用藥原則應(yīng)以復(fù)能劑為主，阿托品類(lèi)藥為輔；急救時(shí)，應(yīng)“標(biāo)、本”兼治，缺哪一類(lèi)藥都不行。據(jù)統(tǒng)計(jì)農(nóng)村基層，80％～90％病例阿托品用藥不當(dāng)，而引起的呼吸衰竭和阿托品撤不下來(lái)。當(dāng)前17頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.1.1.

復(fù)能劑與抗膽堿能藥的抗毒機(jī)理及意義當(dāng)前18頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.1.1.1.

復(fù)能劑有機(jī)磷農(nóng)藥以其高親和力將AChE抑制后，形成磷酰化酶(中毒酶)，它的去向之一就是被藥所復(fù)能。復(fù)能劑(氯解磷定、雙復(fù)磷等肟類(lèi)藥)最主要的功能就是使中毒酶恢復(fù)水解ACh的能力。從而控制AOPP全部的中毒癥狀、體征，所以復(fù)能劑是治本的藥物。當(dāng)前19頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。復(fù)能劑可以將中毒酶上有機(jī)磷農(nóng)藥的磷?；聛?lái)，形成磷酰肟，放出自由AChE。這個(gè)重活化過(guò)程是一個(gè)復(fù)能劑分子對(duì)一個(gè)中毒酶分子起作用過(guò)程，這就要求我們復(fù)能劑量一定要用足，從而才能不放過(guò)對(duì)每個(gè)中毒酶的重活化作用。另外，由于中毒酶一旦“老化”就無(wú)法復(fù)能，所以為了走在中毒酶“老化”之前，復(fù)能劑要盡早給予。以上所述，就是復(fù)能劑盡早、足量用藥原則的理由?？梢约∽⒌穆冉饬锥ㄊ钱?dāng)前我國(guó)AOPP急救首選的、簡(jiǎn)便而有效的復(fù)能劑。當(dāng)前20頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。復(fù)能劑的其他抗毒機(jī)理直接對(duì)抗有機(jī)磷化合物中毒神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯所致肌麻痹，其直接作用點(diǎn)有：煙堿受體(N—AChR)和被農(nóng)藥等損傷的肌細(xì)胞；減輕有機(jī)磷所致橫紋肌損傷有擬AChE樣作用，水解ACh；通過(guò)化學(xué)反應(yīng)使有機(jī)磷化合物失活。但過(guò)量又可抑制AChE；當(dāng)前21頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。當(dāng)前22頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.1.1.2.

抗膽堿能藥

該類(lèi)藥抗毒機(jī)理是與體內(nèi)積聚的ACh競(jìng)爭(zhēng)毒蕈堿樣乙酰膽堿受體(M-AChR)，使積聚的ACh不能過(guò)度激動(dòng)M-AChR而產(chǎn)生中毒癥狀、體征。但是，如果AChE不恢復(fù)，積聚的ACh就不會(huì)減少，所以，一旦阿托品量不足，ACh重新占據(jù)受體，膽堿能中毒癥狀就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。因此，就不得不再次給予阿托品，以致于阿托品撤不下來(lái)。當(dāng)前23頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。當(dāng)前24頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。阿托品主要對(duì)抗平滑肌過(guò)度的收縮和腺體的分泌增加。它使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人瞳孔擴(kuò)大、皮膚干紅、腹痛消失、呼吸通暢及以心率變快等。但是，它不可以對(duì)抗肌顫、肌無(wú)力和肌麻痹阿托品可以進(jìn)入呼吸中樞，能很好地對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所產(chǎn)生的呼吸中樞背側(cè)核M—AChR(主要支配膈肌)的抑制，維持呼吸功能。當(dāng)前25頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。對(duì)皮層中樞抑制的對(duì)抗作用較差，因此，對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒昏迷病人，單用阿托品和碘解磷定(不進(jìn)中樞)治療，昏迷很難清醒于是就不得不加大阿托品用量，以至造成不可挽回的阿托品中毒局面。從此可知，昏迷病人需要能進(jìn)入中樞的抗膽堿能藥進(jìn)行急救，例如貝那替奈(苯那辛)、苯甲托品，東莨菪堿等。當(dāng)前26頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。從以上兩類(lèi)抗毒藥作用機(jī)理，不難看出，復(fù)能劑是治“本”的，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的主藥。以阿托品為代表的抗膽堿能藥是治“標(biāo)”的。在大汗、惡心、嘔吐和呼吸阻塞的情況下，必需用足量阿托品來(lái)解除急性毒性表現(xiàn)，以利維持生命。但是，阿托品作用消失，中毒癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)，急救時(shí)，要“標(biāo)、本”兼治；治療時(shí)，要以復(fù)能劑為主，阿托品類(lèi)抗膽堿能藥為輔，千萬(wàn)不能本末倒置。當(dāng)前27頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.1.1.3.

阿托品過(guò)量中毒的危害

①低滲血癥低滲血癥包括溶血性血尿、肺水腫、腦水腫、血漿低鉀、低鈉等。主要是由于短時(shí)間內(nèi)輸入大量不等滲的溶劑(阿托品一般溶在水中)有關(guān)。②阿托品副作用影響治愈率阿托品可引起高熱、心衰、心源性肺水腫、腦水腫、中樞性高熱驚厥；呼吸和循環(huán)中樞由興奮到抑制，最后引越呼衰和循環(huán)衰竭而死亡。據(jù)報(bào)道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡病例中，約有18％～60％是因阿托品過(guò)量中毒而死。當(dāng)前28頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。③阿托品過(guò)量中毒部分體征與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“反跳”難以鑒別，這是當(dāng)前濫用阿托品產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。難以監(jiān)別，死亡率很高。④長(zhǎng)時(shí)間使用阿托品可能是造成呼吸肌麻痹的原因之一阿托品長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用，可阻塞N—受體離子孔道，從而造成隔肌神經(jīng)肌接頭阻斷造成呼吸肌麻痹，此推論已在本實(shí)驗(yàn)室用整體大鼠所驗(yàn)證。當(dāng)前29頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。⑤長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿托品容易造成阿托品依賴(lài)：突觸后膜膽堿能受體上調(diào)，突觸前膜M2受體脫敏。⑥形成精神后遺癥基礎(chǔ)有相當(dāng)一部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人痊愈后，會(huì)出現(xiàn)心悸、燥熱、心煩、失眠、疲倦及性格改變等，影響生活和工作。與長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿托品當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)速、各種各樣的幻覺(jué)(幻視、幻聽(tīng)及感覺(jué)異常)、定向障礙、空間和時(shí)間感的綜合障礙等，在大腦皮層留下深刻的興奮灶，成為了以后精神癥狀(神精衰弱癥候群及癔癥等)的基礎(chǔ)有關(guān)。當(dāng)前30頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.2.

不能很好地區(qū)分阿托品過(guò)量中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥毒性再現(xiàn)當(dāng)前31頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.2.1.

有關(guān)阿托品化特征出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅、皮膚干燥、口干、肺羅音消失、心率增快等，稱(chēng)之為患者已阿托品化。在掌握阿托品化臨床表現(xiàn)指標(biāo)時(shí)，務(wù)必注意：(1)不可求全，更不可單憑某一項(xiàng)指標(biāo)，盡量全面考慮，包括阿托品用藥史。(2)區(qū)分適量和過(guò)量。(3)不是所有阿托品化指標(biāo)都恒定不變。當(dāng)前32頁(yè)，共48頁(yè)，星期日?？诟?，皮膚干燥，血壓，心率和體溫偏高，是相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)。清醒患者的口干是可靠的輕度阿托品化指標(biāo)皮膚干燥的檢查，要看整個(gè)軀體，腋下因有皮脂腺分泌，影響判斷。血壓，心率和體溫偏高等分別指140／90mmHg，90～100／分鐘，37．3～37．5℃。可將出現(xiàn)小躁動(dòng)視為阿托品化與阿托品過(guò)量的臨界指標(biāo)。無(wú)前列腺病變者出現(xiàn)尿潴留是阿托品過(guò)量的指標(biāo)。瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅和肺濕羅音等則是可以變化的阿托品化指標(biāo)。當(dāng)前33頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。阿托品過(guò)量中毒與AOPP"反跳”的識(shí)別

阿托品過(guò)量AOPP反跳洗胃徹底不徹底用藥史長(zhǎng)時(shí)間大量用阿托品史，不適當(dāng)?shù)陌⑼衅坊⑼衅窚p量太早復(fù)能劑用量足或不足復(fù)能劑不足或無(wú)適當(dāng)維持體征皮干、口干大汗、流涎BP、P、T升高BP、P、T下降無(wú)肌顫可有肌顫化驗(yàn)AChE活力低下或正常AChE活力低下時(shí)間中毒后2～3天，長(zhǎng)者7天不等多在3天內(nèi)當(dāng)前34頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。7.3.

對(duì)所謂AOPP“第二死亡高峰”

認(rèn)識(shí)不清，處理不力

AOPP病人中毒后，前24小時(shí)內(nèi)死亡率最高，中毒48小時(shí)以后死亡相對(duì)減少。實(shí)踐中，有些病人在中毒后48～72小時(shí)，甚至更長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間，雖然神志清醒，仍保持著阿托品化狀態(tài)，但是病人可能突然因呼吸衰竭而死亡，即“第二死亡高峰”。“第二死亡高峰”與AOPP的中間綜合征(IMS)非常有關(guān)。IMS主要表現(xiàn)是全身多組肌肉的麻痹癥狀，其中最具有搶救意義的是呼吸肌麻痹(RMP)。當(dāng)前35頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。據(jù)分資料統(tǒng)計(jì)，RMP發(fā)生率約占AOPP病人的5．4％～7．6％。以往一旦產(chǎn)生RMP，國(guó)內(nèi)外采取的唯一救治措施就是攜氧人工通氣。RMP恢復(fù)時(shí)間是：國(guó)外平均23天，國(guó)內(nèi)6～30天。在我國(guó)基層醫(yī)院RMP死亡率很高，約為18％～60％。條件差的農(nóng)村衛(wèi)生院，死亡率更高，AOPP所致RMP是當(dāng)前AOPP救治中存在另一重要問(wèn)題。當(dāng)前36頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

救治措施當(dāng)前37頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。8.1.

院前急救①停止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)②診斷一經(jīng)確立，馬上給予抗毒藥立即給予手頭上所能有的抗毒藥肌注，當(dāng)前38頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。在大汗、惡心、嘔吐和呼吸阻塞的情況下，必需用足量阿托品來(lái)解除急性毒性表現(xiàn)，以利維持生命?？僧a(chǎn)生三個(gè)時(shí)相的臨床表現(xiàn)IMS主要表現(xiàn)是全身多組肌肉的麻痹癥狀，其中最具有搶救意義的是呼吸肌麻痹(RMP)。④保護(hù)肝腎功能，防治腦水腫，給予利尿脫水劑，常用20％甘露醇快速靜脈滴注，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次。呼吸和循環(huán)中樞由興奮到抑制，最后引越呼衰和循環(huán)衰竭而死亡。于是就不得不加大阿托品用量，以至造成不可挽回的阿托品中毒局面。多數(shù)腺體分泌、平滑肌收縮及括約肌松弛。③維持循環(huán)功能，防治休克，糾正心律紊亂。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

救治措施世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡病例中約18%～60%是因阿托品過(guò)量中毒而死。當(dāng)前45頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。當(dāng)前3頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。4)iM或iV(8～10min推完)⑥形成精神后遺癥基礎(chǔ)③維持呼吸、循環(huán)等生命指標(biāo)④院前情況要有簡(jiǎn)單記錄當(dāng)前39頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。

院內(nèi)救治當(dāng)前40頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。鑒定或重新鑒定是否是

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及程度1．對(duì)未經(jīng)院前急救患者，進(jìn)行首次診斷和鑒別診斷。2．對(duì)已經(jīng)院前急救者，要了解中毒史、初始癥狀體征、中毒程度、抗毒藥及鎮(zhèn)靜藥用藥史、病情有何改變、中毒程度有何改變等。3．綜合后，確診并分度后，立即進(jìn)行首次或重復(fù)用藥。當(dāng)前41頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。清除皮膚或胃中殘留農(nóng)藥脫去污染的全部衣服(包括內(nèi)衣)，用肥皂水進(jìn)行全身清洗、換衣。洗胃凡經(jīng)消化道中毒者，一律給予徹底洗胃。當(dāng)前42頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。洗胃注意：1)對(duì)清醒者，先催吐后洗胃。2)對(duì)昏迷較深，呼吸情況不好的，暫不洗胃，呼吸情況一旦好轉(zhuǎn)立即洗胃；3)一般情況用清水(20～25℃)即可；4)置胃管后先抽吸后進(jìn)水；4)每次注入300～500毫升為宜；反復(fù)灌洗，直至出液與入液性狀一致；注意出入量基本平衡。洗胃未，活性炭30～50克注入胃中，再注入瀉劑（50%硫酸鎂或硫酸鈉50～100ml）；5)對(duì)服毒量大者可保留胃管24小時(shí)，反復(fù)洗胃；6)洗胃中可按摩胃部和變換體位，以利多方位洗胃。當(dāng)前43頁(yè)，共48頁(yè)，星期日。8.2.3.

抗毒治療抗毒藥應(yīng)用原則：1)盡早、足量給予首量；2)以復(fù)能劑為主，抗膽堿能藥為輔。