狂犬病預(yù)防控制指南

演講人：日期：狂犬病預(yù)防控制指南目錄CONTENTS狂犬病概述狂犬病預(yù)防措施暴露后處理流程特殊人群預(yù)防策略疫情監(jiān)測與報告制度社區(qū)宣傳教育工作部署01狂犬病概述定義狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，又名恐水癥。發(fā)病機(jī)制狂犬病毒主要通過病獸咬傷傳播，病毒侵入人體后，在傷口附近肌細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后侵入近處的末梢神經(jīng)，進(jìn)而侵犯脊髓和整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起發(fā)病。定義與發(fā)病機(jī)制主要為病犬，其次為貓、蝙蝠等野生或流浪的哺乳類肉食動物。傳染源主要通過被病獸咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚黏膜而感染。傳播途徑人群對狂犬病毒普遍易感，但感染后并非全都發(fā)病，與病毒毒力、傷口處理情況、疫苗接種等因素有關(guān)。人群易感性狂犬病呈全球性分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家，我國屬于狂犬病高發(fā)國家之一。流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)，潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。興奮期表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)；體溫常升高；恐水為本病的特征，但不是每一例都有。麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見；眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等類似“感冒”的癥狀；繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。臨床表現(xiàn)及分期

診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷主要根據(jù)流行病學(xué)史、典型癥狀和體征進(jìn)行初步診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷通過檢測病毒抗原、病毒核酸或病毒培養(yǎng)等方法進(jìn)行確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)可參考《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件。02狂犬病預(yù)防措施對家庭寵物進(jìn)行定期疫苗接種，確保寵物健康并減少病毒傳播風(fēng)險。寵物管理流浪動物控制動物免疫接種加強(qiáng)流浪犬、貓等動物的管理，減少其與人類接觸的機(jī)會，降低狂犬病傳播風(fēng)險。對易感動物進(jìn)行大規(guī)模疫苗接種，建立免疫屏障，阻斷狂犬病的傳播。030201加強(qiáng)動物管理與免疫接種03兒童教育加強(qiáng)對兒童的教育和監(jiān)護(hù)，避免他們因好奇心而接觸感染源。01避免與陌生動物接觸教育公眾避免隨意與陌生犬、貓等動物接觸，特別是流浪動物。02高危行為警示提醒公眾注意狂犬病的高危行為，如與動物打斗、挑逗、過度親密接觸等。避免接觸感染源及高危行為教育培訓(xùn)公眾識別動物咬傷或抓傷的傷口，了解狂犬病感染的風(fēng)險。傷口識別教育公眾在受傷后及時進(jìn)行傷口清洗、消毒等處理，降低感染風(fēng)險。傷口處理引導(dǎo)公眾在受傷后盡快就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的評估和治療。就醫(yī)指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)和處理傷口技巧培訓(xùn)對高危人群進(jìn)行預(yù)防性接種，提高其對狂犬病的免疫能力。預(yù)防性接種在暴露前或暴露后早期使用抗毒素，中和病毒，減輕病情?？苟舅厥褂脤谥車欁⑸涿庖咔虻鞍?，提高局部免疫力，阻斷病毒傳播。免疫球蛋白應(yīng)用預(yù)防性使用抗毒素或免疫球蛋白03暴露后處理流程傷口評估根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級，并確定相應(yīng)的處理措施。對于I級暴露，無需特殊處理；II級暴露需對傷口進(jìn)行處理并接種狂犬疫苗；III級暴露除傷口處理和疫苗接種外，還需使用狂犬病被動免疫制劑。清洗消毒操作規(guī)范傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。傷口評估與清洗消毒操作規(guī)范狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。我國批準(zhǔn)上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5針法”和“2-1-1”程序兩種。疫苗接種方案在接種疫苗期間，應(yīng)注意避免飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲品，以及劇烈運(yùn)動和過度勞累。同時，應(yīng)告知患者疫苗接種可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。注意事項(xiàng)疫苗接種方案選擇及注意事項(xiàng)對于III級暴露及免疫功能低下者II級暴露，應(yīng)盡早使用狂犬病被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。如未能在接種狂犬病疫苗的7天內(nèi)使用，仍應(yīng)盡早使用。使用指征被動免疫制劑應(yīng)嚴(yán)格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位，抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位計算。注射部位和傷口處理前相同。使用方法被動免疫制劑使用指征和方法隨訪監(jiān)測和效果評價隨訪監(jiān)測在接種疫苗期間及之后的一段時間內(nèi)，應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪，觀察疫苗接種后的不良反應(yīng)和免疫效果。同時，應(yīng)告知患者如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。效果評價疫苗接種后應(yīng)檢測抗體水平以評估免疫效果。一般采用中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測，如抗體滴度達(dá)到要求，則認(rèn)為免疫成功。如抗體滴度不足，則應(yīng)考慮加強(qiáng)免疫或重新接種。04特殊人群預(yù)防策略教育兒童青少年避免與陌生或流浪動物接觸，不要隨意逗弄、激惹動物，尤其是犬、貓等。告知兒童青少年被動物咬傷后的嚴(yán)重后果，讓他們了解狂犬病的危害及預(yù)防措施。學(xué)校和家庭應(yīng)加強(qiáng)對兒童青少年的安全教育，提高他們的自我保護(hù)意識和能力。兒童青少年保護(hù)意識培養(yǎng)如被動物咬傷，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生自己的懷孕或哺乳情況，以便醫(yī)生做出合適的處理。孕婦和哺乳期婦女在接種疫苗前應(yīng)咨詢醫(yī)生意見，確保安全接種。孕婦和哺乳期婦女應(yīng)盡量避免與動物接觸，特別是流浪動物和野生動物。孕婦哺乳期婦女注意事項(xiàng)從事與動物接觸較多的職業(yè)，如獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員、獵人等，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，如戴手套、口罩等。定期對工作環(huán)境進(jìn)行消毒處理，減少病毒傳播的風(fēng)險。定期進(jìn)行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的狂犬病暴露風(fēng)險。職業(yè)暴露風(fēng)險防范措施010204寵物主人責(zé)任意識和行為規(guī)范寵物主人應(yīng)定期為寵物接種疫苗，確保寵物健康。避免讓寵物與流浪動物或野生動物接觸，降低感染風(fēng)險。寵物主人應(yīng)加強(qiáng)對寵物的日常管理和訓(xùn)練，避免寵物傷人事件的發(fā)生。如發(fā)生寵物傷人事件，寵物主人應(yīng)立即將傷者送醫(yī)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。0305疫情監(jiān)測與報告制度123各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室。建立完善的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)在狂犬病高發(fā)地區(qū)、與動物接觸密切的地區(qū)以及交通樞紐等關(guān)鍵地點(diǎn)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)，提高病例發(fā)現(xiàn)和報告能力。加強(qiáng)監(jiān)測點(diǎn)建設(shè)確保監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)暢通有效，定期對監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行評估和調(diào)整，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技術(shù)支持，提高監(jiān)測質(zhì)量和效率。運(yùn)行維護(hù)要求監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)要求報告程序發(fā)現(xiàn)狂犬病病例或疑似病例時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和動物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和國家衛(wèi)生健康委員會。時限規(guī)定各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在接到報告后2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，并及時向相關(guān)部門和公眾發(fā)布預(yù)警信息。報告程序及時限規(guī)定VS采用定量和定性相結(jié)合的方法，對狂犬病傳播風(fēng)險進(jìn)行評估。包括分析疫情趨勢、病毒傳播特點(diǎn)、人群免疫水平等因素，預(yù)測疫情發(fā)展態(tài)勢和影響范圍。應(yīng)用場景在疫情暴發(fā)或流行期間，通過風(fēng)險評估為政府決策提供依據(jù)，指導(dǎo)制定和調(diào)整防控策略。同時，也可用于指導(dǎo)疫苗接種、宣傳教育等防控措施的實(shí)施。風(fēng)險評估方法風(fēng)險評估方法及應(yīng)用場景各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，制定狂犬病應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織體系、職責(zé)分工、監(jiān)測預(yù)警、信息報告、應(yīng)急處置等方面內(nèi)容。定期組織開展狂犬病應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)疫情的能力。演練應(yīng)注重實(shí)戰(zhàn)化、全員化、協(xié)同化，確保在發(fā)生疫情時能夠迅速響應(yīng)、有效處置。應(yīng)急預(yù)案制定演練組織實(shí)施應(yīng)急預(yù)案制定和演練組織實(shí)施06社區(qū)宣傳教育工作部署制作宣傳海報、手冊、視頻等多媒體材料，內(nèi)容需簡潔明了、圖文并茂，易于被大眾理解和接受。通過社區(qū)廣播、電視等媒體渠道定期播放狂犬病預(yù)防控制相關(guān)知識和信息。利用社區(qū)公告欄、宣傳欄、電子屏等固定場所進(jìn)行宣傳材料的張貼和播放。利用線上渠道，如社區(qū)網(wǎng)站、微信公眾號等，進(jìn)行宣傳材料的發(fā)布和推廣。宣傳材料制作及傳播渠道選擇開展狂犬病預(yù)防控制主題班會或講座，邀請專業(yè)人士為學(xué)生講解相關(guān)知識。利用校園廣播、宣傳欄等渠道進(jìn)行宣傳，確保信息覆蓋到每一位學(xué)生。組織狂犬病預(yù)防控制知識競賽或問答活動，提高學(xué)生參與度和興趣。鼓勵學(xué)生參與社區(qū)狂犬病預(yù)防控制志愿活動，培養(yǎng)社會責(zé)任感和實(shí)踐能力。校園活動組織形式和內(nèi)容設(shè)計利用微博、微信、抖音等社交媒體平臺，發(fā)布狂犬病預(yù)防控制相關(guān)知識和信息。利用社交媒體平臺的互動功能，與網(wǎng)友進(jìn)行互動交流和答疑。社交媒體平臺利用策略探討通過與意見領(lǐng)袖、網(wǎng)紅等合作，擴(kuò)大信息傳播范圍和影響力。定期發(fā)布狂犬病預(yù)防控制工作動態(tài)和成果，增強(qiáng)公