中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-第四章-肺系病證-第二節(jié)-咳嗽

肺系病證第二節(jié)

咳嗽咳嗽——概述1.概念：咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆所致的，以發(fā)出痰聲或伴有咳痰為主要癥狀的疾病。有聲無痰——咳，有痰無聲——嗽。一般痰聲并見——咳嗽并稱。西醫(yī)病名——急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等?？人浴攀?.文獻(xiàn)摘要：(1)咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。(2)《素問·咳論》：①“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳。”②“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄炔幌抻诜?，又不離于肺，確立了咳嗽以臟腑分類的方法。(3)漢·張仲景：虛火咳嗽——麥門冬湯。(4)明·張介賓《景岳全書·咳嗽》：將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。(5)清·喻嘉言《醫(yī)門法律》清燥救肺湯治療燥咳?？人浴∫虿C(jī)（一）病因：（二）病機(jī)：外感六淫情志內(nèi)傷飲食不節(jié)肺臟自病機(jī)本病機(jī)：邪犯于肺肺失宣肅肺氣上逆

肺

咳

嗽肺脾虧虛肺腎兩虛病位在肺，涉及肝、脾、腎口鼻、皮毛痰濕肝火咳嗽——治則治法1.外感咳嗽

多為實(shí)證

祛邪利肺

2.內(nèi)傷咳嗽

正虛邪實(shí)

①邪實(shí)為主

祛邪止咳②正虛為主

扶正補(bǔ)虛

③

虛實(shí)夾雜

酌情兼顧咳嗽——證治分類

咳嗽外感內(nèi)傷風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥痰濕痰熱肝火肺陰——風(fēng)寒襲肺——風(fēng)熱犯肺——風(fēng)燥傷肺（溫燥、涼燥）——痰濕蘊(yùn)肺——痰熱郁肺——肝火犯肺——肺陰虧虛咳嗽——證治分類1．外感咳嗽——(1）風(fēng)寒襲肺臨床表現(xiàn)：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳白稀痰，常伴有鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，前方以宣肺散寒為主，后方以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主。三拗湯：麻黃不去根節(jié)，杏仁不去皮尖，甘草不炙止嗽散用百部菀，白前桔梗荊陳甘，宣利肺氣疏風(fēng)咳，風(fēng)邪犯肺姜湯咽?？人浴C治分類1．外感咳嗽——(1）風(fēng)寒襲肺常用藥：麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等宣肺利氣，化痰止咳。辨證加減：若咽癢咳嗽較甚，加細(xì)辛、五味子；鼻塞聲重較甚，加辛夷、蒼耳子；咳痰黏膩、胸悶、苔膩，加法半夏、厚樸、茯苓；素有寒飲伏肺，兼見風(fēng)寒表證，治以疏風(fēng)散寒，溫化寒飲，改投小青龍湯；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰黏稠，口渴，心煩，或有身熱者，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里?？人浴C治分類1．外感咳嗽——(2）風(fēng)熱犯肺臨床表現(xiàn)：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或色黃，常伴有鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲。桑菊桔梗杏仁全，蘆根連翹薄荷甘，疏風(fēng)清熱宣肺咳，風(fēng)溫初起客肺安?？人浴C治分類1．外感咳嗽——(2）風(fēng)熱犯肺常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。辨證加減：若肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩、知母、魚腥草；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、牛蒡子、掛金燈；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參、天花粉、蘆根；夏令?yuàn)A暑者，加六一散、鮮荷葉。咳嗽——證治分類1．外感咳嗽——(3）風(fēng)燥傷肺臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少許惡寒，身熱頭痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或小數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯。桑杏貝母豉沙參，梔皮梨皮頓服珍，清宣溫燥潤(rùn)肺咳，外感溫燥此方存?？人浴C治分類1．外感咳嗽——(3）風(fēng)燥傷肺（溫燥證）常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤(rùn)燥。辨證加減：若津傷較甚，舌干紅苔少，加麥冬、北沙參；痰中帶血，加白茅根、側(cè)柏葉；痰黏難出，加紫菀、瓜萎仁；咽痛明顯，加玄參、馬勃。屬溫燥傷肺重證，癥見身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽干鼻燥，心煩口渴，改投清燥救肺湯?？人浴C治分類1．外感咳嗽——附：涼燥證：臨床表現(xiàn)：燥邪與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)為干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。代表方：用藥當(dāng)以溫而不燥、潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。常用藥：蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。辨證加減：若惡寒甚，無汗，配荊芥、防風(fēng)，以解表發(fā)汗。杏蘇桔梗枳殼前，半夏陳茯姜棗甘，輕宣涼燥理肺痰，外感涼燥服之安。咳嗽——證治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(1）痰濕蘊(yùn)肺臨床表現(xiàn)：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，因痰而嗽，痰出則咳緩，痰多色白，黏膩或稠厚成塊，每于晨起或食后咳甚痰多，胸悶院痞，納差乏力，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。前方燥濕化痰，理氣和中，后方降氣化痰，兩方合用，肺胃同治。平胃散中用蒼術(shù)，厚樸陳草姜棗服，燥濕運(yùn)脾行氣胃，濕滯脾胃脹滿除。三子養(yǎng)親芥菔蘇，隨證易君包煎服，溫肺化痰降氣食，痰壅氣逆食滯除?？人浴C治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(1）痰濕蘊(yùn)肺常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣；白前、蘇子、萊煎子化痰降氣。辨證加減：若寒痰較重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛，神疲，加黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草。病情平穩(wěn)后服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。咳嗽——證治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(2）痰熱郁肺臨床表現(xiàn)：咳嗽氣粗，喉中可聞及痰聲，痰多黃稠或黏厚，咳吐不爽，或有熱腥味，或夾有血絲，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，常伴有面赤，或有身熱，口干欲飲，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱化痰，肅肺止咳。代表方：清金化痰湯。清金化痰湯：黃芩、梔子、桑白皮、貝母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、麥冬、知母、桔梗、甘草?？人浴C治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(2）痰熱郁肺常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱；杏仁、貝母、瓜萎、海蛤殼、竹瀝半夏、射干清肺化痰。辨證加減：若痰熱較甚，咳黃膿痰或痰有熱腥味，加魚腥草、鮮竹瀝、薏苡仁、冬瓜子；胸滿咳逆，痰多，便秘，加掌蔭子、大黃、芒硝；口干明顯，舌紅少津，加北沙參、麥冬、天花粉?？人浴C治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(3）肝火犯肺臨床表現(xiàn)：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，引胸脅作痛，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咳之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。前方清肝化痰，后方順氣降火，清肺化痰，二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。瀉白散中桑白炒，地骨粳米炙甘草，清肺泄熱止咳喘，肺熱咳喘用之效?？人浴C治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(3）肝火犯肺常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱；山梔、丹皮瀉肝火；青黛、海蛤殼化痰熱；粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃；蘇子、竹茹、枇杷葉降氣化痰。辨證加減：若咳嗽頻作，痰黃，加梔子、牡丹皮、浙貝母；肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜萎、桔梗、枳殼；咳時(shí)引胸脅作痛明顯，加郁金、旋覆花、絲瓜絡(luò)；痰黏難咳，加海浮石、浙貝母、瓜簍子；咽燥口干，舌紅少津，加北沙參、天冬、天花粉?？人浴C治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(4）肺陰虧虛臨床表現(xiàn)：干咳，咳聲短促，痰少質(zhì)黏色白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，午后潮熱，顴紅盜汗，常伴有日漸消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。代表方：沙參麥冬湯。沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生扁豆、甘草?？人浴C治分類2．內(nèi)傷咳嗽——(4）肺陰虧虛常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰；甘草甘緩和中；貝母、杏仁潤(rùn)肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。辨證加減：若肺氣不斂，咳而氣促明顯，加五味子、訶子；痰中帶血，加牡丹皮、山梔、白茅根、仙鶴草；潮熱明顯，加功勞葉、銀柴胡、青蒿、胡黃連；盜汗明顯，加烏梅、煅牡蠣、浮小麥；咳吐黃痰，加海蛤殼、黃芩、知母；手足心熱，腰膝酸軟，加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草。附：證型鑒別證型咳嗽表現(xiàn)鑒別點(diǎn)風(fēng)寒襲肺咳嗽聲重+風(fēng)寒癥狀：白希痰，流清涕，肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，脈浮緊風(fēng)熱犯肺咳嗽頻劇+風(fēng)熱癥狀：痰稠或黃，鼻流黃涕，身熱惡風(fēng)，脈浮數(shù)風(fēng)燥傷肺干咳+