眼耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件

教學(xué)大綱熟悉；眼、耳鼻喉科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)及對(duì)麻醉要求掌握：此類手術(shù)麻醉操作及管理要求第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery眼科手術(shù)的特點(diǎn)：

1.范圍局限、手術(shù)精細(xì)

2.血管神經(jīng)豐富、感覺(jué)靈敏

3.眼心反射

4.頭部手術(shù)麻醉要求：1.安靜合作、鎮(zhèn)痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼心反射眼內(nèi)壓(intraocularpressure,

IOP)1.IOP的作用2.IOP與房水循環(huán)3.IOP升高的因素4.IOP降低的因素aqueoushumorcirculation眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)定義表現(xiàn)誘因處理麻醉前訪視

PreoperativeEvaluationandPreparation

有無(wú)眼內(nèi)高壓有無(wú)并存的疾病眼科用藥對(duì)麻醉的影響麻醉前用藥Premedication

目的常用藥物

麻醉選擇及注意事項(xiàng)1.局部麻醉(localanesthesia)2.全身麻醉(generalanesthesia)

注意事項(xiàng)：麻醉誘導(dǎo)及維持要力求平穩(wěn)不用升高眼內(nèi)壓的藥物眼內(nèi)手術(shù)盡量不用氧化亞氮關(guān)注眼內(nèi)用藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響氣道管理眼心反射的預(yù)防與處理一、談話導(dǎo)入，揭示課題 候選人名單上的越少，填補(bǔ)空缺崗位花的時(shí)間越短。（二）、大傷口的處理1、了解暈厥的原因?？蛻魮?dān)心價(jià)格不能降到其所希望的幅度，更擔(dān)心受到欺騙，甚至認(rèn)為按照設(shè)定的價(jià)格買了車以后，是不是被“宰”了。總之他越想越害怕，在這種情況下客戶就有一種自然的自我保護(hù)意識(shí)。三、課堂小結(jié)第四課時(shí)燒燙傷的處理小提示29：有時(shí)需要在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行面試。招聘到理想的人選之后，你當(dāng)然會(huì)感到高興、輕松，但不要忘記你還需再花費(fèi)一些時(shí)間做好細(xì)節(jié)的確認(rèn)。口頭與應(yīng)聘者確認(rèn)之后還要有正式的書面通知，需要應(yīng)聘者對(duì)確認(rèn)書認(rèn)可之后簽字寄回。小提示63：尊重那些勇于承認(rèn)自己不知道答案的應(yīng)聘者。這就是幫助客戶解決疑難問(wèn)題，客戶的問(wèn)題解決了，交易也達(dá)成了。打電話給應(yīng)聘者核實(shí)細(xì)節(jié)時(shí)，首先問(wèn)他們講話是否方便。

第二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)的麻醉AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

麻醉與手術(shù)醫(yī)師共同合用同一氣道病變累及氣道影響氣道通暢氣管拔管誘發(fā)心律失常中耳壓力改變麻醉前訪視

(PreoperativeEvaluation)了解手術(shù)部位了解病變累及氣道的情況了解鼻、口腔和頭頸部情況有無(wú)合并癥確定插管途經(jīng)麻醉前用藥

(Premedication)鎮(zhèn)靜藥(sedatives)抗膽堿藥(anticholinegics）麻醉選擇及注意事項(xiàng)局部麻醉全身麻醉注意事項(xiàng)：選擇合適的插管途經(jīng)氣管導(dǎo)管及接口固定銜接牢靠中耳手術(shù)不能用氧化亞氮防止心律失常術(shù)中注意氣道壓變化，防止氣管脫出或移位扭曲術(shù)畢撥管與否SeveralcommonENToperations耳部手術(shù)（operationofear）鼻腔和鼻竇手術(shù)（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃體摘除術(shù)（tonsillectomy)全喉截除術(shù)

（totalthroatresection)

1.氣管插管的困難

2.頸動(dòng)脈竇反射

3.頸部大靜脈破裂時(shí)可能發(fā)生氣栓嬰幼兒氣管、支氣管異物探取術(shù)病情特點(diǎn)：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉選擇圍麻醉期管理：術(shù)前術(shù)中術(shù)畢呼吸道異物探取術(shù)病例分析病情簡(jiǎn)介：患兒女，14m，11kg，3d前因食西瓜子時(shí)突發(fā)嗆咳，哭鬧，近3d時(shí)有刺激性咳嗽，伴低熱、哭鬧不安，遂來(lái)院就診。行胸片檢查示：右支氣管異物，急診行支氣管異物探取術(shù)。患兒12h未進(jìn)食，6h禁飲，未用術(shù)前藥麻醉處理麻醉誘導(dǎo)表面麻醉術(shù)中維持術(shù)畢處理

處理要點(diǎn)：麻醉深度適宜，不可過(guò)淺，過(guò)淺易致患兒屏氣，影響通氣；亦不可過(guò)深，過(guò)深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以減少靜脈藥用量，從而減少麻醉藥的不良反應(yīng)，加快患兒蘇醒教學(xué)過(guò)程：為禮貌起見(jiàn)，要給每個(gè)未被聘須知的應(yīng)聘者寫封回絕信。要委婉、簡(jiǎn)練、感謝他們對(duì)工作的興趣，并向他們解釋未被錄用的原因。招聘進(jìn)行到一階段，應(yīng)聘者已為數(shù)不多，所以盡量給每個(gè)人分別回信。這里的面試者和應(yīng)陋者配合得恰到好處，他們的形體語(yǔ)言表明他們坦誠(chéng)、放松、專注。教育背景和受訓(xùn)資格相同的應(yīng)聘者所表現(xiàn)出的性格也會(huì)迥然不同，有的會(huì)從容不迫，有的卻非常緊張。看他們?nèi)绾螒?yīng)付某種情況，以此來(lái)比較他們的優(yōu)劣。對(duì)所有的應(yīng)聘者應(yīng)該問(wèn)大致相同的問(wèn)題，譬如，可以比較他們處理同一危機(jī)的不同方法。如應(yīng)聘者回答問(wèn)題時(shí)，過(guò)于緊張，應(yīng)設(shè)法讓他們鎮(zhèn)靜下來(lái)，比如可以問(wèn)他們另一個(gè)問(wèn)題，將他們的注意力從讓他們感覺(jué)不舒服的問(wèn)題上引開(kāi)。教學(xué)目標(biāo):掌握狗咬傷后的急救確認(rèn)客戶電話1.3.7借助推薦渠道1、讀了這段話，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)變質(zhì)食物的特征？變質(zhì)的食物為什么不能吃？面試者：身體前傾表明面試者專注于應(yīng)聘者的講話（4）出外是認(rèn)識(shí)新朋友的好機(jī)會(huì)，新舊朋友多接觸，就能鍛煅自己的交際能力。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SPO2

，必要時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師將支氣管鏡退至氣管或退出口腔抗膽堿藥和激素的應(yīng)用亦很重要術(shù)中、術(shù)后應(yīng)充分給氧，防止氣道痙攣的發(fā)生。術(shù)畢應(yīng)待患兒自主呼吸恢復(fù)良好，完全清醒，脫氧SPO2

維持在95％以上方可送回病房思考題1.青光眼病人的術(shù)前用藥、局麻用藥及全麻肌松藥應(yīng)用注意事項(xiàng)？

2.何為眼心反射？如何防治？3.中耳手術(shù)時(shí)，吸入全麻的使用應(yīng)注意什么？4.全喉截除術(shù)中，發(fā)生頸外靜脈破裂，除了緊急止血外還應(yīng)警惕什么情況的發(fā)生？如何處理？眼科手術(shù)的特點(diǎn)：

1.范圍局限、手術(shù)精細(xì)

2.血管神經(jīng)豐富、感覺(jué)靈敏

3.眼心反射

4.頭部手術(shù)麻醉要求：1.安靜合作、鎮(zhèn)痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼心反射

第二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)的麻醉AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery全喉截除術(shù)

（totalthroatresection)

1.氣管插管的困難

2.頸動(dòng)脈竇反射

3.頸部大靜脈破裂時(shí)可能發(fā)生氣栓呼吸道異物探取術(shù)病例分析病情簡(jiǎn)介：患兒女，14m，11kg，3d前因食西瓜子時(shí)突發(fā)嗆咳，哭鬧，近3d時(shí)有刺激性咳嗽，伴低熱、哭鬧不安，遂來(lái)院就診。行胸片檢查示：右支氣管異物，急診行支氣管異物探取術(shù)?；純?2h未進(jìn)食，6h禁飲，未用術(shù)前藥7.配合新聞出版、公安、工商行政管理等部門依法取締學(xué)校周邊兜售非法出版物的游商和無(wú)證照攤點(diǎn)，查處學(xué)校周邊制售含有淫穢色情、兇殺暴力等內(nèi)容的出版物的單位和個(gè)人。供應(yīng)商提交的響應(yīng)文件以及供應(yīng)商與招標(biāo)采購(gòu)單位就有關(guān)談判的所有來(lái)往書面文件均須使用中文。響應(yīng)文件中如附有外文資料，必須逐一對(duì)應(yīng)翻譯成中文并加蓋供應(yīng)商公章后附在相關(guān)外文資料后面，否則，供應(yīng)商的響應(yīng)文件將作為無(wú)效談判處理。3.臨時(shí)人員應(yīng)有合法有效的身份證，用人單位應(yīng)與其簽訂使用合同、協(xié)議，使用期內(nèi)應(yīng)遵守校紀(jì)校規(guī)，服從學(xué)校統(tǒng)一管理。1、加熱：首先開(kāi)啟離心機(jī)，然后開(kāi)啟引風(fēng)機(jī)，15秒后開(kāi)啟電加熱器，并檢查是否漏電（用電筆），如正常即進(jìn)行筒身預(yù)熱，因熱風(fēng)預(yù)熱決定干燥設(shè)備的蒸發(fā)能力，在不影響被干燥物料的質(zhì)量前提下，應(yīng)盡可能提高進(jìn)風(fēng)溫度，如為熱敏性物料或粘度較大熔點(diǎn)低物料應(yīng)適當(dāng)降低。一般預(yù)熱溫度250℃左右，此時(shí)貯料罐內(nèi)的物料也進(jìn)行預(yù)熱。預(yù)熱時(shí)，干燥室頂部安放噴霧頭處，干燥室底部接管處及旋風(fēng)分離器下料口處必須堵住，以免冷風(fēng)進(jìn)入干燥室，降低預(yù)熱效率。1.4響應(yīng)文件統(tǒng)一用A4幅面紙.溶媒用量將直接影響到提取效果，若其他操作條件不變，溶媒量越大，提取速率越快和收率越高，但加大溶媒用量使提取液變稀，這將給提取液濃縮帶來(lái)困難，帶來(lái)不必要的能量消耗，所以溶媒的用量要適宜。2．電工必須持有上崗證，無(wú)證者不得從事接電工作。拉接電源、安裝電器設(shè)備，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。1．機(jī)動(dòng)車進(jìn)入校園一律不準(zhǔn)鳴號(hào)，并減速慢行，載重車輛一律不準(zhǔn)進(jìn)入校園小路、草地，防止損壞環(huán)境、綠化。二、響應(yīng)文件的語(yǔ)言11.醫(yī)務(wù)人員每周一次下食堂和小賣部進(jìn)行衛(wèi)生檢查和食堂衛(wèi)生知識(shí)宣傳，督促采購(gòu)員不買無(wú)衛(wèi)生許可證、無(wú)檢疫證的肉類及食品。不使用、銷售腐化變質(zhì)食品。小賣部不許出售“三無(wú)”食品及過(guò)期食品，監(jiān)督非食堂工作人員不得進(jìn)入食堂操作間，買回的蔬菜必須進(jìn)行四步處理（選、洗、泡、切）再煮，杜絕各種傳染病，投毒案、食物中毒事件發(fā)生。六、檢查消防工作定期總結(jié)、評(píng)比、獎(jiǎng)懲情況