臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)圍手術(shù)期

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)圍手術(shù)期演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)學(xué)概述術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與準(zhǔn)備術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理與措施術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)與促進(jìn)特殊患者群體圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與展望目錄圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)學(xué)概述PART01圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)需求和代謝變化，以及如何通過合理的營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)患者康復(fù)的一門學(xué)科。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。定義與重要性重要性定義圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)高能量需求手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者能量消耗增加，需要補(bǔ)充足夠的能量以維持正氮平衡。高蛋白質(zhì)需求手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)和免疫功能維護(hù)需要大量的蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。維生素和礦物質(zhì)需求手術(shù)患者對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需求量也有所增加，特別是維生素C、維生素A、鋅、鐵等，它們對(duì)傷口愈合和免疫功能有重要作用。水分和電解質(zhì)平衡手術(shù)患者需要注意水分和電解質(zhì)的攝入與排出平衡，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。通過問卷、體格檢查、生化指標(biāo)等方法，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括膳食調(diào)查、人體測(cè)量、生化檢驗(yàn)等方法，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，包括營(yíng)養(yǎng)素的種類、劑量、給予途徑和時(shí)間等。制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃對(duì)患者接受營(yíng)養(yǎng)支持后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括營(yíng)養(yǎng)狀況改善、免疫功能提高、并發(fā)癥減少等方面。營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與準(zhǔn)備PART02

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持原則評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況通過體重、體質(zhì)指數(shù)、血液生化指標(biāo)等評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定是否需要營(yíng)養(yǎng)支持。糾正營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。維持水電解質(zhì)平衡確保患者水電解質(zhì)平衡，避免因電解質(zhì)紊亂而影響手術(shù)效果。對(duì)于能夠口服的患者，可以選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、要素型營(yíng)養(yǎng)制劑等?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充管飼營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于不能口服或口服不足的患者，可以通過鼻胃管、鼻腸管等途徑進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可以選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。030201術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇一旦發(fā)現(xiàn)患者需要營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)盡早開始，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑注意營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥與手術(shù)醫(yī)生溝通根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和耐受性，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行支持。營(yíng)養(yǎng)支持過程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，注意預(yù)防和處理并發(fā)癥，如腹瀉、感染等。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生充分溝通，確保營(yíng)養(yǎng)支持與手術(shù)治療相協(xié)調(diào)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理與措施PART0303控制血糖水平術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，避免高血糖或低血糖對(duì)手術(shù)造成不良影響。01維持水、電解質(zhì)平衡在手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的水、電解質(zhì)平衡狀況，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整，以維持正常的生理功能。02保障能量供應(yīng)手術(shù)過程中，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充，以滿足機(jī)體需求。術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理原則在制定液體治療方案前，應(yīng)對(duì)患者的身體狀況、手術(shù)類型、預(yù)計(jì)失血量等進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估患者狀況根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案，包括補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類和補(bǔ)液速度等。個(gè)體化補(bǔ)液方案在手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)時(shí)狀況，如血壓、心率、尿量等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案術(shù)中液體治療方案制定胰島素治療對(duì)于高血糖患者，可給予胰島素治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。血糖監(jiān)測(cè)在手術(shù)過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高血糖或低血糖。葡萄糖補(bǔ)充對(duì)于低血糖患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，以避免低血糖對(duì)手術(shù)造成不良影響。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，避免血糖波動(dòng)過大。術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)控術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)與促進(jìn)PART04術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。早期進(jìn)食的重要性根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式和患者病情，制定個(gè)性化的進(jìn)食時(shí)間計(jì)劃。進(jìn)食時(shí)間以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，如稀飯、面條、蒸蛋等。食物選擇術(shù)后早期進(jìn)食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估根據(jù)患者病情、手術(shù)創(chuàng)傷大小和術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者具體情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整根據(jù)患者病情變化和營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括消化不良、腹瀉、便秘、感染等。并發(fā)癥類型保持清潔衛(wèi)生，合理飲食，避免過度勞累，定期進(jìn)行身體檢查等。預(yù)防措施針對(duì)不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理措施，如藥物治療、飲食調(diào)整、局部護(hù)理等。同時(shí)，密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略特殊患者群體圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理PART05評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防老年患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白等指標(biāo)。術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)飲食，從流質(zhì)逐漸過渡到普食，保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)類型，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。老年患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、消化功能紊亂等并發(fā)癥，應(yīng)密切關(guān)注并采取相應(yīng)預(yù)防措施。肥胖患者術(shù)前減重困難，需制定合理的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以減輕體重、改善手術(shù)條件。術(shù)前減重困難肥胖患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)和麻醉管理。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，同時(shí)避免過度營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致脂肪堆積。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需求肥胖患者需建立長(zhǎng)期健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥。長(zhǎng)期健康管理肥胖患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理挑戰(zhàn)ABCD糖尿病患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略術(shù)前血糖控制術(shù)前應(yīng)將血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量和飲食計(jì)劃。制定個(gè)性化飲食計(jì)劃根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡且符合治療要求。預(yù)防低血糖反應(yīng)術(shù)后應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，避免過度控制飲食導(dǎo)致能量攝入不足。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與展望PART06新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑01針對(duì)圍手術(shù)期患者的特殊營(yíng)養(yǎng)需求，研發(fā)更易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)更全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如含有特殊營(yíng)養(yǎng)成分的配方食品、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑創(chuàng)新02改進(jìn)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配方，提高其穩(wěn)定性、安全性和有效性，如研發(fā)新一代脂肪乳劑、氨基酸制劑等，以滿足不同患者的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)藥物研發(fā)03針對(duì)圍手術(shù)期患者可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙，研發(fā)具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑等。新型營(yíng)養(yǎng)制劑研發(fā)與應(yīng)用前景營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估在圍手術(shù)期開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估工作，識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，為制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定根據(jù)患者的具體情況（如病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等），制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)素的種類、劑量、給予途徑等。營(yíng)養(yǎng)支持效果監(jiān)測(cè)與調(diào)整在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和相關(guān)指標(biāo)變化，及時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果并根據(jù)需要調(diào)整方案。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案制定推廣123營(yíng)養(yǎng)科與外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室密切協(xié)作，共同制定和執(zhí)行圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)科與臨床科室協(xié)作營(yíng)養(yǎng)師作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要成員，參與圍