(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容

案例1場景再現(xiàn)：早上八點剛上班，這時來了一個被汽車撞傷的病人?；颊?，男，60歲，工人因“腹部撞擊1小時”入院。患者于一小時前晨起鍛煉時被汽車從正面撞擊右上腹，撞倒在地，無意識喪失，無惡心嘔吐，無便血，無胸痛胸悶，咳嗽咯血等癥狀無特殊疾病史查體：生命體征平穩(wěn)，扶入病房，超力型，痛苦面容，氣管居中，頸軟，無強直，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心律102次每分，律齊，未及雜音，腹膨隆，未見明顯皮膚破損，臍周壓痛陽性，無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，生理反射存在，病理反射未引出輔查：腹部及盆腔CT示肝膽脾未見明顯異常，胸腹X線片示肋骨形態(tài)正常，未見明顯氣胸線，心膈正常，腹部未見明顯異常，膈下未見游離氣體

B超胸腹盆腔無液性暗區(qū)診斷：1.腹部撞擊傷2.腹痛待查(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容下午七點多鐘時護士叫我說病人腹脹，因為我值班，這個病人也不在我床上，所以把病例拿著看了看，生命體征也平穩(wěn)，僅僅腹部疼痛，臍周為甚，下午四點多鐘時上了個導(dǎo)尿管，有300ML尿流出，總共補液750ML，也沒有血壓不穩(wěn)的情況，何況結(jié)果都正常實質(zhì)臟器也沒有損害，查體也沒有腹肌緊張等情況（病人較肥也不好觀察），病人說大便解不出，故給了支開塞露塞肛

下午八點多時，病人煩燥，仍腹脹，腹痛，說尿解不出，要拔出導(dǎo)尿管，尿量仍只有300ML，膀胱叩診不滿意，仍未解大便，血壓90/60，這時復(fù)查B超示盆腔內(nèi)3.3CM的液性暗區(qū)，忙行診斷性穿刺，抽出血性腹液馬上行剖腹探查：腹腔內(nèi)有大便樣物，并有血性樣物探查見右側(cè)回腸腸系膜損傷，部分回腸壞死，乙狀結(jié)腸下段見一4CM的裂口，遂給補液，大量抗生素，并行回腸端端吻合，乙狀結(jié)腸下段瘺口修補，上段造瘺術(shù)。由于剛開始只想到實質(zhì)臟器損傷，而沒考慮到空腔臟器的損傷，對于診斷性穿刺也沒能及時做，而病人尿少時也沒能及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一般的病在處理，造也患者感染性體克，(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容思考分析：依據(jù)該案例提供的信息資料來討論，如何正確對待和處理該患者創(chuàng)傷治療，才能有效的避免感染性休克的發(fā)生？請應(yīng)用護理程序的方法來解答這一事件。(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容一日夜班20:15，來一女性，31歲，已婚。以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉半天內(nèi)科急診就診。自述于午餐進食海鮮后出現(xiàn)上述癥狀，以上腹及臍周疼痛為主，嘔吐胃內(nèi)容物1次，排水樣便4—5次，無黏液膿血便，查體：Bp80/60mmHg，神清，息平，面色萎黃，心肺正常，腹軟，上腹及臍周壓痛（+），麥?zhǔn)宵c壓痛（-），無肌緊張及反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音略活躍，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。因無便，未行便常規(guī)檢查。病人自述8天前行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)陰道流血。此前無腹痛發(fā)作，故初步診斷考慮為急性胃腸炎。予以抗炎支持對癥治療：654-2注射液10mg肌注及依替米星注射液0.1靜點，5%G.N.S500ml，Vit-C2.0、Vit-B60.2靜點，病人血壓偏低考慮為急性腹瀉、嘔吐，大量失水所致。22:25病人上兩組液體靜點結(jié)束，仍覺上腹及臍周壓痛，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，未再排便。Bp90/60mmHg，腹軟，上腹部臍周壓痛，麥?zhǔn)宵c壓痛（-），無肌緊張及反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音存在，續(xù)點依替米星注射液0.1抗炎治療。病人一般狀況可，自主體位，血壓平穩(wěn)，故仍考慮急性胃腸炎。

22:40病人訴欲排尿，家屬扶持去廁所，自行排出淡黃色尿液約200ml，未見陰道出血。案例2場景再現(xiàn)：(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容23:45病人仍覺腹痛，以臍周及小腹疼痛為主，惡心未吐，無發(fā)熱，Bp90/60mmHg。請外科急診醫(yī)師會診，再次詢問病史，病人主訴為腹痛、腹瀉、嘔吐8小時余，腹痛為上腹部臍周疼痛，伴持續(xù)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物（含膽汁），排黃色水樣便4～5次，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。追問病史：病人末次月經(jīng)2004年8月27日，病人8天前我院婦科門診就診，行B超及HCG檢查，診為不全性流產(chǎn)，行清宮術(shù)治療，術(shù)后無陰道流血及惡心等不適。會診時Bp90/60mmHg，意識清楚，查體：欠合作，腹部體征為：全下腹均有壓痛，以盆腔為重，反跳痛（±），無肌緊張，腸音略活躍。會診意見：目前排除外科疾病，因8天前做過清宮術(shù)，術(shù)后無出血，固診斷排除宮外孕，考慮為盆腔炎可能性大，診斷為急性盆腔炎，續(xù)行替硝唑液抗炎治療，林格液補液支持對癥治療。

02:00病人腹痛緩解，一般癥狀可，間斷入睡。07:00病人一般癥狀可，自述腹痛改善，平臥位，請家屬帶病人去婦科進一步診治（我院急診無婦科）。上午，患者到婦科就診，立即讓其做B超檢查和血常規(guī)及HCG、化驗、行后穹隆穿刺后確診為“宮外孕”，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)，輸卵管部分切除，失血約2000ml。(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容思考分析：請依據(jù)提供的病情、診斷、治療過程信息來討論，如何正確觀察、監(jiān)護才能確?；颊甙踩?？結(jié)合所學(xué)知識來思考該案例，應(yīng)用護理程序來分析解答該案例。(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容病人男，52歲。因中上腹持續(xù)性疼痛4天，于2011年5月3日急診入院。病人于4月30日突感中上腹持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，呈束帶狀。無畏寒發(fā)熱史。5月2日癥狀加劇，并有咖啡樣液嘔吐一次，量約100mL。既往史無特殊。體檢示一般情況尚可，發(fā)育營養(yǎng)好。面容痛苦狀。體溫38℃，脈搏96/min，呼吸20/min，血壓100/70mmHg；入院后2h，體溫升至39℃，脈搏102/min。皮膚和鞏膜無黃染。心肺無異常。腹部平坦，全腹壓痛、肌緊張。肝脾未捫及。尿常規(guī)陰性，尿膽紅素(++)，尿膽原(-)。血白細胞19.6×109/L，中性0.96。血淀粉酶720U。B超掃描示膽囊結(jié)石，膽總管擴張12mm，胰腺水腫。入院診斷為膽囊結(jié)石、膽管炎(可能伴結(jié)石)、膽源性急性胰腺炎。入院后即給靜脈輸液，給小劑量多巴胺維持血壓。當(dāng)天下午在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，見膽囊充血，內(nèi)有膽固醇結(jié)石兩枚，各約1.5cm×2.0cm大小。切開膽總管，案例3場景再現(xiàn)：(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容即有膿性膽汁涌出，取出混合型結(jié)石一枚，約0.7cm×0.5cm大小。胰腺水腫，并有散在皂化斑。切除膽囊，膽總管置T管引流，做胰包膜切開、胃造口、空腸造口、胰床和小網(wǎng)膜腔引流，并置多根導(dǎo)管備作腹腔灌洗。術(shù)后血壓平穩(wěn)，撤除多巴胺，病情逐漸好轉(zhuǎn)，先后拔除引流管、灌洗管和造口管。6月2日經(jīng)家屬要求靜脈注入人體白蛋白20mL(加入5%葡萄糖溶液250mL內(nèi))。注射完畢后15min，病人突有寒戰(zhàn)，繼之發(fā)熱38.5℃，伴惡心嘔吐，并大汗淋漓，測血壓為54/40mmHg，脈搏106/min，即給腎上腺素0.3mg皮下注射，靜脈給地塞米松10mg(加20mL葡萄糖溶液)靜脈推注，繼之給中分子右旋糖酐500mL滴注，并給多巴胺60mg，地塞米松5mg和5%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注。經(jīng)上述處理后，血壓升至110/80mmHg，癥狀逐步消失，病情穩(wěn)定。6月13日起已能口服飲食，6月15日晨曾排出暗紅色血便1次，上午9時嘔出血性物800mL，面色蒼白，血壓(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容80/70mmHg，至下午5時反復(fù)嘔吐達2500mL，經(jīng)快速輸血2000mL后血壓維持在90/60mmHg，嘔血停止?？紤]再次出血可能，預(yù)做手術(shù)前準(zhǔn)備。做胃鏡檢查，見胃底一孤立條形靜脈曲張，食管和其它部位未見靜脈曲張，做硬化劑栓塞，病人于6月25日痊愈出院。思考分析：請依據(jù)提供的病情、診斷、治療過程信息來討論分析，如何從護理角度去觀察和護理該患者？(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容一名49歲的公司經(jīng)理在一次商務(wù)會議上,突然手捂胸部跌倒在地,45分鐘后被送進了急診室.心電圖診斷為急性心肌梗死,隨即進行溶栓治療,但病情發(fā)展至室顫,搶救無效而死亡.尸檢發(fā)現(xiàn)這位病人血膽固醇高達9.256mmol/L(356mg/dl,正常值為2.82-5.17MMOL/L),心臟左冠狀動脈的旋支和前降支有大塊血栓.問題是:該病人患有關(guān)節(jié)損傷,曾在外科看病.如果你是外科護理工作者,在你的日常診療中,除了對于關(guān)節(jié)的治療,你認為還應(yīng)了解哪些情況？據(jù)家人介紹,該病人近幾年體重持續(xù)增加,吸煙量也越來越多,但其他方面看起來倒挺健康.他的兩個姐姐正在治療高血膽固醇引起的高血脂癥,而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病.該病人成年后只看過三次醫(yī)生,主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷,在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷,但未提及病人的吸煙史,家族史,飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題,病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的記錄.問題:如果你了解了上述情況,應(yīng)當(dāng)采取哪些救護措施？案例4場景再現(xiàn)：(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容

患者，男，55歲，京郊某個體養(yǎng)魚池工人，既往體健，于2006年3月23日上午消毒魚池時，將約2

kg三氯異氰尿酸粉末溶于50

L清水中，并乘船將其灑入魚池。工作中無任何防護措施，約30

min后出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽、咳痰，繼而出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、胸痛，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救。經(jīng)吸氧、靜脈滴注維生素c、氟美松等對癥治療，病情仍無好轉(zhuǎn)，7

h后轉(zhuǎn)北京朝陽醫(yī)院急診收住院。入院查體：R

32次／min，BP128／83

inln

Hg，意識清，精神萎靡，急性病容，吸吸急促，不能平臥。雙肺可聞及大量濕I羅音，P

86次／min，律齊，心臟聽診各瓣區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。急查血常規(guī)WBC

14．3×109／L；血氣分析pH

7．33，PCO242

inm

Hg，P02

55

inm

rig，SO2

0．82；胸片示右肺上下野及左肺中野可見大小不等的淡薄斑片影，邊緣較模糊，考慮為肺水腫。案例5場景再現(xiàn)：(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容肝功能、腎功能、離子、血糖、血脂、尿常規(guī)檢查均正常。給予地塞米松20

靜脈滴注q

d，控制肺水腫；間斷無創(chuàng)呼吸機輔助通氣(IPAJP

12

cm

H2O，EPAP

4

cm

H20)糾正低氧血癥；左氧氟沙星0．5g靜脈滴注抗感染治療。3

d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者仍咳嗽、咳痰，無胸悶，雙肺濕I羅音明顯減少，血氣分析示PCO241

inln

Hg，VO~87

inln

Hg，SO2

0.96，停用無創(chuàng)呼吸機通氣，改用低流量持續(xù)吸氧；停地塞米松靜脈滴注。入院15

d后咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、胸痛等癥狀消失，查體雙肺呼吸音清，未聞及干濕I羅音，復(fù)查血常規(guī)、血氣分析、胸片結(jié)果均正常，臨床治愈出院。(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容思考分析：請根據(jù)病情診治過程提供的信息，談?wù)勀闶侨绾畏治鲈摬±?？請從護理角度去判斷、診斷和護理該患者？(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容患者男性，54歲，因被毒蛇咬傷后1.5h，于2005年8月7日19：10入院。患者入院時意識清醒，自訴右手掌腫脹、疼痛以及右上肢麻木，并且出現(xiàn)吞咽、呼吸、構(gòu)音困難。查體：意識清，血壓135/75mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脈搏102次/min、呼吸頻率20次/min，雙瞳孔等大、等圓，直徑約3.5mm，對光反射存在；聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率102次/min，律齊但稍快，心音有力，未聞及病理性心臟雜音。右手掌小魚際外側(cè)見3個小傷口，已被患者來院前自行清洗時用刀破壞，局部傷口滲血，右手掌及右前臂下段呈紫黑色并腫脹。入院診斷為毒蛇（“過山峰”）咬傷。入院后立即建立兩條靜脈通道，經(jīng)其中一條靜脈先用地塞米松10mg靜脈推注后，再用地塞米松20mg加入生理鹽水中靜脈滴注;另一條靜脈通路建立于右前臂傷口上方，用眼鏡蛇抗毒血清1支及地塞米松10mg加入生理鹽水中靜脈滴注，追加銀環(huán)蛇抗毒血清1支加入質(zhì)量分數(shù)為5％的葡萄糖500ml。案例6場景再現(xiàn)：(高職)急救課后思考題1~6題內(nèi)容并同時