常見老年病康復(fù)-腦血管病康復(fù)（社區(qū)康復(fù)）

老年腦血管意外的康復(fù)概述腦血管病康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療腦血管病康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)簡(jiǎn)述老年腦血管意外的恢復(fù)期康復(fù)措施有哪些？老年腦血管意外的康復(fù)

腦血管疾?。–VD）是指起病急劇、由腦血管病變引起的、有局限性腦功能缺損、持續(xù)24小時(shí)以上或引起死亡的臨床綜合征(WHO)。一、概述（一）問題點(diǎn)基礎(chǔ)病變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：意識(shí)障礙，失語(yǔ)，偏癱，偏身感覺障礙，偏盲，失用，失認(rèn)等。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：眩暈，復(fù)視，面部運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，偏癱，半身感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)，吞咽障礙，構(gòu)音障礙等。（二）腦血管病后肢體癱瘓的性質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。腦部發(fā)生病變產(chǎn)生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段。癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式可來自被釋放的腦干和脊髓的活動(dòng)。姿勢(shì)反射聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)腦血管病后異常姿勢(shì)聯(lián)合反應(yīng)表現(xiàn)為患肢無隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的早期，是發(fā)自脊髓的異常運(yùn)動(dòng)。在上肢呈現(xiàn)為對(duì)稱性，下肢內(nèi)收、外展為對(duì)稱性，屈、伸為相反的?？捎糜谡T發(fā)患肢的活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)指由意志引起的但只能按一定模式的運(yùn)動(dòng)。其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運(yùn)動(dòng)。由脊髓控制的原始運(yùn)動(dòng)。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。是一種病態(tài)運(yùn)動(dòng)模式（不要強(qiáng)化）。姿勢(shì)反射體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓的特征性變化。在癱瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)。隨病情好轉(zhuǎn)而減弱。（三）腦血管病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期腦血管病后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，Brunnstrom將它分為6個(gè)階段：Ⅰ期：弛緩性癱瘓，無活動(dòng)。Ⅱ期：聯(lián)合反應(yīng)明顯，出現(xiàn)出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，痙攣出現(xiàn)，出現(xiàn)肌腱反射。Ⅲ期：以共同運(yùn)動(dòng)為主，聯(lián)合反應(yīng)減弱，痙攣達(dá)到高峰，肌腱反射增強(qiáng)。Ⅳ期：共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。Ⅴ期：隨意分離運(yùn)動(dòng)明顯，可做一般技巧運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)成分部分消失，痙攣繼續(xù)減輕。Ⅵ期：正常隨意運(yùn)動(dòng)，可做精細(xì)技巧運(yùn)動(dòng)，肌張力正?；蚪普?。Brunnstrom偏癱后恢復(fù)6個(gè)階段（四）中樞性癱瘓恢復(fù)的機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性功能重組腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)1、腦和脊髓反射的可塑性（plasticity）研究突觸的可塑性，主要以易化（facilitation）理論為中心，研究突觸膜電位在時(shí)間和空間上疊加和積累的變化，在細(xì)胞水平解釋興奮和抑制現(xiàn)象，提示易化本質(zhì)。觸突的發(fā)芽（sprouting）和樹突量的增加，神經(jīng)生長(zhǎng)因子的研究。（四）中樞性癱瘓恢復(fù)的機(jī)制

失神經(jīng)支配后的超敏感性（denervationsupersensitivity）區(qū)域性功能重組（functionalreorganization）

解釋區(qū)域性功能代償，替代問題 海馬區(qū)功能問題研究最多 功能重組與豐富的環(huán)境刺激有密切關(guān)系。（四）中樞性癱瘓恢復(fù)的機(jī)制（五）腦血管病后的障礙腦血管病后有多種功能障礙按ICIDH分類標(biāo)準(zhǔn)障礙三個(gè)層次：殘損：器官水平障礙殘疾：個(gè)體水平障礙殘障：社會(huì)水平障礙ICF分類標(biāo)準(zhǔn)：健康功能殘疾二、腦血管病康復(fù)評(píng)定全身狀態(tài)的評(píng)估：意識(shí)水平的評(píng)定：Glasgow昏迷量表認(rèn)知功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定：失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙吞咽功能評(píng)定心理評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法肌張力的評(píng)定：改良的Ashworth評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平衡功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Barthel指數(shù)、FIM其他腦卒中康復(fù)評(píng)定中的問題強(qiáng)調(diào)康復(fù)評(píng)定應(yīng)在三個(gè)不同的水平上進(jìn)行（1）殘損的評(píng)定：Fugl-Meyer,MAS等量表應(yīng)用（2）殘疾評(píng)定：功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure,FIM）

FIM量表應(yīng)用擴(kuò)大已成為康復(fù)評(píng)定主要手段二、腦血管病康復(fù)評(píng)定（3）殘障評(píng)定：還沒有公認(rèn)成熟的量表－QOL評(píng)定量表－主觀取向的QOL（Subjective-orientedqualityoflive）評(píng)定成為一個(gè)熱點(diǎn)二、腦血管病康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療的原則康復(fù)要早期進(jìn)行。介紹康復(fù)知識(shí)，是患者及家屬積極參加康復(fù)治療。注意全方位進(jìn)行康復(fù)。積極防治并發(fā)癥和廢用、誤用綜合征的發(fā)生。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復(fù)發(fā)。重視家庭和社區(qū)康復(fù)的重要性。（二）適應(yīng)證和禁忌證康復(fù)的適應(yīng)證⒈神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常。⒉生命體征平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥。⒊發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展?？祻?fù)的禁忌證⒈病情過于嚴(yán)重：昏迷、顱壓過高、血壓過高、嚴(yán)重精神障礙。⒉伴有嚴(yán)重合并癥：嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心絞痛、臟器功能衰竭等。（三）康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)：康復(fù)治療療程內(nèi)達(dá)到的目標(biāo)。遠(yuǎn)期目標(biāo)：康復(fù)治療結(jié)束后達(dá)到的目標(biāo)。

1、急性期的康復(fù)（1）保持抗痙攣體位（2）適時(shí)變換體位（3）關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）重視飲食管理（5）注意二便管理（6）加強(qiáng)呼吸管理（7）對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)老年腦血管疾病護(hù)理常識(shí)和康復(fù)知識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn)。（四）康復(fù)治療分期2、恢復(fù)期的康復(fù)（1）床上翻身訓(xùn)練（2）橋式運(yùn)動(dòng)（3）坐起訓(xùn)練（4）站立平衡訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練（6）上肢和手功能訓(xùn)練（四）康復(fù)治療分期（四）康復(fù)治療分期3、有關(guān)偏癱康復(fù)治療技術(shù)問題（1）綜合性康復(fù)措施優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療如部分減重的步行運(yùn)動(dòng)+功能性電刺激+

興奮運(yùn)動(dòng)的藥物+抑制痙攣的藥物

+生物反饋的綜合應(yīng)用優(yōu)于單純的應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)方法（四）康復(fù)治療分期（2）作業(yè)治療（OT）（3）早期使用支具有利于偏癱的恢復(fù)（4）偏癱患者預(yù)后的預(yù)測(cè)（outcomeprediction）

準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的康復(fù)后果 是選擇病例和確定是否要繼續(xù)康復(fù)的前提條件（四）康復(fù)治療分期4、腦卒中的康復(fù)機(jī)構(gòu)（1）急性期在綜合醫(yī)院（generalhospital）中的早期康復(fù)醫(yī)療（2）亞急性期在專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu)，如康復(fù)醫(yī)院、中心等的治療（3）恢復(fù)中后期在社區(qū)和家庭中的社區(qū)康復(fù)（4）中間設(shè)施的作用和長(zhǎng)期照顧單位的作用 護(hù)理之家，日間醫(yī)院目標(biāo)檢測(cè)