DB36T 1643-2022 健康體檢機構(gòu)運行管理規(guī)范

ICS11.020CCSC00DB36SpecificationforoperationmanagementofhealthexaminationinstitutionsIDB36/T1643—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5服務(wù)項目 6服務(wù)流程 7質(zhì)量控制 8投訴與處理 附錄A（規(guī)范性）健康體檢檢查內(nèi)容及要求 7DB36/T1643—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些地方可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西省質(zhì)量和標準化研究院。本文件主要起草人：金國強、張偉、孔蘊源、黃站梅、周悅梅、吳霞、帥浪、呂雪。1DB36/T1643—2022健康體檢機構(gòu)運行管理規(guī)范本文件規(guī)定了健康體檢機構(gòu)運行管理的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)項目、服務(wù)流程、質(zhì)量控制及投訴與處理。本文件適用于江西省內(nèi)各級、各類體檢機構(gòu)的運行管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB36/T1642-2022健康體檢機構(gòu)建設(shè)規(guī)范ISO15189Medicallaboratories-Particularrequirementsforqualityandcompetence3術(shù)語和定義DB36/T1642界定的術(shù)語和定義適用于本文件。4基本要求4.1準則4.1.1以人為本，結(jié)合受檢者特點，提供人性化服務(wù)。4.1.2關(guān)注受檢者，以追求受檢者滿意為宗旨，將專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)貫穿于體檢全過程。4.1.3崇尚醫(yī)德，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4.1.4保守秘密，尊重受檢者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，維護受檢者的合法權(quán)益。4.2人員要求4.2.1人員及崗位配備應(yīng)滿足DB36/T1642-20225.2的要求。4.2.2各崗位人員組成及職責(zé)應(yīng)滿足：——信息崗位。由信息工程師組成，能夠根據(jù)健康體檢要求開發(fā)相關(guān)軟件、優(yōu)化各種現(xiàn)有信息管理軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)線上問卷調(diào)查、檢前信息采集、檢中導(dǎo)引、健康風(fēng)險評估、歷次體檢結(jié)果提取對比、檢后隨訪、干預(yù)、健康宣教及生活用藥指導(dǎo)等功能；——質(zhì)控崗位。由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員組成，負責(zé)質(zhì)量控制，提升服務(wù)質(zhì)量，落實質(zhì)控制度，采取有效措施，避免服務(wù)缺陷、醫(yī)療差錯和醫(yī)院感染；——導(dǎo)檢崗位。應(yīng)具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)中專及以上學(xué)歷，掌握體檢流程及體檢業(yè)務(wù)知識，負責(zé)體檢過程引導(dǎo)服務(wù)；2DB36/T1643—2022——檢前健康管理門診崗位。由醫(yī)生組成，負責(zé)檢前信息采集，根據(jù)受檢者個人信息，制定個體化體檢項目醫(yī)囑；——檢前接待崗位。由護士組成，負責(zé)執(zhí)行醫(yī)生開具給受檢者的體檢項目醫(yī)囑，告知檢前注意事項、體檢流程等，打印體檢指引單，讓受檢者能夠及時順利的進行健康體檢；——檢中服務(wù)崗位。由醫(yī)生、護士和技師組成，負責(zé)完成各項體檢項目，并對體檢過程中出現(xiàn)的重要異常結(jié)果以及現(xiàn)場發(fā)生的意外情況進行及時報告和處置；——主檢醫(yī)師崗位。由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生擔(dān)任，根據(jù)所采集的受檢者相關(guān)信息及全部體檢資料，進行匯總分析與評估，形成結(jié)論，并提出診查建議和健康指導(dǎo)；——總檢醫(yī)師崗位。由具有內(nèi)科、全科或外科專業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生擔(dān)任，對主檢醫(yī)師出具的體檢報告進行審核，形成最終體檢結(jié)論和建議；——檢后健康管理門診崗位。由醫(yī)生組成，負責(zé)對受檢者體檢結(jié)果進行分析、評估、干預(yù)及指導(dǎo)；——慢病管理崗位。由醫(yī)生、護士等組成，對慢病進行規(guī)范管理、干預(yù)及隨訪。4.3設(shè)施環(huán)境4.3.1體檢機構(gòu)應(yīng)通風(fēng)良好，環(huán)境整潔、明亮、舒適。4.3.2設(shè)有候檢區(qū)，候檢區(qū)應(yīng)配置飲水設(shè)備、休息座椅、衛(wèi)生間等便民設(shè)施，且配備數(shù)量應(yīng)與體檢接待量相適應(yīng)。4.3.3體檢機構(gòu)的標識應(yīng)明顯、清晰、準確。4.3.4體檢區(qū)域應(yīng)有常規(guī)體檢注意事項、特殊項目檢查要求、禁忌等相關(guān)情況的指導(dǎo)或告知。4.3.5婦科檢查區(qū)域應(yīng)設(shè)有隱私保護設(shè)施，設(shè)置醒目的“男士禁入”、“無性生活史者嚴禁檢查，如需檢查請主動告知”等類似含義的標識。4.3.6放射檢查場所的候診區(qū)應(yīng)設(shè)有放射防護知識宣傳欄。4.3.7體檢機構(gòu)應(yīng)采用多種形式提供豐富的健康宣教如視頻、宣傳欄、展板、健康知識手冊等。4.4管理制度4.4.1應(yīng)制定各項工作制度。4.4.2應(yīng)建立健全質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量手冊、標準操作手冊、質(zhì)量記錄、技術(shù)記錄等。5服務(wù)項目5.1健康體檢項目可分為基本體檢項目和專項體檢項目（見表1），應(yīng)根據(jù)受檢者自身健康狀況、家族史、既往史、個人史等，在基本項目的基礎(chǔ)上增加專項體檢項目；并根據(jù)受檢者年齡、性別、婚否、職業(yè)等不同群體需求，推薦適宜的體檢方案。表1健康體檢項目基本體檢項目專項體檢項目實驗室檢查：糖化血紅蛋白、OGTT試驗、胰全套、心肌酶譜、血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、蛋白、甲狀腺激素測定、腫瘤標志物、尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值、血粘度檢測、凝血功能、胃功能檢輔助檢查：心臟彩超、頸動脈超聲、甲狀腺超聲、乳腺超聲、血管超聲、經(jīng)顱多普勒；乳腺鉬靶；多層螺旋CT；磁共振；動態(tài)血壓監(jiān)測；動態(tài)心電圖；骨密度檢測；眼底血管3DB36/T1643—2022表1健康體檢項目（續(xù)）基本體檢項目專項體檢項目宮頸超薄細胞學(xué)檢查（TCT人乳頭瘤病毒（HPV）檢測；胃腸5.2應(yīng)明確開展的健康體檢服務(wù)項目和價格并進行公示，采用套餐、打包等方式收費時應(yīng)當明確分項收費明細。5.3應(yīng)為受檢者提供營養(yǎng)早餐。6服務(wù)流程6.1體檢流程圖體檢流程見圖1。圖1體檢流程4DB36/T1643—20226.2檢前6.2.1檢前咨詢針對需要體檢的人員，由取得醫(yī)師資格證及符合注冊地點的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為其提供檢前咨詢服務(wù)，根據(jù)受檢者年齡、性別、職業(yè)、婚否、身體狀況、生活方式、個人史、家族史、既往史、月經(jīng)生育史、用藥史、近期檢查結(jié)果、健康調(diào)查問卷表等信息指導(dǎo)其選擇體檢方案。6.2.2體檢預(yù)約6.2.2.1應(yīng)對體檢預(yù)約（個人和單位）做好預(yù)約記錄，記錄的內(nèi)容應(yīng)包括受檢者姓名、年齡、性別、身份證號碼、聯(lián)系電話等基本信息及體檢項目、體檢時間，并應(yīng)告知體檢前注意事項。6.2.2.2應(yīng)提供現(xiàn)場預(yù)約、線上預(yù)約或電話預(yù)約方式，供受檢者提前選擇體檢時間、體檢項目。6.2.2.3應(yīng)根據(jù)體檢機構(gòu)規(guī)模，確定體檢最高流量，合理確定體檢預(yù)約人數(shù)。6.2.3體檢登記6.2.3.1針對需要體檢的人員，由服務(wù)臺（護士站）的護士接待并根據(jù)醫(yī)生開具的體檢項目，為其辦理體檢登記手續(xù)，詳細核對受檢者基本信息及體檢項目，并打印具有受檢者體檢唯一標識號（如身份證號、條形碼或體檢編號等）的體檢導(dǎo)引單。6.2.3.2網(wǎng)上預(yù)約體檢人員和單位團體體檢人員需在體檢當日到服務(wù)臺（護士站）打印具有受檢者體檢唯一標識號的體檢導(dǎo)引單。6.2.3.3服務(wù)臺（護士站）工作人員應(yīng)告知受檢者檢前注意事項、體檢相關(guān)知情同意事項、體檢流程、報告領(lǐng)取時間和方式等。6.3檢中6.3.1導(dǎo)檢6.3.1.1宜按照空腹和非空腹體檢項目的檢查順序為受檢者提供導(dǎo)檢指引服務(wù)。6.3.1.2應(yīng)在體檢過程中及時解答受檢者疑問，及時報告和處理體檢過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題。6.3.1.3合理分流受檢者，確保體檢秩序良好。6.3.2檢查6.3.2.1醫(yī)生、護士及技師在檢查操作前應(yīng)核對受檢者基本信息。6.3.2.2內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、婦科檢查時，應(yīng)詢問病史、規(guī)范查體、準確記錄、形成初步的科室結(jié)論和建議。6.3.2.3采血、留取尿液及其他標本核收崗位，應(yīng)做好標本管理及核收記錄。6.3.2.4對受檢者進行心電生理、超聲、影像、檢驗、病理、神經(jīng)電生理、肺功能、骨密度、核醫(yī)學(xué)等檢查時，應(yīng)詢問病史、規(guī)范操作、準確記錄。6.3.2.5檢查內(nèi)容及方法宜參照附錄A。6.3.2.6檢查過程中，應(yīng)注意保護受檢者隱私。6.4檢后6.4.1結(jié)果錄入6.4.1.1檢查全部結(jié)束后，工作人員應(yīng)對體檢導(dǎo)引單進行核查，經(jīng)確認無遺漏后應(yīng)由受檢者本人簽名確認后收回；如有放棄項目應(yīng)由受檢者確認并簽字。5DB36/T1643—20226.4.1.2各?？漆t(yī)生應(yīng)客觀、真實、規(guī)范地記錄檢查結(jié)果并有電子或手動簽名，所有檢驗、檢查報告應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)生審核簽名。6.4.1.3發(fā)現(xiàn)重要異常結(jié)果時應(yīng)及時告知受檢者并妥善處理、做好記錄。6.4.1.4所有?？茩z查結(jié)果由系統(tǒng)直接導(dǎo)入受檢者體檢報告中，形成?？菩〗Y(jié)。6.4.1.5工作人員核查并確定所有的體檢結(jié)果全部正確導(dǎo)入?yún)R總后，審核提交主檢。6.4.2主檢主檢醫(yī)師根據(jù)所采集的受檢者相關(guān)信息及全部體檢資料，對受檢者健康狀況進行全面分析與風(fēng)險評估形成醫(yī)學(xué)結(jié)論、建議和指導(dǎo)，并提交總檢審核。6.4.3總檢總檢醫(yī)師綜合各科體檢資料及信息，對受檢者健康狀況進行全面分析與評估，對主檢醫(yī)師作出的醫(yī)學(xué)結(jié)論、建議和指導(dǎo)進行審核，形成最終健康體檢報告。6.4.4健康體檢報告6.4.4.1健康體檢報告（以下簡稱報告）應(yīng)當客觀、準確、完整，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，表述準確，語句通順。6.4.4.2報告的內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：——報告首頁（內(nèi)容和格式參照《健康體檢基本項目專家共識》——體格檢查記錄、實驗室和輔助儀器檢查報告、陽性體征和異常情況記錄；——對需要定期復(fù)查的指標應(yīng)給出具體的復(fù)查時間；——對診斷較明確的健康問題，應(yīng)給出具體健康管理建議；——對體檢中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，尚不能明確診斷的，應(yīng)給出復(fù)查或進一步做其他檢查的建議，以明確或排除相關(guān)的疾?。?.4.4.3健康體檢重要異常結(jié)果管理參照《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）》；危急值管理參照各醫(yī)療機構(gòu)十八項核心制度中的《危急值報告制度》。6.4.4.4報告應(yīng)由兩級醫(yī)生負責(zé)、三級審核。6.4.4.5報告交付受檢者前，應(yīng)由專職人員對每份體檢報告進行信息核對，采用現(xiàn)場領(lǐng)取、郵寄以及線上查看等多種方式進行發(fā)放。6.4.4.6報告應(yīng)完全密封，并在顯著位置標明“本體檢報告僅限受檢者本人拆閱”等類似含義的標識。6.4.5健康咨詢與管理服務(wù)6.4.5.1以客戶健康需求為導(dǎo)向，貫徹“早篩查、早評估、早干預(yù)”的理念，為受檢者提供健康咨詢、疾病風(fēng)險篩查與評估、健康教育、健康促進等全方位、全周期、全人群的健康管理服務(wù)。6.4.5.2應(yīng)設(shè)有檢后健康管理門診，宜采取線下為主、線上為輔的咨詢方式，為受檢者提供體檢相關(guān)咨詢服務(wù)。6.4.5.3咨詢服務(wù)崗位醫(yī)生，應(yīng)對受檢者體檢結(jié)果進行解讀并給出合理的醫(yī)學(xué)建議或?qū)？凭驮\指導(dǎo)。6.4.5.4提供慢病管理服務(wù)，對受檢者或受檢群體開展健康科普宣教、健康風(fēng)險評估、干預(yù)、隨訪等。7質(zhì)量控制7.1應(yīng)建立質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)質(zhì)量管理與控制工作,建立機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理體系，保證質(zhì)量管理體系運行有效。6DB36/T1643—20227.2制定健康體檢質(zhì)量控制方案，確定質(zhì)控指標和檢查程序，定期和不定期進行質(zhì)控自查，對重點環(huán)節(jié)和影響醫(yī)療質(zhì)量安全的高危因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施，并做好相關(guān)記錄。7.3定期召開機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控工作會議，運用管理工具對機構(gòu)內(nèi)存在的問題進行分析、討論，提出持續(xù)改進措施，督促各項問題整改落實到位，并有記錄，至少每季度一次。7.4應(yīng)當嚴格落實各項規(guī)章制度，做好培訓(xùn)、執(zhí)行、分析及持續(xù)改進，并有記錄。7.5健康體檢各項檢查應(yīng)當嚴格按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范、標準和操作規(guī)程執(zhí)行。7.6健康體檢質(zhì)量控制范圍應(yīng)包括檢前、檢中及檢后的全過程。7.7應(yīng)對以下重點環(huán)節(jié)加強質(zhì)控：——培訓(xùn)與考核；——受檢者身份識別；——心電生理檢查；——超聲醫(yī)學(xué)檢查；——影像醫(yī)學(xué)檢查；——醫(yī)學(xué)檢驗檢查；——體檢報告；——重要異常結(jié)果（含危急值——體檢數(shù)據(jù)；——醫(yī)院感染控制。7.8應(yīng)暢通質(zhì)控信息反饋渠道，定期回訪受檢服務(wù)對象，跟蹤收集服務(wù)質(zhì)量信息，對不符合質(zhì)量要求的服務(wù)及時反饋、整改并有整改記錄。7.9應(yīng)當參與各級健康體檢質(zhì)控中心的各項活動，并接受衛(wèi)生健康行政部門或者質(zhì)控中心開展的質(zhì)量管理與控制。8投訴與處理8.1應(yīng)建立投訴處理工作制度，明確投訴處理、調(diào)查與反饋流程。8.2應(yīng)在機構(gòu)明顯位置放置意見箱，公示投訴電話，并建立線上投訴平臺，由專人負責(zé)記錄并保管投訴處理相關(guān)信息。8.3應(yīng)定期對投訴處理工作開展評價及反饋，確保持續(xù)改進。7DB36/T1643—2022（規(guī)范性）健康體檢檢查內(nèi)容及要求A.1一般檢查A.1.1檢查內(nèi)容一般檢查項目宜包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍測量，體重指數(shù)(BMI)計算和腰臀圍比(W/H)計算。A.1.2儀器設(shè)備A.1.2.1測量血壓應(yīng)使用計量檢測合格的血壓計；如使用汞柱式血壓計，測量前應(yīng)檢查水銀柱是否在零點，不在零點時應(yīng)進行校正并排除水銀柱的氣泡。A.1.2.2測量身高的身高測量儀應(yīng)事前校正。A.1.2.3測量體重的體重計應(yīng)事前校正。A.1.3注意事項A.1.3.1血壓測量應(yīng)注意以下事項:——受檢者情緒激動、緊張、運動等因素均會影響血壓測值，故受檢者應(yīng)在安靜環(huán)境下休息至少5min，再取坐位進行血壓測量；——血壓過高或過低時，應(yīng)進行復(fù)查；——具體操作參照最新版《診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)章節(jié)。A.1.3.2身高測量應(yīng)注意以下事項:——受檢者應(yīng)脫鞋，立正站姿站于身高計平板上，兩眼平視，身體重心放在兩足上，兩臂自然垂放，眼眶下緣與耳屏緣呈水平位，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)三點與測量儀立柱相接觸；——測量時受檢者應(yīng)將頭發(fā)束起或壓平，盡量減少測量誤差；——結(jié)果記錄應(yīng)以“cm”為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后一位。A.1.3.3體重測量應(yīng)注意以下事項:——受檢者宜脫掉鞋、帽、外衣，取出衣服口袋中的物品；——測量時受檢者應(yīng)直立，身體重心放在兩足上，自然平穩(wěn)站立于體重計踏板中央；——結(jié)果記錄應(yīng)以“kg”為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后一位。A.1.3.4體重指數(shù)(BMI)判定標準應(yīng)符合WS/T428要求。A.1.3.5腰圍測量應(yīng)注意以下事項：——測量時受檢者應(yīng)自然站立，露出腰腹部或著貼身單衣，保持平穩(wěn)呼吸；——結(jié)合健康體檢特點，可采用經(jīng)臍腰圍，測量時軟尺經(jīng)肚臍水平位繞腰一周，軟尺應(yīng)貼近受檢者皮膚，但應(yīng)避免緊壓而陷入皮膚；——結(jié)果記錄應(yīng)以“cm”為單位，讀數(shù)取整。A.1.3.6臀圍測量應(yīng)注意以下事項:——測量時受檢者應(yīng)自然站立雙足并攏，露出臀部或著貼身單褲；——測量時軟尺應(yīng)經(jīng)臀峰點水平環(huán)繞臀部一周,測定臀部向外最突出部位間的橫向水平距離(此處測量值最大)；——結(jié)果記錄應(yīng)以“cm”為單位，讀數(shù)取整。8DB36/T1643—2022A.1.3.7腰臀圍比(W/H)計算時應(yīng)考慮腰圍測量和臀圍測量的操作一致性。A.2內(nèi)科檢查A.2.1檢查內(nèi)容內(nèi)科查體內(nèi)容宜包括：病史采集及癥狀詢問、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。A.2.2儀器設(shè)備查體應(yīng)至少配備檢查床、聽診器、叩診錘。A.2.3注意事項A.2.3.1內(nèi)科病史采集應(yīng)著重了解內(nèi)科疾病史，與內(nèi)科疾病有關(guān)的家族史（如:高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等）、個人史、用藥史等；癥狀詢問應(yīng)重點詢問循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的有關(guān)癥狀。A.2.3.2肺部檢查應(yīng)注意以下事項:——檢查胸部時注意使腰部以上的胸部充分暴露，觀察呼吸運動是否均勻，胸廓形態(tài)是否正常；——肺部聽診順序應(yīng)由上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強弱、有無羅音及胸膜摩擦音等。A.2.3.3心臟檢查應(yīng)注意以下事項:——受檢者應(yīng)盡可能取仰臥位；——應(yīng)觀察有無心前區(qū)隆起、心尖搏動、心前區(qū)搏動等；——觸診應(yīng)對視診發(fā)現(xiàn)的異常體征進行證實，檢查有無震顫、心包摩擦感，以及心尖搏動和心前區(qū)搏動的部位、范圍和強弱；——聽診內(nèi)容應(yīng)包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音；宜采用的聽診順序為：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)；聽診時應(yīng)注意雜音的部位、時期（收縮期、舒張期)）、強度、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器聲樣、樂聲樣）、傳導(dǎo)（幫助判斷雜音的來源與病理性質(zhì)——應(yīng)注意體位、呼吸、運動對雜音的影響。A.2.3.4腹部檢查應(yīng)注意以下事項:——受檢者宜取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙下肢屈曲并稍分開，做腹式呼吸使腹肌放松；——視診應(yīng)注意觀察腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波等；——觸診時應(yīng)規(guī)范檢查腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝臟、脾臟等臟器；——觸診發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動及移動度等，并注意與正常臟器的鑒別；——叩診應(yīng)檢查有無肝區(qū)叩痛、腎區(qū)叩痛、移動性濁音等。A.2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意以下事項:——檢查前應(yīng)確定受檢者對外界刺激的反應(yīng)狀態(tài)；——檢查受檢者肌力、肌張力情況，注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征，是否存在病理反射或腦膜刺激征。A.2.3.6具體操作參照最新版《診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)章節(jié)。A.3外科檢查9DB36/T1643—2022A.3.1檢查內(nèi)容外科查體內(nèi)容宜包括：病史采集及癥狀詢問、全身狀態(tài)與皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、頭頸部檢查、甲狀腺檢查、乳腺檢查、胸腹部檢查、脊柱和四肢關(guān)節(jié)檢查、肛門和直腸檢查、男性外生殖器檢查。A.3.2儀器設(shè)備外科查體應(yīng)至少配備檢查床、醫(yī)用一次性手套、肛診潤滑劑(醫(yī)用石蠟油等)。A.3.3注意事項A.3.3.1外科病史采集應(yīng)著重了解外科疾病史、手術(shù)史以及與外科疾病有關(guān)的惡性腫瘤家族史；癥狀詢問應(yīng)重點詢問消化、泌尿、肌肉骨骼系統(tǒng)的有關(guān)癥狀。A.3.3.2全身狀態(tài)與皮膚檢查應(yīng)注意以下事項：——注意觀察受檢者發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等；——皮膚檢查注意觀察皮膚顏色改變、濕度、彈性改變，是否有皮疹、出血點、瘀斑、水腫和瘢痕A.3.3.3淋巴結(jié)檢查應(yīng)注意以下事項:——檢查順序應(yīng)按照耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩順序進行；——應(yīng)檢查淋巴結(jié)是否腫大，以及腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、波動、與皮膚及毗鄰組織有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕及瘺管等；——宜用手指滑動觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結(jié)。A.3.3.4頭頸部檢查應(yīng)注意以下事項：——注意觀察頭發(fā)疏密度，是否有脫發(fā)；有無頭蘚、癤癰、外傷、血腫和疤痕等；——注意觀察頭顱大小，有無外形變化和異?；顒樱袩o壓痛和異常隆起；——頸部檢查最好取舒適坐位，暴露頸部和肩部，注意頸部外形、姿勢、運動情況；——注意觀察頸部皮膚；有無頸部包塊，如有包塊應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、與鄰近器官的關(guān)系等。A.3.3.5甲狀腺檢查應(yīng)注意以下事項：——應(yīng)觀察甲狀腺大小和對稱性；——受檢者做吞咽動作時，觀察甲狀腺是否隨吞咽動作上下移動；——宜采用雙手觸診法，注意檢查有無壓痛及震顫；——觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)關(guān)注結(jié)節(jié)的位置、大小、質(zhì)地、活動度，以及結(jié)節(jié)表面是否光滑、與周圍組織的界限是否清楚、有無壓痛、是否伴有局部淋巴結(jié)腫大等。A.3.3.6乳腺檢查應(yīng)注意以下事項:——應(yīng)觀察雙側(cè)乳房對稱性，乳房皮膚、乳暈、乳頭有無異常；——觸診應(yīng)注意乳房的硬度和彈性，如觸及包塊應(yīng)了解其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動度；——無論乳房檢查正常與否，均應(yīng)仔細觸診腋窩、鎖骨上、頸部淋巴結(jié)是否腫大或其他異常。A.3.3.7脊柱和四肢關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意以下事項：——脊柱檢查時受檢者處站立位或坐位，應(yīng)注意其彎曲度、活動范圍和有無畸形、壓痛和叩痛等；——注意觀察四肢與關(guān)節(jié)是否對稱、形態(tài)是否正常、有無腫脹及壓痛，活動是否受限，有無畸形，有無腫塊，步態(tài)是否正常等。A.3.3.8肛門直腸檢查應(yīng)注意以下事項:DB36/T1643—2022——受檢者宜取膝胸臥位；——應(yīng)觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺褶，肛周有無膿血、粘液、肛裂、外痔、瘺管口、潰瘍或膿腫等；——直腸指診應(yīng)注意受檢者肛周括約肌適當放松后開始檢查，先檢查肛門括約肌緊張度，再查肛管及直腸內(nèi)壁；——異常體征應(yīng)按照“體位+時鐘方向”方式記錄。A.3.3.9外科檢查其他注意事項:——應(yīng)強調(diào)合理、規(guī)范的邏輯順序，允許形成自己的體格檢查習(xí)慣；——應(yīng)強調(diào)邊查邊想、正確評價；——檢查中應(yīng)與受檢者適當交流；——對老年受檢者進行查體時應(yīng)考慮由于骨關(guān)節(jié)改變而致行動不便，準備更多時間，耐心細致檢查。A.3.3.10具體操作參照最新版《診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)章節(jié)。A.4眼科查體A.4.1檢查內(nèi)容眼科檢查內(nèi)容包括：病史采集及癥狀詢問、視力、色覺、視野、眼壓、裂隙燈檢查眼附屬器及眼前段，眼底檢查等。A.4.2儀器設(shè)備眼科查體應(yīng)至少配備視力表、色盲檢查圖、眼底鏡、裂隙燈、非接觸式眼壓計。A.4.3注意事項A.4.3.1病史采集應(yīng)著重了解眼科病史、高血壓病史、糖尿病病史、眼科手術(shù)史、遺傳性疾病病史等；癥狀詢問應(yīng)重點詢問是否存在短時間內(nèi)視力明顯下降、視野缺損或縮窄、眼痛、眼脹等。A.4.3.2色覺檢查應(yīng)注意以下事項:——常用色覺檢查工具包括：假性同色表(色盲檢查圖)、彩色毛線束(也可用彩色鉛筆或其他單顏色色板或色條)；——應(yīng)用色盲檢查圖時，應(yīng)在自然光線下進行檢查，將色盲檢查圖放在距受檢者0.5m處識讀，每圖不超過5s；色盲檢查圖第一圖一般設(shè)計為正常人或色覺異常人均可讀出，如不能讀出者為偽色盲；辨識色覺異常的類型和程度,應(yīng)按照色盲檢查圖的說明判定。A.4.3.3眼附屬器檢查應(yīng)注意以下事項:——應(yīng)對眼瞼、淚器、結(jié)膜依次檢查；——檢查眼球時應(yīng)注意其大小、形狀、有無突出或后陷，并應(yīng)注意其位置，是否存在眼球震顫；——宜采用非接觸式眼壓計測量眼壓。A.4.3.4眼前節(jié)檢查應(yīng)注意以下事項:——應(yīng)對角膜、鞏膜、前房、后房、虹膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體依次檢查；——檢查時應(yīng)使用裂隙燈。A.4.3.5眼底檢查應(yīng)注意以下事項:——應(yīng)使用檢眼鏡，或稱眼底鏡；——檢查一般要在暗室內(nèi)進行；——應(yīng)注意是否存在視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病，視盤區(qū)及黃斑區(qū)尤為重要；DB36/T1643—2022——應(yīng)注意有無玻璃體渾濁、玻璃體積血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。A.5耳鼻喉科查體A.5.1檢查內(nèi)容耳鼻喉科查體應(yīng)包括：病史采集、耳部、鼻部、咽喉部及頭頸部檢查。A.5.2儀器設(shè)備耳鼻喉科查體應(yīng)配備額鏡、鼻鏡、耳鏡、壓舌板、音叉、耳鼻喉檢查椅、冷光源燈。A.5.3注意事項A.5.3.1病史采集應(yīng)包括耳鼻喉病史、家族史、手術(shù)史、外傷史及受檢者主訴癥狀。A.5.3.2耳部檢查應(yīng)注意以下事項：——應(yīng)檢查耳廓的外形、大小、位置和對稱性，有無發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、新生物等；乳突有無壓痛；——外耳道皮膚是否正常，有無濕疹、溢液、耵聹、肉芽或異物堵塞、瘢痕狹窄；——觀察鼓膜的完整性和色澤，有無鼓膜內(nèi)陷、鼓膜鈣化、鼓膜穿孔；——聽力檢查可采用粗測、音叉試驗或純音聽力檢查（需到聽力室檢查）。A.5.3.3鼻部檢查應(yīng)注意以下事項:——檢查鼻部外形及皮膚色澤，有無紅腫，血管擴張；——檢查嗅覺，一般三個棕色瓶分別裝純凈水，醋和酒精；——鼻腔粘膜有無出血、充血、水腫、肥大、干燥及萎縮等；鼻中隔有無偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔、異物；鼻腔有無異物、分泌物、息肉或腫物等；——鼻竇區(qū)包括上頜竇、額竇、篩竇有無壓痛。A.5.3.4咽喉頭頸部檢查應(yīng)注意以下事項:——檢查包括鼻咽、口咽，喉咽檢查則需要間接或電子喉鏡完成；——觀察喉的甲狀軟骨是否在頸部正中，兩側(cè)是否對稱；注意口咽粘膜、扁桃體、懸雍垂有無充血、潰瘍或新生物；咽后壁有無淋巴濾泡增生、腫脹和隆起；鼻咽粘膜有無充血、粗糙、出血、潰瘍、隆起及新生物；——頸部觸診是否有淋巴結(jié)腫大，甲狀腺視診和觸診，是否有腫大及壓痛；——喉鏡檢查時注意聲帶運動是否對稱，有無充血、肥厚或萎縮，有無結(jié)節(jié)、息肉和新生物。A.5.3.5耳鼻喉科檢查其他注意事項:——光源定位在體檢者耳后上方15cm處，受檢者坐在專用診查椅上；——檢查鼻腔、咽部與喉部時，檢查者面對受檢者，距離25-40cm為宜；——耳部檢查過程中，根據(jù)需要調(diào)整受檢者的頭位，受檢耳朝正面，檢查者相對而坐，檢查光源置于體檢者頭部左上方，調(diào)整額鏡的反光焦點照于受檢耳。當耳道狹小或炎癥腫脹時，用漏斗狀耳鏡。A.6口腔科查體A.6.1檢查內(nèi)容口腔科檢查應(yīng)包括:病史采集、口唇、唇腭舌、口腔粘膜、腮腺、牙列及顳下頜關(guān)節(jié)。A.6.2儀器設(shè)備DB36/T1643—2022口腔科查體應(yīng)配備牙科治療椅、口鏡、探針。A.6.3注意事項A.6.3.1病史采集應(yīng)包括口腔病史及治療史、家族史、手術(shù)史、外傷史及受檢者主訴癥狀。應(yīng)注意詢問全身系統(tǒng)疾病如長期服用降壓藥及鎮(zhèn)靜藥、糖尿病及血液病等導(dǎo)致的牙齦牙周炎。A.6.3.2口腔檢查應(yīng)注意以下事項:——應(yīng)檢查口唇有無唇裂，粘膜是否紅潤光澤，有無皸裂、皰疹，口角糜爛，口周有無色素沉著；口腔粘膜有無充血、出血、潰瘍、白斑、斑疹；腮腺、頜下腺、舌下腺有無壓痛、腫大及腫物；——檢查牙齒有無齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦有無壓迫出血及溢膿，有無水腫、牙石；——舌體有無增大、運動異常，有無干燥舌、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌等；——顳頜關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響、張口受限；——腮腺檢查有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。A.7婦科查體A.7.1檢查內(nèi)容婦科查體宜包括：病史采集(包含婚育史、明確檢查者是否懷孕、月經(jīng)史、相關(guān)直系女性婦科腫瘤家族史)、外陰檢查、陰道檢查、宮頸檢查、子宮，附件及盆腔查體，陰道分泌物檢測、液基薄層細胞學(xué)檢測及人乳頭瘤病毒檢查。A.7.2儀器設(shè)備婦科查體應(yīng)配備婦科檢查床、暖光源燈、腳踏、一次性陰道窺器、一次性墊巾、一次性醫(yī)用無菌手套、棉簽、生理鹽水或潤滑劑(醫(yī)用石蠟油等)。A.7.3注意事項A.7.3.1病史采集應(yīng)包括既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史及受檢者主訴癥狀。A.7.3.2婦科查體應(yīng)在采集病史后進行。A.7.3.3外陰部檢查應(yīng)注意以下事項:——觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無畸形、皮炎、腫物等；注意皮膚顏色及質(zhì)地；——分開小陰唇，暴露陰道前庭，觀察尿道口和陰道口；——檢查時可囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。A.7.3.4使用陰道窺器應(yīng)注意以下事項:——根據(jù)陰道寬窄選擇合適陰道窺器；——放置窺器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端合并，表面涂潤滑劑以利插入，避免損傷；檢查者用一手拇指、示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜形沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道各壁；——取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后壁緩慢取出；——如擬作宮頸細胞學(xué)檢查或取陰道分泌物做涂片檢查時，不用潤滑劑，改用生理鹽水潤滑，以免影響涂片質(zhì)量。A.7.3.5陰道檢查應(yīng)注意觀察陰道的通暢度、粘膜的顏色、有無陰道隔，有無潰瘍、囊腫，結(jié)節(jié)等；注意陰道分泌物的顏色、性狀。A.7.3.6宮頸檢查應(yīng)注意暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、肥大、宮頸柱狀上皮異位、息肉、腺體囊腫、贅生物等。DB36/T1643—2022A.7.3.7雙合診應(yīng)注意:——目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常；——檢查者戴無菌手套,一手示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度、深度、彈性、有無畸形、瘢痕、腫物、粘連及陰道穹窿等情況；——捫觸宮頸大小、質(zhì)地、硬度及外口等情況，有無接觸性出血；——檢查子宮體宜將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在受檢者腹部平臍處，當陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合處移動，通過內(nèi)、外手指相互協(xié)調(diào)，了解子宮位置、大小、形狀、軟硬度等；——檢查附件宜將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；同時另一手從同側(cè)下腹部髂嵴水平開始,由上往下按壓腹壁,與陰道內(nèi)手指相互對合,觸摸該側(cè)附件區(qū)有無腫塊、增厚、壓痛及腫塊大小、形狀等；——若兩手指放入陰道，受檢者感覺疼痛不適，可單用示指替代雙指進行檢查；必要時可采用三合診。A.7.3.8直腸腹部診應(yīng)注意:——適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的受檢者；——檢查者應(yīng)一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。A.7.3.9宮頸細胞學(xué)檢查應(yīng)注意以下事項:——宮頸細胞學(xué)檢查之前24h避免陰道檢查、陰道上藥、陰道沖洗及同房；——作宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢測應(yīng)采集宮頸外口鱗柱交接處脫落細胞；——采集前應(yīng)先將宮頸表面分泌物拭凈，規(guī)范操作取樣。A.7.3.10其他注意事項:——女性應(yīng)避開月經(jīng)期進行婦科體檢；——近期做過人工流產(chǎn)、上節(jié)育環(huán)等婦科手術(shù)，應(yīng)在術(shù)后恢復(fù)一次月經(jīng)后再行體檢；——如陰道炎癥正在治療，暫不宜進行檢查；——如近期曾做過宮頸細胞學(xué)檢查，除非臨床需要，應(yīng)最少間隔3個月再行檢查。A.8X線檢查A.8.1檢查內(nèi)容健康體檢X線檢查可包括胸部、脊柱、四肢關(guān)節(jié)等檢查。A.8.2儀器設(shè)備A.8.2.1數(shù)字化醫(yī)用X射線攝像系統(tǒng)。A.8.2.2宜具備放射影像工作站。A.8.3注意事項A.8.3.1X線照射具有生物效應(yīng)，超過允許劑量的照射可導(dǎo)致放射性損害，故應(yīng)重視防護。對受檢者應(yīng)進行標準屏蔽防護，等候者不應(yīng)進入X線檢查室，受檢者檢查時如需要陪同，應(yīng)為陪同者做好防護。A.8.3.2檢查前受檢者應(yīng)做好充分準備，按照投照部位的要求，取下相應(yīng)部位存在的金屬物品，例如頸部佩戴的項鏈、掛墜等金屬物。A.8.3.3X線檢查圖像應(yīng)顯示受檢者基本信息、攝影參數(shù)、體位、成像時間等。A.8.3.4胸部X線檢查常規(guī)采取胸部后前立位攝影，應(yīng)注意:——肺野部血管影(肺紋理)自肺門向肺野外帶能連續(xù)追蹤；并且清晰可見直徑2mm的血管影；DB36/T1643—2022——肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影于肺野之外；兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱；清晰可見末稍血管、氣管和鄰近的支氣管、橫膈和雙側(cè)肋膈角、心臟和主動脈邊緣；可見橫膈以上完整胸廓結(jié)構(gòu)；鎖骨、乳腺、左心影內(nèi)可分辨出肺紋理；——投照時應(yīng)注意肺尖不被防護用具遮擋；——密度和對比度良好，無運動偽影及柵切割偽影；——攝影距離180cm，深吸氣后屏氣攝影；——X線中心線經(jīng)第六胸椎水平高度垂直射入影像接收器。A.9超聲檢查A.9.1檢查內(nèi)容A.9.1.1超聲檢查應(yīng)至少完成腹部超聲檢查，但可根據(jù)需要完成婦科、前列腺、淺表器官(甲狀.腺、乳腺)、心臟、血管等超聲檢查。A.9.1.2腹部超聲檢查應(yīng)至少包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎超聲檢查。A.9.2儀器設(shè)備A.9.2.1腹部超聲、婦科經(jīng)腹超聲、前列腺經(jīng)腹/經(jīng)會陰超聲檢查宜采用凸陣探頭。A.9.2.2腔內(nèi)超聲(經(jīng)陰道、經(jīng)直腸)宜使用腔內(nèi)探頭。A.9.2.3淺表部位器官（甲狀腺、乳腺）及血管（頸動脈)超聲檢查宜采用高頻線陣探頭，其細微結(jié)構(gòu)分辨力較好。乳腺檢查時，對于深部較大的占位或有硅膠假體填充的可用腹部低頻探頭。A.9.2.4心臟超聲檢查宜采用相控陣電子扇形探頭。A.9.2.5檢查時應(yīng)注意調(diào)節(jié)灰階超聲成像頻率、增益、TGC曲線、焦點和成像深度等；脈沖多普勒血流取樣，根據(jù)實際流速合理調(diào)節(jié)流速范圍，矯正取樣角度，頻譜多普勒血流可對高速血流進行有效評估。A.9.2.6宜具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。A.9.3注意事項A.9.3.1腹部超聲檢查應(yīng)注意以下事項:——檢查膽道系統(tǒng)時應(yīng)禁止使用影響膽囊收縮的藥物并禁食8h；胰腺檢查前一晚應(yīng)清淡飲食；輸尿管、膀胱、前列腺檢查前應(yīng)適量飲水憋尿；——檢查體位應(yīng)至少包括仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，宜根據(jù)需求俯臥位、坐位檢查；胰腺顯示不清時可飲水后檢查；——掃查切面應(yīng)至少包括矢狀切面、橫切面、冠狀切面，宜根據(jù)需求調(diào)整探頭傾斜程度,進行垂直掃查、傾斜掃查、肋下掃查、肋間掃查、旋轉(zhuǎn)掃查、滑動掃查；——明確腹部各臟器大小、形態(tài)、位置，有無占位性病變。發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽結(jié)石、膽總管/肝外膽管梗阻、膽囊息肉、副脾、脾血管瘤、腎囊腫、多囊腎、腎結(jié)石、腎積水、膀胱結(jié)石等異常表現(xiàn)。A.9.3.2婦科超聲檢查應(yīng)注意以下事項:——經(jīng)腹檢查前，受檢者應(yīng)適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位；經(jīng)陰道檢查前應(yīng)排空尿液，取膀胱截石位；經(jīng)直腸檢查前應(yīng)排空大小便，取左側(cè)臥位；——腔內(nèi)檢查(經(jīng)陰道)檢查開始前應(yīng)再次與受檢者本人確認婚姻狀況及性生活史；——腔內(nèi)檢查(經(jīng)陰道、經(jīng)直腸)，腔內(nèi)探頭應(yīng)外套一次性安全套；——明確子宮、卵巢的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)，有無占位性病變。發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器的存在及位置，子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮腺肌病、卵巢巧克力囊腫等異常表現(xiàn)。DB36/T1643—2022A.9.3.3前列腺超聲檢查應(yīng)注意以下事項:——