第一章 心理診斷技能2課件

第一章心理診斷技能2第一章心理診斷技能2強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損第一章心理診斷技能2強迫癥的特征（1）主觀上感到受強迫的體驗；（2）主觀上必須加以意識的抵抗；（3）有癥狀自知力。（三者任缺其一便不是強迫癥）第一章心理診斷技能2強迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強迫觀念，如強迫性懷疑，強迫性窮思竭慮，對立觀念，等。（2）強迫表象，強迫回憶（3）強迫恐懼。（4）強迫意向。（5）強迫性緩慢。（6）屈從性/對抗性強迫動作第一章心理診斷技能2強迫癥的診斷標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式；2病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；3強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。第一章心理診斷技能2強迫癥的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀第一章心理診斷技能2軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。第一章心理診斷技能2軀體化障礙1.有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來；

2.臨床特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀；

3.無任何恰當?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證；

4.造成一定程度的社會和家庭功能損害；

5.存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少2年第一章心理診斷技能2軀體化障礙是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病第一章心理診斷技能2軀體化障礙的診斷標準[癥狀標準]1符合軀體形式障礙的診斷標準；2以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；第一章心理診斷技能2軀體化障礙的診斷標準3體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。[嚴重標準]常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。[病程標準]符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。[排除標準]

排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。第一章心理診斷技能2疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程

。第一章心理診斷技能2疑病癥的臨床特點（1）對身體健康的過慮和耽心害怕（2）對身體的過分注意，過分察覺和感覺過敏；（3）患病行為的特殊模式；（4）疑病觀念。第一章心理診斷技能2疑病癥的診斷標準[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥的診斷標準；2以疑病癥狀為主至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。第一章心理診斷技能2疑病癥的診斷標準[嚴重標準]

社會功能受損。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]

排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

第一章心理診斷技能2抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）興趣減退甚至喪失對前途悲觀無助感感到精神疲憊自我評價低感到生活或生命沒有意義第一章心理診斷技能2抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）[癥狀標準]持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。[嚴重標準]

社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。第一章心理診斷技能2抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境）[排除標準]1心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。2排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標準，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；3排除抑郁性人格障礙。第一章心理診斷技能2人格解體神經(jīng)癥是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。第一章心理診斷技能2人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體：無我感身體解體現(xiàn)實解體情感解體第一章心理診斷技能2神經(jīng)癥的共性起病常與心理社會因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀社會功能相對完好一般自知力完整，有求治要求第一章心理診斷技能2第二單元識別重性精神病學(xué)習目標掌握重性精神病的核心癥狀并能準確識別。第一章心理診斷技能21．雙相情感障礙*躁狂期間出現(xiàn)：心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移第一章心理診斷技能2抑郁癥的臨床表現(xiàn)核心癥狀情緒低落興趣減退、享樂不能精力不足、過度疲乏心理學(xué)伴隨癥狀焦慮、自責、精神病性癥狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整軀體伴隨癥狀疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀第一章心理診斷技能2適應(yīng)障礙診斷要點對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦可以以軀體癥狀為主。第一章心理診斷技能2進食障礙診斷要點：不可理喻地害怕長胖或體重增加過分努力控制體重(嚴格地節(jié)食，嘔吐，使用瀉藥，過多的鍛煉)否認體重或飲食習慣是問題所在第一章心理診斷技能2神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)為：體重很低仍嚴格節(jié)食扭曲的體像(如無端地認為自己體重過重)停經(jīng)神經(jīng)性貪食患者通常表現(xiàn)為：暴食(在短時間內(nèi)吃進大量食物)誘導(dǎo)排出(自己誘導(dǎo)的嘔吐，服用利尿劑或瀉劑)同一患者可能在不同的時間表現(xiàn)為厭食或貪食。第一章心理診斷技能2睡眠問題(失眠)診斷要點入睡困難睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏頻繁或延長的覺醒期第一章心理診斷技能2性功能障礙(男性)男性中常見的性功能障礙有：勃起障礙或陽痿(不能勃起或不能維持到達到滿意的性交流)。早泄(射精過早不能達到滿意的性交流)。性高潮障礙或射精延遲(射精嚴重延遲或不射精，或是僅在入睡后才發(fā)生射精)。性欲低下(雙方準備要孩子或女方性欲很強時更成為問題)。第一章心理診斷技能2性功能障礙(女性)女性中常見的性功能障礙有：性欲低下陰道痙攣性交困難性樂缺乏第一章心理診斷技能2精神發(fā)育遲滯診斷要點起病于18歲以前智商低于70

有不同程度的社會適應(yīng)困難

第一章心理診斷技能2多動(注意缺陷)障礙診斷要點通常包括：嚴重的注意力維持困難(注意時限短，活動變化頻繁)異常的軀體性不安(在課堂上和吃飯時最為明顯)沖動性(患者不能排隊等侯，或未經(jīng)思考就行動)有時可能存在紀律問題，學(xué)習成績差，容易出事故。這種行為模式存在于所有場合(家庭，學(xué)校，娛樂)。避免過早診斷。軀體活動較多并非總是不正常的。第一章心理診斷技能2品行障礙診斷要點某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式，諸如：打架偷竊殘忍故意破壞撒謊逃學(xué)欺負別人第一章心理診斷技能218．遺尿癥診斷要點排尿控制能力的發(fā)育延遲(注意：智齡不足5歲時夜間尿床是正常的)。排尿通常是不自主的，但偶爾是故意的?；驈某錾畷r持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間的正常排尿之后。有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)?？赡茉趹?yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。第一章心理診斷技能2居喪障礙診斷要點正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀睡眠障礙興趣缺失自責自罪焦慮不安日常行為和社會交往的退縮很難考慮將來第一章心理診斷技能2第三單元常見人格障礙的特點早年開始，于童年或少年起?。蝗烁竦囊恍┓矫孢^于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對病人帶來痛苦或貽害周圍。第一章心理診斷技能2偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，或?qū)⑵渲車蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等,但不是妄想。第一章心理診斷技能2分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點。性格明顯內(nèi)向(孤獨、被動、退縮)，與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。槐砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼及憤怒等；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關(guān)系；對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異。第一章心理診斷技能2反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)等；有嚴重的違反社會規(guī)范的行為；行動無計劃或有沖動性；不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益；對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；不能維持與他人的長久的關(guān)系；很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解；易激惹，微小剌激便可引起沖動，或有暴力行為，如攻擊別人；危害別人時缺少內(nèi)疚，不能從受到懲罰的經(jīng)歷中吸取教訓(xùn)。第一章心理診斷技能2沖動性人格障礙以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控；對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機；經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。第一章心理診斷技能2表演性(癔癥性)人格障礙以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點：富于自我表演性、戲劇性、