院感-消毒滅菌進(jìn)展課件

消毒滅菌監(jiān)測技術(shù)進(jìn)展馬巍深圳陽光醫(yī)院檢驗科院感消毒滅菌進(jìn)展

本次講座主要內(nèi)容

1消毒與滅菌管理工作現(xiàn)狀。

2消毒滅菌進(jìn)展。

院感消毒滅菌進(jìn)展

近兩年衛(wèi)生部頒布與消毒相關(guān)的規(guī)范11部1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范3部:管理WS310.1;清洗消毒操作310.2;監(jiān)測310.3-2009.2醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范:WS/T311-2009.3醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范:WS/T312-2009.4醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范:WS/T313-2009.5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范:2009.6醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范:2009.7新生兒室建設(shè)和管理指南:2009.8重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南:2009.9醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范:2010.

新世紀(jì)共頒布法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和指南近40余部院感消毒滅菌進(jìn)展

醫(yī)院消毒與滅菌中存在的主要問題

1醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量仍然存在問題：醫(yī)院感染與調(diào)查研究暴露出醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量與國家標(biāo)準(zhǔn)總是相差較大。

2醫(yī)院感染重大事件中消毒問題：近3年來，國內(nèi)連續(xù)發(fā)生新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化中心等部位重大醫(yī)院感染事件，均與消毒有一定關(guān)系。

3特殊醫(yī)療器械滅菌問題沒有從根本上得到解決：主要問題是怕熱怕濕醫(yī)療器械和設(shè)備滅菌問題尚無理想的滅菌技術(shù)。院感消毒滅菌進(jìn)展

國內(nèi)醫(yī)院消毒質(zhì)量問題突出的項目監(jiān)測項目合格率范圍(%)平均值室內(nèi)空氣51～9875醫(yī)務(wù)人員手57～9365手衛(wèi)生依從性38～5848無菌物品77～9995

結(jié)論：醫(yī)院感染管理和消毒滅菌管理整體水平與區(qū)域經(jīng)濟(jì)狀況有密切關(guān)系。

院感消毒滅菌進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展二消毒滅菌進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展

手及皮膚消毒存在的問題及其研究進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展

壓力滅菌關(guān)注的問題院感消毒滅菌進(jìn)展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009幾個相關(guān)問題解讀

1手消毒劑：乙醇，異丙醇，氯己定，碘伏劑形：水劑，凝膠劑，泡沫劑2免水洗消毒劑：指消毒后不需用水洗。3手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池，水龍頭，流動水，清潔劑，干手用品，手消毒劑4外科手消毒設(shè)施：除上述之外，加出液器5外科手消毒原則：先洗手，后消毒；不同患者之間、手套破損或再污染需重新洗消。6指標(biāo)：衛(wèi)生≤10cfu/cm2;外科≤5cfu/cm2。院感消毒滅菌進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展五紫外線輻射消毒院感消毒滅菌進(jìn)展紫外線消毒應(yīng)用院感消毒滅菌進(jìn)展（六）臭氧消毒院感消毒滅菌進(jìn)展

皮膚消毒定義范圍院感消毒滅菌進(jìn)展（七）空氣消毒技術(shù)

院感消毒滅菌進(jìn)展（八）化學(xué)消毒劑進(jìn)展院感消毒滅菌進(jìn)展手消毒劑與洗手液

1不能混同：手消毒劑重點性質(zhì)是消毒，必須經(jīng)過國家批準(zhǔn)并獲得衛(wèi)生許可批件；洗手液重點性質(zhì)是去污，不必經(jīng)過國家級批準(zhǔn)，只作衛(wèi)生產(chǎn)品注冊即可，雖然部分產(chǎn)品含有低效殺菌成分，只是為控制產(chǎn)品內(nèi)菌數(shù)。

2要不要抗菌：常規(guī)洗手劑不一定要求含抗菌劑；最好不含抗菌成分，長期使用含抗菌成分洗手液不僅會破壞皮膚微生態(tài)環(huán)境，對醫(yī)院環(huán)境也有影響。院感消毒滅菌進(jìn)展滯留殺菌效果的意義1定義：指消毒后部分殺菌成分能滯留在皮膚上，繼續(xù)對皮膚皺褶深處、汗腺和毛囊里隨出汗游出的細(xì)菌有殺滅作用，稱之為滯留殺菌作用。前提是在消毒后能留在皮膚上，如碘伏、氯己定、三氯生、季銨鹽，他們不具有揮發(fā)性，單獨酒精不具備此性質(zhì)。

2意義：滯留殺菌只對戴外科手套操作者有意義，對裸露皮膚毫無意義。院感消毒滅菌進(jìn)展注射穿刺部位消毒要不要擦拭或擦幾遍

1皮膚長居菌不易清除、不易殺滅：人體皮膚結(jié)構(gòu)中存在大量毛囊、汗腺和皮紋皺褶，成為微生物生長繁殖和存留場所，由于隱蔽遮擋和有機(jī)物保護(hù)，很難清除和殺滅；要求機(jī)械力+藥效共同作用。

2清洗要求：良好的洗滌劑，規(guī)范的清洗去污操作和清洗后潔凈干燥措施。

3消毒要求：皮膚注射穿刺部位消毒必須擦拭，均勻擦拭不遺漏，至少擦拭2遍以上。院感消毒滅菌進(jìn)展

皮膚穿刺注射部位消毒不徹底可導(dǎo)致局部感染,甚至全身感染.國內(nèi)報道86例血管內(nèi)插管留置后感染

1病原菌分布：在86例患者感染部位分離的致病菌中，革蘭陽性球菌占60.8％；其中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等約占50％；以皮膚寄生菌為主。院感消毒滅菌進(jìn)展

86例血管內(nèi)插管留置后感染

2穿刺注射部位為感染窗口：醫(yī)源性感染病原菌歷來都以革蘭陰性桿菌為主，而血管內(nèi)插管留置引發(fā)的感染以革蘭陽性球菌為主，主要是與皮膚注射帶入表層細(xì)菌有關(guān)。

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