病理科、實驗室質控管理制度

病理科、試驗室質控管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范病理科和試驗室的質量掌控管理工作，確保醫(yī)療服務的質量和安全。本制度依據(jù)《醫(yī)療機構質量管理規(guī)范》等法律法規(guī)、行業(yè)標準及相關規(guī)定。第二條質控管理的基本要求堅持質量第一，嚴格執(zhí)行各項質量管理制度，提高醫(yī)療服務的質量和安全水平。加強質控意識，落實歸責制，保證質控措施的有效執(zhí)行。重視醫(yī)療技術人員的培訓和日常業(yè)務的學習，提升專業(yè)水平和質量掌控本領。第二章病理科質控管理第三條質控體系建設病理科應建立健全質量管理與質控體系，包含訂立和修訂病理科的技術操作規(guī)范、常規(guī)質量掌控檢測項目等。病理科質控小組應定期召開質控會議，總結經(jīng)驗教訓，訂立改進措施，并進行全員培訓。第四條標本接收與管理病理科應建立標本接收登記制度，確保標原來源真實可靠。接收時應核對標本信息、評估標本質量，做好標本的保管和標記。供應標本的科室應保證標本手記的規(guī)范和準確性，并定時送達病理科。第五條病理診斷質量掌控病理診斷應嚴格依照相關操作規(guī)范進行，確保結果準確、可靠。病理科應建立常規(guī)檢測項目，包含組織標本質量評價、內部質量掌控和外部質量評估等。病理科負責人應定期開展病理診斷質量評審會議，對錯誤診斷進行分析和改進。第六條質量事件處理病理科應建立和落實質量事件報告、處理和追蹤制度。對于病理報告錯誤和不良事件，應依據(jù)情況，及時采取相應的矯正措施和改進措施。第七條質量評估與監(jiān)控病理科應建立質量評估與監(jiān)掌控度，包含對技術人員的績效考核和外部質量評估等。病理科負責人應定期組織評估與監(jiān)控活動，對病理診斷結果和質量指標進行分析和評估。第三章試驗室質控管理第八條試驗室質控體系建設試驗室應建立健全質量管理與質控體系，包含訂立和修訂試驗室的技術操作規(guī)范、常規(guī)質量掌控檢測項目等。試驗室質控小組應定期召開質控會議，總結經(jīng)驗教訓，訂立改進措施，并進行全員培訓。第九條標本接收與管理試驗室應建立標本接收登記制度，確保標原來源真實可靠。接收時應核對標本信息、評估標本質量，做好標本的保管和標記。供應標本的科室應保證標本手記的規(guī)范和準確性，并定時送達試驗室。第十條試劑和儀器設備管理試驗室應建立試劑和儀器設備的管理制度，包含庫存管理、試劑標識、設備維護保養(yǎng)等。試驗室負責人應指定專人負責試劑和儀器設備的管理，并定期進行檢查和保養(yǎng)。第十一條檢測質量掌控試驗室應嚴格依照相關操作規(guī)范進行檢測，確保結果準確、可靠。試驗室應訂立常規(guī)質量掌控檢測項目，包含內部質量掌控和外部質量評估等。試驗室負責人應定期開展診斷質量評審會議，對錯誤結果進行分析和改進。第十二條質量事件處理試驗室應建立和落實質量事件報告、處理和追蹤制度。對于檢測結果錯誤和不良事件，應依據(jù)情況，及時采取相應的矯正措施和改進措施。第十三條質量評估與監(jiān)控試驗室應建立質量評估與監(jiān)掌控度，包含對技術人員的績效考核和外部質量評估等。試驗室負責人應定期組織評估與監(jiān)控活動，對檢測結果和質量指標進行分析和評估。第四章附則第十四條責任追究依據(jù)病理科、試驗室的質量管理制度，對未按規(guī)定執(zhí)行和發(fā)生質量問題的人員，將依法追究責任。對涉及嚴重質量問題和醫(yī)療事件的，應及時報告有關部門，并依法處理。第十五條制度修訂和宣貫依據(jù)實際需要，病理科、試驗室負責人有權對本制度進行修訂，并及時宣傳、轉達和貫徹執(zhí)行。病理科、試驗室應定期組織培訓，確保醫(yī)務人員對本制度的理解和