醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評估制度

醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評估制度1.前言1.1為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和健康需求，訂立本醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評估制度。1.2本制度適用于本醫(yī)院的全部臨床科室、護(hù)理部門和醫(yī)療技術(shù)科室，以及涉及醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)職能部門。2.質(zhì)量評估組織2.1為了有效開展醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評估工作，成立特地的質(zhì)量評估委員會，由院長親自擔(dān)負(fù)主任，并邀請相關(guān)科室的主任、護(hù)理部門主任、醫(yī)療技術(shù)科室主任等作為委員。2.2質(zhì)量評估委員會的重要職責(zé)包含：訂立評估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)、組織評估工作、分析評估結(jié)果、提出改進(jìn)措施和監(jiān)督執(zhí)行情況等。2.3質(zhì)量評估委員會每年至少召開兩次會議，定期評估醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，并依據(jù)需要召開臨時會議。3.質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)3.1質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)包含但不限于：醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、患者滿意度等。3.2質(zhì)量評估指標(biāo)依據(jù)實際情況和行業(yè)要求確定，重要包含以下幾個方面：醫(yī)療安全指標(biāo)：手術(shù)并發(fā)癥率、醫(yī)療事故報告率、感染掌控合格率等。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：護(hù)理記錄完整率、聽從護(hù)理規(guī)范的比例、護(hù)理操作的正確性等。醫(yī)療技術(shù)水平指標(biāo)：醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)合格率等?；颊邼M意度指標(biāo)：患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果、投訴處理及時率等。3.3質(zhì)量評估指標(biāo)定期進(jìn)行修訂和更新，確保其與醫(yī)療行業(yè)的最新發(fā)展相適應(yīng)。4.質(zhì)量評估流程4.1質(zhì)量評估工作包含定期評估和不定期評估兩種形式。4.2定期評估每年至少進(jìn)行一次，由質(zhì)量評估委員會組織實施。4.3不定期評估依據(jù)需要敏捷組織，可由質(zhì)量評估委員會、科室負(fù)責(zé)人等提出評估需求，并由質(zhì)量評估委員會依據(jù)實際情況決議是否進(jìn)行。4.4質(zhì)量評估工作重要包含以下幾個環(huán)節(jié)：訂立評估量劃：質(zhì)量評估委員會依據(jù)評估需求訂立評估量劃，明確評估的范圍、時間和人員布置。收集評估數(shù)據(jù)：評估人員依照評估量劃，收集相關(guān)的評估數(shù)據(jù)，包含文件資料、患者問卷、醫(yī)療記錄等。分析評估數(shù)據(jù)：評估人員對收集到的評估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包含數(shù)據(jù)統(tǒng)計、質(zhì)量問題的識別和原因分析等。提出改進(jìn)措施：依據(jù)評估結(jié)果，質(zhì)量評估委員會提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并訂立落實計劃。監(jiān)督執(zhí)行情況：質(zhì)量評估委員會對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保改進(jìn)效果的實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。5.質(zhì)量評估結(jié)果和反饋5.1質(zhì)量評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時反饋給相關(guān)科室、護(hù)理部門和醫(yī)療技術(shù)科室。5.2質(zhì)量評估結(jié)果包含被評估單位的得分情況、問題存在的具體描述、改進(jìn)措施的建議等。5.3被評估單位應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對待質(zhì)量評估結(jié)果和問題存在的指正，訂立相應(yīng)的整改方案，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成整改。5.4質(zhì)量評估委員會將定期對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。6.對優(yōu)秀單位和個人的嘉獎6.1為了激勵醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)，設(shè)立質(zhì)量評估嘉獎機(jī)制。6.2依據(jù)年度評估結(jié)果，評比出醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀單位和個人，并予以肯定的嘉獎，可包含獎金、榮譽(yù)證書、職稱晉升等。6.3質(zhì)量評估嘉獎的具體評比方法和嘉獎標(biāo)準(zhǔn)由質(zhì)量評估委員會訂立并公布。7.監(jiān)督與檢查7.1醫(yī)院管理部門對醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量評估工作進(jìn)行定期監(jiān)督和檢查，確保評估工作的公正性和有效性。7.2監(jiān)督與檢查工作重要包含對評估流程的審核、評估數(shù)據(jù)的抽查、評估結(jié)果的復(fù)核等。7.3監(jiān)督與檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時通報給質(zhì)量評估委員會，并提出改進(jìn)看法。8.法律責(zé)任8.1對于有意竄改評估結(jié)果、隱瞞問題存在、拒絕整改等違反本制度的行為，將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。8.