醫(yī)療與護理質(zhì)量評估制度

醫(yī)療與護理質(zhì)量評估制度1.前言1.1為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者的生命安全和健康需求，訂立本醫(yī)療與護理質(zhì)量評估制度。1.2本制度適用于本醫(yī)院的全部臨床科室、護理部門和醫(yī)療技術科室，以及涉及醫(yī)療服務的相關職能部門。2.質(zhì)量評估組織2.1為了有效開展醫(yī)療與護理質(zhì)量評估工作，成立特地的質(zhì)量評估委員會，由院長親自擔負主任，并邀請相關科室的主任、護理部門主任、醫(yī)療技術科室主任等作為委員。2.2質(zhì)量評估委員會的重要職責包含：訂立評估標準和指標、組織評估工作、分析評估結(jié)果、提出改進措施和監(jiān)督執(zhí)行情況等。2.3質(zhì)量評估委員會每年至少召開兩次會議，定期評估醫(yī)療與護理質(zhì)量，并依據(jù)需要召開臨時會議。3.質(zhì)量評估標準和指標3.1質(zhì)量評估標準包含但不限于：醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、醫(yī)療技術水平、患者滿意度等。3.2質(zhì)量評估指標依據(jù)實際情況和行業(yè)要求確定，重要包含以下幾個方面：醫(yī)療安全指標：手術并發(fā)癥率、醫(yī)療事故報告率、感染掌控合格率等。護理質(zhì)量指標：護理記錄完整率、聽從護理規(guī)范的比例、護理操作的正確性等。醫(yī)療技術水平指標：醫(yī)療技術人員資質(zhì)、醫(yī)療設備維護合格率等?；颊邼M意度指標：患者對醫(yī)療服務滿意度調(diào)查結(jié)果、投訴處理及時率等。3.3質(zhì)量評估指標定期進行修訂和更新，確保其與醫(yī)療行業(yè)的最新發(fā)展相適應。4.質(zhì)量評估流程4.1質(zhì)量評估工作包含定期評估和不定期評估兩種形式。4.2定期評估每年至少進行一次，由質(zhì)量評估委員會組織實施。4.3不定期評估依據(jù)需要敏捷組織，可由質(zhì)量評估委員會、科室負責人等提出評估需求，并由質(zhì)量評估委員會依據(jù)實際情況決議是否進行。4.4質(zhì)量評估工作重要包含以下幾個環(huán)節(jié)：訂立評估量劃：質(zhì)量評估委員會依據(jù)評估需求訂立評估量劃，明確評估的范圍、時間和人員布置。收集評估數(shù)據(jù)：評估人員依照評估量劃，收集相關的評估數(shù)據(jù)，包含文件資料、患者問卷、醫(yī)療記錄等。分析評估數(shù)據(jù)：評估人員對收集到的評估數(shù)據(jù)進行分析，包含數(shù)據(jù)統(tǒng)計、質(zhì)量問題的識別和原因分析等。提出改進措施：依據(jù)評估結(jié)果，質(zhì)量評估委員會提出相應的改進措施，并訂立落實計劃。監(jiān)督執(zhí)行情況：質(zhì)量評估委員會對改進措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，確保改進效果的實現(xiàn)預期目標。5.質(zhì)量評估結(jié)果和反饋5.1質(zhì)量評估結(jié)果應當及時反饋給相關科室、護理部門和醫(yī)療技術科室。5.2質(zhì)量評估結(jié)果包含被評估單位的得分情況、問題存在的具體描述、改進措施的建議等。5.3被評估單位應當認真對待質(zhì)量評估結(jié)果和問題存在的指正，訂立相應的整改方案，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成整改。5.4質(zhì)量評估委員會將定期對整改情況進行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。6.對優(yōu)秀單位和個人的嘉獎6.1為了激勵醫(yī)療與護理質(zhì)量的連續(xù)改進，設立質(zhì)量評估嘉獎機制。6.2依據(jù)年度評估結(jié)果，評比出醫(yī)療與護理質(zhì)量優(yōu)秀單位和個人，并予以肯定的嘉獎，可包含獎金、榮譽證書、職稱晉升等。6.3質(zhì)量評估嘉獎的具體評比方法和嘉獎標準由質(zhì)量評估委員會訂立并公布。7.監(jiān)督與檢查7.1醫(yī)院管理部門對醫(yī)療與護理質(zhì)量評估工作進行定期監(jiān)督和檢查，確保評估工作的公正性和有效性。7.2監(jiān)督與檢查工作重要包含對評估流程的審核、評估數(shù)據(jù)的抽查、評估結(jié)果的復核等。7.3監(jiān)督與檢查結(jié)果應當及時通報給質(zhì)量評估委員會，并提出改進看法。8.法律責任8.1對于有意竄改評估結(jié)果、隱瞞問題存在、拒絕整改等違反本制度的行為，將依法追究相關人員的法律責任。8.