2 社區(qū)康復-康復評定課件

康復功能評定2社區(qū)康復_康復評定概述概念在臨床檢查的基礎上，對傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和/或定量的描述（評價），并對結果作出合理解釋的過程功能（function）為達到一定目標而進行的可以調控的活動能力（ability

）是維持日常生活、學習、工作（或勞動）以及社會活動的基礎22社區(qū)康復_康復評定康復功能評定意義康復醫(yī)學的重要組成部分制訂康復計劃的前提和基礎評價康復治療的客觀依據32社區(qū)康復_康復評定康復評定與臨床檢查的區(qū)別

臨床檢查康復評定對象廣泛，一切病人局限，有功能障礙者病情多變：簡單，復雜穩(wěn)定，波動小目的找出病因、找出功能障礙，包括：了解病理過程性質、部位、范圍、程度治療疾病本身

發(fā)展趨勢、預后及轉歸范圍局限在個體內由個體外延

器官-組織-細胞-分子個人-家庭-社會處理藥物，手術功能訓練、代償、適應

2社區(qū)康復_康復評定初期治療前目的中期治療中目的終期結束治療目的康復評定時間52社區(qū)康復_康復評定62社區(qū)康復_康復評定軀體功能運動學測定關節(jié)活動范圍測量肌力、肌張力測定平衡與步態(tài)分析心肺功能檢查如心電圖檢查、肺功能測定等電生理學測定如肌電圖，誘發(fā)電位檢查等72社區(qū)康復_康復評定康復評定方法臨床體格檢查測量軀體功能：ROM量表認知功能:MMSE,LOTCA言語功能心理精神活動能力:BarthelIndex、FIM儀器神經電生理平衡儀肌肉功能評定儀步態(tài)分析

2社區(qū)康復_康復評定關節(jié)活動范圍(rangeofmotionROM)關節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角遠端骨所移動的度數，側重于遠端骨的運動其大小與遠端骨移動的距離(角度)直接有關2社區(qū)康復_康復評定關節(jié)活動測量工具通用量角器由一個圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂(分別稱為固定臂和移動臂)構成，主要用來測量四肢關節(jié)。2社區(qū)康復_康復評定關節(jié)活動測量工具電子量角器其固定臂和移動臂由2個電子壓力傳感器構成，度數可以顯示出來，重復性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。2社區(qū)康復_康復評定關節(jié)活動測量工具小型半圓形量角器測量直尺測量手指外展或屈曲的距離兩腳分規(guī)測量拇指外展即虎口開大程度2社區(qū)康復_康復評定關節(jié)活動測量工具

脊柱活動測量直尺：屈曲時中指指尖與地面的距離量角器2社區(qū)康復_康復評定測量注意事項在正確體位下檢查，嚴格操作同一病人應由專人測量，每次測量應取相同位置，兩側對比2社區(qū)康復_康復評定肌張力評定

肌張力分類正常張力:被動活動肢體時，沒有阻力突然增高或降低的感覺高張力:肌肉張力增加高于正常休息狀態(tài)低張力:肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)張力障礙:肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律2社區(qū)康復_康復評定2社區(qū)康復_康復評定痙攣分級

2社區(qū)康復_康復評定手法肌力檢查概念檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據現行的標準或普遍認可的標準，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法肌力分級6級(0級～5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力2社區(qū)康復_康復評定手法肌力檢查分級法2社區(qū)康復_康復評定手法肌力檢查注意事項遵循測試的標準姿勢，以提高結果的可比性先健側后患側，先抗重力后抗阻力，兩側對比抗阻力使用同一強度，阻力加在被測肢體的遠端測試時的等長收縮及閉氣可引起心血管系統特異反應老年人及有心血管系統疾病患的者應慎用2社區(qū)康復_康復評定利用器械檢查肌力握力：用握力計測定結果以握力指數判定握力指數＝(握力(kg)/體重(kg))×100高于50為正常(男、女相同)捏力：用捏力計測定2社區(qū)康復_康復評定利用器械檢查肌力背肌力：用拉力計測背肌力結果以拉力指數判定拉力指數＝拉力(kg)體重(kg)×100正常標準：男150～300，女100～1502社區(qū)康復_康復評定利用器械檢查肌力等速肌力：等速測試儀提供肢體在預定速度下肌肉力量的測試記錄不同運動速度下、不同關節(jié)活動范圍內，某個關節(jié)周圍拮抗肌群肌肉峰力矩、爆發(fā)力、耐力、功率、達到峰力矩的時間、角度、標準位置和標準時間下的力矩、屈/伸比值、雙側同名肌肉的力量相差值、肌力占體重的百分率等等一系列數據這些數據除了等速肌力測試外，其它測試方法均難以獲得常用的等速測試儀 Cybex，Biodex，Kin-com，IsoB-200等2社區(qū)康復_康復評定手功能測試鉤狀抓握：如提小箱，此時拇指不必參與園筒狀抓握：如抓握玻璃杯，拇指緊貼該物握拳樣抓握：如抓握住一球棒或錘柄球狀抓握：抓握園球狀物如蘋果。指尖抓握：拾起一小物體如一根針手掌抓握：如拾起或握持一小物體如鋼筆側面抓握：如用拇指與食指的外側面抓握一張卡片2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)分析（GaitAnalysis）2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)

gait人體在行走時的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動身體沿著一定方向移動的過程步態(tài)周期的基本功能任務承受體重、單肢站立和邁步向前2社區(qū)康復_康復評定從足跟著地到同側足跟再次著地所經歷的時間分為二個相站立相（standphase）擺動相（swingphase）步態(tài)周期

gaitcycle2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)周期3項功能（task）承受體重單肢站立向前邁步2社區(qū)康復_康復評定正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側下肢交替擺動，重復相同過程。方向性使軀干沿著一定的方向移動。協調性全身各關節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個體差異后天經學習而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)分析（GaitAnalysis）2社區(qū)康復_康復評定總的目的分析肢體功能制定治療方案評價步態(tài)訓練效果評定假肢或支具的可行性對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進行評定，評定其作用程度作出必要的調整步態(tài)分析系統評定肢體傷殘的程度根據步態(tài)分析系統提供的信息對行走功能和致殘的機制進行深入研究從生物力學的角度提供針對性的治療方案2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)分析對象有步行障礙的病人神經系統中樞性和周圍性神經損傷中風、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經損傷等運動器官骨骼、關節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經系統和運動系統接合部障礙重癥肌無力等2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）2社區(qū)康復_康復評定觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側面)觀察全身姿勢下肢各關節(jié)的活動各步態(tài)參數上肢擺動2社區(qū)康復_康復評定觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走2社區(qū)康復_康復評定實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設備及專業(yè)技術2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)分析系統2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)實驗室（GaitLab）382社區(qū)康復_康復評定步態(tài)實驗室2社區(qū)康復_康復評定步態(tài)分析系統402社區(qū)康復_康復評定步態(tài)周期中的關節(jié)活動412社區(qū)康復_康復評定步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動422社區(qū)康復_康復評定步態(tài)周期中的多項比較432社區(qū)康復_康復評定認知功能感知功能感覺(sensation)知覺(perception)記憶力注意力集中力視覺控制功能語言功能邏輯思維能力等等442社區(qū)康復_康復評定心理精神功能如精神狀態(tài)心理和行為表現智能等言語（交流）功能如失語癥檢查構音障礙檢查等李陽治療前李陽治療前吞咽功能452社區(qū)康復_康復評定吞咽障礙評估表2社區(qū)康復_康復評定社會活動能力日常生活活動能力就業(yè)能力檢查和鑒定其它472社區(qū)康復_康復評定生活活動能力評定2社區(qū)康復_康復評定日常生活活動的定義日常生活活動(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動BADL交流能力安排生活能力社會活動能力復雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）2社區(qū)康復_康復評定BADL與IADL的聯系與區(qū)別聯系能力（ability）Abletodo潛能（potential）Might/coulddo區(qū)別BADL反應微觀粗大的、基本的功能IADL反應宏觀精細的、復雜的功能BADL是IADL的基礎IADL是BADL的發(fā)展2社區(qū)康復_康復評定ADL能力評定內容體位轉移能力床上體位及活動能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不同式樣的上衣、褲子、襪子和鞋個人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進餐準備食物和使用餐具2社區(qū)康復_康復評定ADL能力評定內容行走及乘坐交通工具能力室內行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機、電腦與他人交流理解能力2社區(qū)康復_康復評定ADL能力評定內容社會認知能力社會交往解決問題記憶能力2社區(qū)康復_康復評定評定目的了解有無日常生活活動能力障礙為制定治療計劃提供依據重復評定評價治療效果修改治療方案預測預后直接觀察法由檢查者直接觀察各項活動的完成情況實際生活環(huán)境中功能評定室間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況評定方法2社區(qū)康復_康復評定常用評定量表：Barthel指數內容（10項）進食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉移平地走45米上下樓梯2社區(qū)康復_康復評定

1002社區(qū)康復_康復評定Barthel指數評分標準根據是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差ADL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成AD