心血管內(nèi)科急危重癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病、介入護(hù)理護(hù)理常規(guī)

目錄急危重癥護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死………………2嚴(yán)重心律失?！?高血壓危象…………………5急性心力衰竭………………6主動(dòng)脈夾層…………………8循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理…………………10慢性心力衰竭……………11心律失?！?3病毒性心肌炎……………15心肌病……………………16冠心病……………………18心臟瓣膜病………………23高血壓病…………………25介入護(hù)理常規(guī)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）護(hù)理常規(guī)………..冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)….冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)………….經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（即PCI術(shù)）護(hù)理常規(guī)……….起搏器護(hù)理常規(guī)……射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)…………….心血管系統(tǒng)急危重癥護(hù)理常規(guī)第一節(jié)急性心肌梗死急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMl)是急性心肌缺血性壞死。是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類(lèi)型。1．緊急處理(1)病人絕對(duì)臥床，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。(2)持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量4～6L／分，病情穩(wěn)定可改為1～3L／分，逐漸間歇吸氧。(3)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和呼吸的變化，除顫器隨時(shí)處于備用狀態(tài)。(4)建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。(5)鎮(zhèn)痛：盡快解除病人疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射哌替啶50～100mg或皮下注射嗎啡5~10mg，必要時(shí)1～2小時(shí)后再注射1次，以后每4～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，注意呼吸功能的抑制。2．再灌注治療的護(hù)理迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行溶栓療法，用藥前注意出血傾向，溶栓后嚴(yán)密觀察再通指標(biāo)。3．病情觀察(1)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和呼吸的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。(2)盡早發(fā)現(xiàn)病情變化①心律失常：常見(jiàn)為室性心律失常，以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)最為多見(jiàn)，密切觀察心電圖有無(wú)頻發(fā)室性期前收縮(>5次／分)，成對(duì)出現(xiàn)或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一次的易損期(R-on-T)等心室顫動(dòng)的先兆。②休克：如疼痛緩解而收縮壓仍低于10．7kPa(80mmHg)，病人表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)速、大汗、煩躁不安、尿量減少(20ml／小時(shí))，甚至?xí)炟?，為休克的表現(xiàn)。③心力衰竭：病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫。4．藥物護(hù)理(1)溶栓療法嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察出血傾向。(2)控制休克使用血管活性藥物，注意補(bǔ)充血容量，控制輸液速度。(3)在梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用洋地黃制劑，易發(fā)生室性心律失常。5．飲食護(hù)理在最初2～3天以流質(zhì)為主，以后根據(jù)病情逐漸改為半流質(zhì)。保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉藥。6．心理護(hù)理耐心對(duì)病人進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，使其積極配合治療，減輕恐懼及焦慮感。第二節(jié)嚴(yán)重心律失常心律失常(cardiacacarrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查來(lái)確定危險(xiǎn)度，將心律失常分為良性、惡性和潛在惡性。惡性心律失常也稱(chēng)致死性心律失常，發(fā)作時(shí)癥狀明顯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯，治療效果不好或不明顯或來(lái)不及治療，預(yù)后較差。常見(jiàn)的惡性心律失常包括心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、高度房室傳導(dǎo)阻滯(包括二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性停搏和竇性靜止。這組病人多有器質(zhì)性心臟病。1．協(xié)助病人取舒適臥位。如出現(xiàn)血壓下降、休克時(shí)取休克臥位。出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣管引起窒息。2．吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)護(hù)士床邊守護(hù)。3．建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。(1)嚴(yán)格掌握藥物劑量、注射途徑和注射時(shí)間。(2)嚴(yán)密觀察藥物作用及副作用，并注意病人的個(gè)體差異。(3)必須在監(jiān)護(hù)或密切觀察心電圖的情況下使用抗心律失常藥物。4．床旁準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)起搏器等各種搶救儀器及急救藥物，處于備用狀態(tài)。5．如病人出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏，應(yīng)馬上進(jìn)行電復(fù)律和心肺腦復(fù)蘇術(shù)。6，飲食給予低脂清淡飲食，多食蔬菜、水果，忌飽餐和刺激性食物，戒飲酒。7．做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，消除憂慮和恐懼情緒，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。第三節(jié)高血壓危象高血壓危象(hypertensivecrisis)因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等嚴(yán)重癥狀以及伴有動(dòng)脈痙攣(椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。1．按急診搶救病人一般護(hù)理常規(guī)。2．半臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。3．建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用藥物。(1)迅速降壓：一般采用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾(壓寧定)靜脈給藥，將血壓控制在60／100mmHg較為安全，不必急于將血壓完全降至正常。(2)控制抽搐：躁動(dòng)、抽搐者給予地西泮、苯巴比妥鈉等鎮(zhèn)靜藥肌內(nèi)注射。(3)降低顱內(nèi)壓：給予脫水藥甘露醇和利尿藥呋塞米靜脈注射，以減輕腦水腫。4．病情觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)血壓及心電圖，每15~30分鐘測(cè)量生命體征1次，密切觀察神志、血壓、心率變化，觀察頭痛、嘔吐癥狀有無(wú)改善，觀察藥物的療效、不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，記錄24小時(shí)尿量。5．做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，去除緊張情緒，避免誘發(fā)因素。6．防止并發(fā)癥：防止腦出血、眼底出血、心力衰竭、腎衰竭，做好對(duì)癥處理。7．健康指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡，禁食刺激性食物，限制鈉鹽的攝入(<6g／天)，保持大便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力。第四節(jié)急性心力衰竭急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)系指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性左心衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫，屬?lài)?yán)重的急危重癥，病人表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安、大汗，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，心率≥110次／分。搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。1．體位：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷。2．吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，6～8L／分，并予以30％～50％乙醇濕化吸入。嚴(yán)重肺水腫病人可行氣道正壓通氣或行氣管插管機(jī)械通氣。3．迅速開(kāi)放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應(yīng)。(1)嗎啡；嗎啡主要不良反應(yīng)有呼吸抑制、低血壓。肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。(2)速效利尿藥：應(yīng)嚴(yán)格記錄出入液量。(3)血管擴(kuò)張藥：可選用硝普鈉、硝酸甘油，防止低血壓發(fā)生，維持收縮壓在100mmHg左右。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注(最好使用微量泵或輸液泵控制速度)。(4)洋地黃類(lèi)藥物：靜脈注射時(shí)需要稀釋?zhuān)谱⑺俣纫司徛?5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣特別有效。4．保持呼吸道通暢：觀察病人咳嗽、咳痰情況，協(xié)助病人排痰。5．病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率和深度、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記錄出入量。6．心理護(hù)理：搶救時(shí)保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任、安全感。7．做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常護(hù)理。第五節(jié)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層(dissectionofaorta)系主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程。本病起病兇險(xiǎn)，病死率極高。臨床特點(diǎn)為突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。1．按急診搶救病人一般護(hù)理常規(guī)。2．休息和活動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床休息，減少探視，保持安靜。3．飲食護(hù)理：進(jìn)食低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食。4．嚴(yán)格控制血壓和心率：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物和β-受體阻滯藥，盡快達(dá)到目標(biāo)血壓，即收縮壓降至100～120mmHg，心率控制在60～70次／分。5．病情觀察和護(hù)理(1)疼痛的觀察和護(hù)理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)，對(duì)診斷明確者應(yīng)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)止痛藥，同時(shí)觀察治療效果并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。(2)神經(jīng)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理：觀察病人神志、四肢活動(dòng)有無(wú)障礙、發(fā)紺、疼痛等，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。(3)泌尿系統(tǒng)觀察和護(hù)理：遵醫(yī)囑記錄尿量，觀察病人有無(wú)少尿、無(wú)尿、血尿，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。6．吸氧：特別對(duì)合并有休克、呼吸困難者，應(yīng)保證充足的氧氣供應(yīng)。7．手術(shù)和介入治療護(hù)理：I型和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層病人應(yīng)盡快行手術(shù)治療，Ⅲ型主動(dòng)脈夾層病人可行介入治療。對(duì)于外科手術(shù)和介入治療的病人，護(hù)士均應(yīng)做好圍術(shù)期的護(hù)理。8．基礎(chǔ)護(hù)理(1)保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉藥。(2)避免咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。(3)避免一切精神刺激，所有治療護(hù)理集中進(jìn)行。9．心理護(hù)理：應(yīng)幫助病人提高對(duì)其潛在危險(xiǎn)性的理解程度，鼓勵(lì)病人改變高危行為，密切配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，避免夾層撕裂。循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1．休息與體位(1)因病情不能平臥者給予半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生心力衰竭或猝死。(2)如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。2．飲食護(hù)理(1)低脂清淡飲食、禁煙酒。(2)有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。(3)多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。3．病情觀察(1)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測(cè)1分鐘，同時(shí)注意心率、心律、呼吸、血壓等變化。(2)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)理。(3)如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥或意識(shí)障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。4．藥物治療護(hù)理：應(yīng)用洋地黃類(lèi)或抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)按時(shí)按量給予，靜脈注射時(shí)間不應(yīng)小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必須監(jiān)測(cè)心率，并注意觀察有無(wú)耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于60次／分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。5．皮膚護(hù)理：全身水腫或長(zhǎng)期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。6．心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人需要，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，緩解病人恐懼、憂慮等不良情緒。第二節(jié)慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)指由各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。心功能分級(jí)：I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。一般護(hù)理措施1、注意室內(nèi)空氣的流通，病人的衣服應(yīng)寬松，以減少病人的憋悶感。2、給予舒適的體位，采取半臥或坐位。3、吸氧一般為低流量吸氧，流量為1~2L/分。4、休息、限制體力活動(dòng)根據(jù)功能情況決定休息原則。I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，可以參加體育鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。輕度心衰者（心功能二級(jí)）可適當(dāng)活動(dòng)，增加休息；中度心衰者（心功能三級(jí)）嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，保證充足的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或他人協(xié)助自理。重度心衰者（心功能四級(jí)）應(yīng)絕對(duì)休息，待病情好轉(zhuǎn)后，活動(dòng)量可逐漸增加以不出現(xiàn)心力衰竭癥狀為限，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)幫助其進(jìn)行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。5、保持大便通暢注意病人大便情況，有便秘者飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí)給緩瀉劑或開(kāi)塞露。6、精確記錄液體出入量，維持液體平衡。每日測(cè)量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計(jì)。7、嚴(yán)格控制鈉和水的攝入。低鈉、低鹽、低熱量易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽。控制鈉鹽的攝入，一般限制在每日5g以下，切忌鹽腌制品。中度心衰的病人，每日鹽的攝入量應(yīng)為3g；重度者控制在2g以?xún)?nèi)。三、應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的護(hù)理1、給藥前應(yīng)先數(shù)心率，若心率低于60次/分，則禁止給藥。2、注意觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、黃綠視或當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。如漏服，再次服藥時(shí)不能補(bǔ)服，以免劑量增加而增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。4、當(dāng)病人發(fā)生洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用所有洋地黃類(lèi)制劑及排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑給予糾正心律失常的藥物。四、健康教育（一）環(huán)境：安靜、舒適、整齊、空氣新鮮、室內(nèi)暖和，預(yù)防呼吸道感染。（二）飲食：同上。戒煙酒等刺激物。（三）日常活動(dòng)：根據(jù)心功能情況適度安排活動(dòng)，盡量做輕王作，如看書(shū)、打字、掃地等，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則。夜間睡眠須充足，白天保證午睡，避免過(guò)度興奮及緊張應(yīng)激的場(chǎng)合。（四）向患者說(shuō)明情緒與健康的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定極為重要，應(yīng)避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)心衰。育齡婦女注意避孕（五）醫(yī)療護(hù)理措施的配合：指導(dǎo)病人和家屬識(shí)別常用的藥物及使用劑量和方法。讓病人知道常用藥物的作用和副作用，特別是毒性反應(yīng)情況，有異常情況速來(lái)醫(yī)院診治，不得自行調(diào)整藥物劑量。堅(jiān)持定期門(mén)診隨訪。第三節(jié)心律失常心律失常(arrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常導(dǎo)致心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生異常?；颊叱Ｓ行募?、氣短等癥狀。分類(lèi)：激動(dòng)起源異常：竇性心律失常(竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，室性心律失常(室性期前收縮、室顫、室撲、室性逸搏)，交界性心律失常(結(jié)性早搏、結(jié)性逸搏)。傳導(dǎo)異常：竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。1．飲食給予低鹽、低脂易消化軟食。2．心理護(hù)理消除病人恐懼心理，避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧。3．病情觀察(1)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律的變化。(2)快速房顫病人要監(jiān)護(hù)心率、脈搏變化，同時(shí)測(cè)量心率、脈搏1分鐘以上。(3)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心率<40次／分、>120次／分等應(yīng)通知醫(yī)生，做好緊急電除顫或進(jìn)行臨時(shí)起搏器置人術(shù)的準(zhǔn)備。(4)心搏驟停者按心肺復(fù)蘇搶救。4．藥物治療護(hù)理(1)用抗心律失常藥物，根據(jù)心率(律)調(diào)整速度。靜脈注射時(shí)，需在嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。(2)應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)確，混合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏<60次／分，惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，同時(shí)告知醫(yī)生。5．健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)病人自測(cè)脈搏，進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)；對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。(2)如果有明顯的心悸、頭暈或一過(guò)性暈厥要及時(shí)就醫(yī)。(3)服藥要及時(shí)，劑量要準(zhǔn)確。(4)定期復(fù)查。(5)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累。(6)避免進(jìn)食刺激性食物、煙、濃茶等。第四節(jié)病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎癥性病變。多見(jiàn)于兒童、青少年，但成年人也不罕見(jiàn)。病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，也可間接由毒素引起或侵犯血管影響心肌供血。臨床特點(diǎn)：先有發(fā)熱、乏力、然后出現(xiàn)心悸、氣短等心臟受累表現(xiàn)，重都可并發(fā)心律失常、心力衰竭。1．休息提供良好的休息環(huán)境，保證病人充分休息，可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，防止病情惡化或轉(zhuǎn)為慢性病程。2．飲食護(hù)理(1)給予高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。(2)有心功能不全者，限制鈉鹽攝入。3．病情觀察(1)監(jiān)測(cè)體溫的變化，做好詳細(xì)記錄。體溫過(guò)高者給予藥物或物理降溫。(2)急性期應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律﹑心電圖的變化。如有多種心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助做好處理。(3)盡量避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等心力衰竭的誘發(fā)因素。(4)必要時(shí)氧氣吸入。4．健康指導(dǎo)(1)急性期臥床休息數(shù)周至2～3個(gè)月，直至癥狀消失后可逐漸增加活動(dòng)量。(2)指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。(3)教會(huì)病人監(jiān)測(cè)脈率、節(jié)律，如有異?；蛴行貝?、心悸癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。第五節(jié)心肌病心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原因不明者稱(chēng)原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy)，已知原因或有相關(guān)因素者稱(chēng)特異性心肌病。按病理生理分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴(kuò)張型心肌病最多見(jiàn)。近年來(lái)心肌病發(fā)病率明顯增加，男性多見(jiàn)。1．休息與體位(1)癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參加輕體力勞動(dòng)，避免勞累。(2)肥厚型心肌病病人體力勞動(dòng)后有暈厥和猝死的危險(xiǎn)，故應(yīng)避免持重、屏氣及劇烈體力活動(dòng)。(3)有暈厥病史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。2．飲食護(hù)理(1)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(2)合并心力衰竭者進(jìn)低鹽飲食。(3)戒煙、酒，防止誘發(fā)心絞痛。3．病情觀察(1)病人出現(xiàn)心力衰竭時(shí)按“心力衰竭”常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。(2)觀察心率、節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，按“心律失?！背Ｒ?guī)護(hù)理。4．疼痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理(1)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率、節(jié)律、血壓及心電圖的變化。(2)疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，緩解緊張情緒。(3)持續(xù)吸氧，氧流量2～4L／分。5．健康指導(dǎo)(1)保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。(2)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診，防止病情進(jìn)展、惡化。第六節(jié)冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱(chēng)缺血性心臟病。常見(jiàn)因素有年齡，多見(jiàn)于40歲以上人群，目前有提前發(fā)病趨勢(shì)；男性多見(jiàn)，女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高；高血壓；血脂異常；吸煙；糖尿??；肥胖、遺傳、體力活動(dòng)過(guò)少等。近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類(lèi)。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。1．休息與體位(1)確診冠心病病人，可適當(dāng)減少體力活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)則應(yīng)臥床休息，取舒適體位。(2)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，有并發(fā)癥時(shí)相對(duì)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。2．飲食護(hù)理(1)進(jìn)食低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽飲食。(2)進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，禁煙、限酒。3．病情觀察(1)注意心率、節(jié)律變化，心律失常時(shí)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)1分鐘。(2)心絞痛發(fā)作時(shí)，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、面色、表情及用藥療效，行床邊心電監(jiān)護(hù)，注意ST段的變化，如疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，注意急性心肌梗死的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。4．健康指導(dǎo)(1)注意勞逸結(jié)合，避免受涼，情緒激動(dòng)等。(2)指導(dǎo)病人掌握自我防護(hù)及自救知識(shí)。一、心絞痛心絞痛(anginapectoris)是一種以冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型心絞痛特點(diǎn)：誘發(fā)因素：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后，也可發(fā)生在休息時(shí)；疼痛部位：胸骨后、心前區(qū)，手掌大??；疼痛性質(zhì)：胸骨后壓迫感或緊縮感，壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)；持續(xù)時(shí)間：1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油1～5分鐘緩解。臨床分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。二、臨床特點(diǎn)陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油制劑后可緩解。三、護(hù)理措施（一）疼痛的護(hù)理1、心絞痛發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助病人臥床休息、床旁心電圖。2、吸氧，2~4L/分。3、舌下含服硝酸甘油0.5mg，觀察用藥效果。4、心絞痛發(fā)作頻繁、下含服硝酸甘油病情不緩解應(yīng)警惕心肌梗死發(fā)生。（三）病情觀察密切觀察病情變化，注意病人面色，有無(wú)大汗或惡心嘔吐，嚴(yán)重而頻發(fā)心絞痛者，尤其注意心率、心律、血壓、心電圖變化，避免發(fā)展為心肌梗死。三、健康教育（一）保持舒適、安靜的休息環(huán)境避免寒冷刺激，注意保暖，保證足夠睡眠。（二）應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，限制高脂食物，肥胖病人應(yīng)控制熱量，.多食粗纖維食物以保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物。（三）避免過(guò)度勞累，節(jié)制生活中不適當(dāng)活動(dòng)，如登樓、快步或逆風(fēng)行走；各種活動(dòng)以無(wú)疲勞感、胸部不適及氣急為限度，但也不要過(guò)分限制活動(dòng)使體重增加，加重心臟負(fù)荷。（四）心理衛(wèi)生：說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，克服不良情緒，使心情完全放松。（五）堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛的藥物，隨身攜帶保存在深色密封玻璃瓶?jī)?nèi)的硝酸甘油類(lèi)藥物，并注意過(guò)期更換，以備急用，定期門(mén)診隨訪。二、心肌梗死心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變。心電圖改變：①急性期可見(jiàn)異常深而寬的Q波(反映心肌壞死)；②ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)；③T波倒置(反映心肌缺血)。三、護(hù)理措施1、體息、給氧、保持病室安靜。2、立即心電圖、遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本。3、建立靜脈通道，做好溶栓準(zhǔn)備。4、遵醫(yī)囑給杜冷丁50~100mg肌肉注射。若病人心情緊張、恐懼等，應(yīng)給予及時(shí)安慰，做好心理疏導(dǎo)。5、病情觀察：密切觀察病人面色、心率、呼吸及血壓的變化，觀察有無(wú)心律失常及心源性休克的發(fā)生。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。準(zhǔn)確記錄出入液量。6、用藥護(hù)理(1)觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應(yīng)；觀察胸痛緩解情況，注意有無(wú)皮膚黏膜及全身其他部位的出血。(2)溶栓后須判斷溶栓是否成功①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。②心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50％。③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK—MB酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。⑤冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。四、健康教育1、活動(dòng)指導(dǎo)：可根據(jù)病情分為三個(gè)階段。第一階段絕對(duì)臥床休息。由護(hù)理人員協(xié)助洗漱、飲食、大小便，并對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)。第二階段為床上活動(dòng)階段。抬高床頭，.使病人容易起身，在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)或輕微動(dòng)作。第三階段為離床活動(dòng)?？捎纱策呎玖⒅潦覂?nèi)緩慢走動(dòng)，.教病人使用病房中的輔助設(shè)備，如床欄桿、椅背、走廊的扶手等等?；顒?dòng)量漸增，要詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)心慌、胸憋等不適，若有異常立即停止活動(dòng)。2、(1)調(diào)整生活方式：低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖類(lèi)飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，便秘時(shí)囑病人不要用力排便，可給緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸。3、保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度11℃~20℃，濕度50%一70%。4、克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心情；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人懂得避免精神緊張和情緒激動(dòng)的重要性，防治疾病再次復(fù)發(fā)。5、PCI治療后指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)行為，堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防治療，按時(shí)到專(zhuān)科門(mén)診復(fù)查。第七節(jié)心臟瓣膜病心臟瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎癥，退行性改變，黏液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。臨床上最常見(jiàn)的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病；其次可見(jiàn)動(dòng)脈硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見(jiàn)到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累及。1．休息與體位(1)病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作。(2)心功能不全程度加重時(shí)，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)，體位取舒適體位以減少機(jī)體消耗。2．飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。3．病情觀察(1)發(fā)熱者每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，注意熱型，協(xié)助診斷。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)行物理降溫，30分鐘后測(cè)量體溫并記錄降溫效果。(2)觀察有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。4．并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)觀察有無(wú)心力衰竭的征象，積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累及情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。(2)并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止血栓脫落造成其他部位栓塞。病情允許應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。5．健康指導(dǎo)(1)適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。避免呼吸道感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥。(2)保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，溫暖，干燥，防止風(fēng)濕活動(dòng)。(3)告知病人避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，并教育家屬理解病人病情并給予支持。(4)在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心瓣膜病史。(5)育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠和分娩時(shí)機(jī)。(6)堅(jiān)持服藥，告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，定期門(mén)診隨訪。(7)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心。有手術(shù)適應(yīng)證者勸病人盡早擇期手術(shù)。第八節(jié)高血壓病一、概念：原發(fā)性高血壓(primaryhypenension)指原因不明的以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥時(shí)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。臨床類(lèi)型：①惡性高血壓；②高血壓危重癥：高血壓危象，高血壓腦病，老年人高血壓。二、護(hù)理措施（一）頭痛、頭暈護(hù)理：1、保持環(huán)境安靜，盡量減少探視。2、保持病人體位舒適。3、遵醫(yī)囑使用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑。4、用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜太猛，防止頭暈加重及體位性低血壓。（二）病情觀察(1)定期監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄。(2)發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視物模糊，面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。三、飲食指導(dǎo)1、飲食以低鹽、低膽固醇為原則，少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。食鹽量以不超過(guò)6g／天為宜。2肥胖者應(yīng)注意減輕體重。3、多食蔬菜和水果。4、戒煙酒。四、日?；顒?dòng)和環(huán)境：1、環(huán)境宜安靜舒適，光線柔和，避免噪聲刺激，室溫不宜太低。2、避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足睡眠。3、根據(jù)血壓情況合理安排休息和活動(dòng)，制定一個(gè)有計(jì)劃的適度運(yùn)動(dòng)量，如每天早晨散步、打太極拳等，使身心得到良好休息。五、心理指導(dǎo)：保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張，焦慮。遇事沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法緩解，如向朋友、親人傾吐等，以維持穩(wěn)定的血壓。六、藥物治療護(hù)理給予降壓藥物治療，并觀察降壓效果。(1)使用噻嗪類(lèi)利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。(2)用β受體阻滯藥應(yīng)注意抑制心肌收縮力，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高等不良反應(yīng)。(3)硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過(guò)速。(4)地爾硫草可導(dǎo)致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過(guò)緩。(5)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)。七、高血壓危重癥護(hù)理(1)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理。(2)保持呼吸道通暢，吸氧。(3)安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥。(4)迅速建立靜脈通道。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水藥滴速宜快等。八、健康指導(dǎo)(1)向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。(2)指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥胖者控制體重。(3)改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒。(4)根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。(5)告訴病人及家屬降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書(shū)面資料。教育病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換降壓藥物。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測(cè)血壓并記錄，定期門(mén)診復(fù)查。若有各種不良反應(yīng)隨時(shí)就診。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估查詢(xún)術(shù)前常規(guī)檢查是否完成，了解臟器功能。評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備是否做好，術(shù)前可進(jìn)食少量易消化飲食，但不宜過(guò)飽；常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮；練習(xí)床上排便和臥床身體平移的訓(xùn)練；術(shù)前必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；以及消除心理緊張、恐懼等。評(píng)估床旁心電監(jiān)護(hù)、電除顫器、抗心律失常藥、升壓藥等是否就緒。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷：首次300mg,以后75mg/天，阿司匹林100mg/天，急診手術(shù)術(shù)前頓服氯吡格雷300mg-600mg,阿司匹林300mg.護(hù)理措施術(shù)前簡(jiǎn)要向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，安撫患者，消除其緊張和恐懼。建交靜脈通道。護(hù)送患者入心導(dǎo)管介入室，給予心理支持。患者PTCA術(shù)后應(yīng)由專(zhuān)人送入CCU進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)。術(shù)后第1小時(shí)，每15min觀察1次心率、血壓、穿刺部位、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸痛或其他不適。術(shù)后第2小時(shí)每30min觀察1次，以后每小時(shí)觀察1次，直至術(shù)后6小時(shí)。特別是前30分鐘內(nèi)做到勤測(cè)血壓、勤觀察。即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋并加壓包扎穿刺鞘管部位，3-4小時(shí)后測(cè)定ACT小于180秒。觀察無(wú)出血，可拔除動(dòng)脈鞘管，繼續(xù)加壓包扎止血至少12小時(shí)。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般6-8小時(shí)飲水1000-2000ml,以便注入體內(nèi)的對(duì)比劑通過(guò)腎排泄。觀察患者尿量。健康教育囑患者堅(jiān)持服用抗凝藥物，可有效防止術(shù)后再狹窄。定期復(fù)查。于擴(kuò)張后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別來(lái)院復(fù)查。積極預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)護(hù)理常規(guī)目的：在運(yùn)用PTCA技術(shù)基礎(chǔ)上，使狹窄的血管擴(kuò)張或閉塞的血管再通后放置支架，以提高血管開(kāi)放率，減少再狹窄。護(hù)理評(píng)估查詢(xún)術(shù)前常規(guī)檢查是否完成，了解臟器功能。評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備是否做好，術(shù)前可進(jìn)食少量易消化飲食，但不宜過(guò)飽；常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮；練習(xí)床上排便和臥床身體平移的訓(xùn)練；術(shù)前必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；以及消除心理緊張、恐懼等。評(píng)估床旁心電監(jiān)護(hù)、電除顫器、抗心律失常藥、升壓藥等是否就緒。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷：首次300mg,以后75mg/天，阿司匹林100mg/天，急診手術(shù)術(shù)前頓服氯吡格雷300mg-600mg,阿司匹林300mg.護(hù)理措施1、術(shù)后平臥12h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，不可翻身及坐起。2、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸變化，術(shù)后6h每10-30min觀察1次。注意有無(wú)心律失常及穿刺部位出血、血腫、感染及血管栓塞等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。3、穿刺局部傷口鹽袋壓迫8-10h,觀察傷口有無(wú)滲血、滲液及皮下血腫的發(fā)生，觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、術(shù)后3-12個(gè)月服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。觀察有無(wú)低凝狀態(tài)的表現(xiàn)，如穿刺部位活動(dòng)性出血，血腫形成，皮膚瘀斑、牙齦出血等。5、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理健康教育1\向患者和家屬介紹冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的目的、方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，講解手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程、術(shù)中配合的要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)2、告知患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)安置支架。目前仍不能完全解決血管成形術(shù)后再狹窄，而且血管內(nèi)支架也存在再狹窄的可能，因此，仍需要預(yù)防心絞痛的發(fā)生。3、術(shù)后應(yīng)需堅(jiān)持服用抗血小板藥物3-12個(gè)月，以使支架表面圖覆蓋血管內(nèi)膜，防止出現(xiàn)血管栓塞4、定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年復(fù)查1次。5、多數(shù)患者在支架置入術(shù)后，可恢復(fù)正常工作和生活。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)常規(guī)血液生化檢查。血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板、血糖、血脂、血型等。備皮。術(shù)前天行穿刺部位同側(cè)腹股溝備皮知情告知。告知患者及家屬心導(dǎo)管檢查術(shù)的目的，簡(jiǎn)要手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥等，并簽署知情同意書(shū)術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食，但不易過(guò)飽。術(shù)前晚保證充足的睡眠術(shù)后護(hù)理措施局部按壓拔管后有效按壓穿刺部位，若為動(dòng)脈穿刺部位，按壓時(shí)間為20-30分鐘，以穿刺點(diǎn)無(wú)出血、可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為度，然后以紗布、繃帶加壓包扎。體位術(shù)后平臥12h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6h，加壓包扎的繃帶4-6h撤除。經(jīng)靜脈穿刺者，臥床休息4-6h可下床活動(dòng)。局部觀察下肢穿刺者觀察下肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。鎖骨下靜脈穿刺者觀察患者有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥。其他囑患者多飲水以促進(jìn)對(duì)比劑的排出。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。出血、血腫：肺栓塞、血管迷走神經(jīng)反射、過(guò)敏反應(yīng)健康教育心導(dǎo)管檢查術(shù)后，患者可按照原來(lái)的飲食習(xí)慣進(jìn)食，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)，但1同內(nèi)應(yīng)避免從事重體務(wù)活動(dòng)。保持穿刺部位的清潔、干燥。根據(jù)檢查結(jié)果建議患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如介入治療、手術(shù)治療等。術(shù)后囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。防止腎繼發(fā)性損害如穿刺部位出現(xiàn)冰冷、發(fā)麻、刺痛感等癥狀，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（即PCI術(shù)）護(hù)理常規(guī)評(píng)估及觀察要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：各項(xiàng)輔助檢查（如血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、血電解質(zhì)、肝腎功、胸片、心電圖等）結(jié)果，皮膚準(zhǔn)備，Allen實(shí)驗(yàn)（即同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開(kāi)尺側(cè)，如10秒內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈搏動(dòng)功能好，可行橈動(dòng)脈介入術(shù)），靜脈通道的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)前術(shù)后心電圖的比較；傷口觀察。傷口有無(wú)出血，動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，帶有動(dòng)脈鞘管患者的鞘管是否固定妥，ACT的監(jiān)測(cè)；生活護(hù)理，飲食指導(dǎo)；使用抗凝治療患者的患者有無(wú)出血情況，如牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等。評(píng)估患者的社會(huì)心理狀況，提高依從性。護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、必要性和安全性，解除思想顧慮和精神緊張；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部或上肢橈動(dòng)脈的備皮和皮膚清潔；必要時(shí)遵醫(yī)囑行抗生素皮試及造影劑碘過(guò)敏皮試；穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，以便術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。穿刺橈動(dòng)脈者在術(shù)前行Allen實(shí)驗(yàn)，即同時(shí)按壓橈尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開(kāi)尺側(cè)，如10秒內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈搏動(dòng)好，可行橈動(dòng)脈介入治療。留置靜脈套管應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢；訓(xùn)練患者床上排尿、排便，進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練以便術(shù)中順利配合手術(shù)；指導(dǎo)患者穿手術(shù)衣，術(shù)前排空膀胱。術(shù)前不需禁食，但不宜過(guò)飽，六成飽為宜；術(shù)前口服抗血小板聚集藥物：擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后開(kāi)始口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg；直接PCI者盡早頓服阿司匹林和氯吡格雷各300mg；術(shù)后護(hù)理：心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)。術(shù)后進(jìn)入CCU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，直至血壓穩(wěn)定后改為每1小時(shí)測(cè)量一次；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；股動(dòng)脈帶有動(dòng)脈鞘管者于術(shù)后停用肝素4-6小時(shí)后測(cè)定ACT＜150秒可拔除動(dòng)脈鞘管。拔除動(dòng)脈鞘管后，按壓穿刺部位15-20分鐘后用紗布卷“8”字交叉壓迫或使用壓迫器壓迫，術(shù)肢制動(dòng)6-12小時(shí),防止出血。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后立即拔除鞘管，彈力繃帶或壓迫器加壓止血；術(shù)后24小時(shí)后，囑患者逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作緩慢，不要突然用力。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者除急診外如無(wú)特殊病情變化，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需注意病情變化；術(shù)后常規(guī)予以1000ml生理鹽水水化治療并鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免過(guò)飽；保持大便通暢；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足患者生活需要；術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用低分子肝素皮下注射，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療。注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等；術(shù)后負(fù)性效應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理：腰酸、腹脹：多數(shù)由于術(shù)后要求平臥、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)所致。告訴患者起床活動(dòng)后腰酸與腹脹會(huì)自動(dòng)消失，可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀；迷走神經(jīng)反射：多為拔除鞘管時(shí)傷口疼痛所致，表現(xiàn)為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。拔管前備好利多卡因協(xié)助醫(yī)生局部麻醉減輕疼痛感。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥品，連接心電、血壓監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極配合處理；尿潴留：主要是患者不習(xí)慣床上排尿解便引起。術(shù)前訓(xùn)練患者床上二便；做好心理疏導(dǎo)，解除床上二便時(shí)的緊張心理，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)；心肌梗死：病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。術(shù)后要注意觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，監(jiān)測(cè)對(duì)比心電圖的動(dòng)態(tài)變化；穿刺血管并發(fā)癥：a.局部血腫及淤血：出血停止后可用高滲葡萄糖、維生素B12、硫酸鎂濕敷或理療，以促進(jìn)血腫或淤血的消散和吸收；b.穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞：術(shù)后注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)改變，下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；c.腹膜后出血或血腫：常表現(xiàn)為低血壓、貧血貌、血細(xì)胞比容降低＞5%，腹股溝區(qū)疼痛、張力高、壓痛等，一旦診斷立即輸血和壓迫止血等處理，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血；d.假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺：多在鞘管拔出后1-3日內(nèi)形成，前者表現(xiàn)為穿刺局部搏動(dòng)性腫塊和收縮期雜音，后者表現(xiàn)為局部連續(xù)性雜音，一旦確診立即局部加壓包扎，如不能愈合可行外科修補(bǔ)術(shù)。健康教育：冠心病二級(jí)預(yù)防(ABCDE)知識(shí)指導(dǎo)。即：A（長(zhǎng)期服用阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），B（應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓，C（降低膽固醇和戒煙），D（控制飲食和治療糖尿病），E（教育和體育鍛煉）。照顧者指導(dǎo)。心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。起搏器護(hù)理常規(guī)（一）評(píng)估及觀察要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備：輔助檢查（血尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖、小時(shí)olter等）結(jié)果，青霉素皮試，備皮范圍，訓(xùn)