醫(yī)學(xué)教程 4男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷

*1男性生殖系統(tǒng)影像診斷陳欣瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科內(nèi)容提要男性生殖系統(tǒng)解剖男性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)男性生殖系統(tǒng)正常影像、基本病變前列腺增生前列腺癌睪丸腫瘤*2男性生殖系統(tǒng)概述男性生殖系統(tǒng)malegenitalsystem包括

內(nèi)生殖器

和外生殖器二個(gè)部分。內(nèi)生殖器由生殖腺(睪丸)、輸精管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)組成。睪丸testis位于陰囊內(nèi)，左右各一。扁橢圓體，分上下端，內(nèi)外面，前后緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含2-3條曲細(xì)精管。曲細(xì)精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞，可分泌雄性激素。曲細(xì)精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細(xì)精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進(jìn)入附睪。*3前列腺prostategland功能：分泌一種含的較多草酸鹽和酸性磷酸酶的乳狀堿性液體,稱為前列腺液。其作用是可以中和射精后精子遇到的酸性液體，從而保證精子的活動(dòng)和受精能力。前列腺液是精漿的重要組成成份，約占精漿的20%。內(nèi)分泌作用：前列腺還可以分泌前列腺素。*4前列腺(prostate)正常解剖前列腺呈栗子形，尖端向下，位于恥骨后直腸前，上連膀胱頸，下部為骨盆底的三角韌帶，中有尿道和射精管通過。CT上前列腺大小，30歲以下，上下徑平均30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；60歲以上此三徑線平均值分別為50mm、43mm和48mm。前列腺由腺體和非腺體組織組成，腺體組織分為周邊帶(含腺體70%)、中央帶(含腺體20%)和移行帶(含腺體5%)。非腺體組織包括纖維肌束和尿道。*5前列腺正常解剖在恥骨聯(lián)合下緣以下的層面，可見前列腺呈圓形或卵圓形密度均勻的軟組織影。前列腺兩側(cè)可見提肛肌，后方以直腸膀胱筋膜與直腸分隔。*6前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的排泄管開口于尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分為5葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于尿道與射精管間。40歲以后，中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。*7男性盆腔正常CT解剖恥骨聯(lián)合下緣層面盆腔內(nèi)中線前方為前列腺，后方為直腸，前列腺為栗子形，正中為尿道，后者在CT圖像上不能分辨，正常前列腺中偶見鈣化斑。直腸不擴(kuò)張時(shí)呈圓形軟組織密度影，與周圍脂肪組織分界清楚，外側(cè)有提肛肌等組成索條狀軟組織影，盆腔外側(cè)為閉孔內(nèi)肌。*8男性盆腔正常CT解剖恥骨聯(lián)合上緣層面盆腔中線從前往后為膀胱、前列腺和直腸。膀胱如充盈尿液，呈均勻水樣密度，前列腺和兩側(cè)閉孔內(nèi)肌之間可見脂肪間隙。*9男性盆腔正常CT解剖恥骨聯(lián)合上3cm層面膀胱略呈方形，前界較平坦，膀胱壁厚度一般不超過3mm，膀胱后方為精囊，膀胱精囊角為銳角，仰臥位掃描顯示清楚，精囊以脂肪間隙與后方的直腸分界。精囊外側(cè)和直腸周圍脂肪層內(nèi)可見小點(diǎn)狀軟組織影為靜脈叢。*10男性盆腔正常CT解剖聯(lián)骨聯(lián)合上5cm層面盆腔前界為腹直肌，后方為骶骨，兩側(cè)從前到后為髂外血管、閉孔內(nèi)肌，梨狀肌所構(gòu)成。膀胱后外方脂肪組織中可見雙側(cè)輸尿管，如為造影劑充盈，則顯示更明顯。*11男性盆腔正常CT表現(xiàn)*12膀胱（bladder）正常解剖膀胱位于骨盆下部前方，其前緣接近恥骨聯(lián)合。膀胱可分為底部、頸部、體部和頂部，分界不很明確。膀胱底部兩側(cè)輸尿管的開口和尿道內(nèi)口組成的三角形部分稱膀胱三角區(qū)，位置較固定。*13膀胱正常解剖在男性，膀胱基底部下外側(cè)鄰接精囊，在精囊內(nèi)方，膀胱基底部與輸精管壺腹為鄰，膀胱頸與前列腺緊密相鄰。膀胱大小、形態(tài)因充盈情況及鄰近器官壓迫情況而異，男性膀胱基底部可為前列腺所壓迫，無論男女膀胱底部均可由提肛肌產(chǎn)生一壓跡。正常膀胱充盈時(shí)內(nèi)壁光滑，膀胱壁厚度因充盈程度而異，但均勻一致，膀胱適度充盈時(shí)壁厚約2~3mm。無造影劑充盈時(shí)正常輸尿管不能與血管影鑒別，注射造影劑后可顯示輸尿管。*14精囊(seminalvesicles)正常解剖精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直腸的腹側(cè)，輸精管行經(jīng)其內(nèi)側(cè)，輸尿管位于其前方。精囊為單一管性結(jié)構(gòu)，自身纏繞而成10~12個(gè)不規(guī)則的憩室。精囊內(nèi)側(cè)由一直徑約1.5mm的短管與輸精管匯合而成射精管。CT上精囊見于前列腺上方的層面，位于膀胱與直腸之間，兩側(cè)呈對(duì)稱的卵圓形。仰臥位時(shí)將囊外側(cè)部份與膀胱后壁間有脂肪結(jié)締組織，形成膀胱精囊角，俯臥位時(shí)該角消失。正常精囊長徑（31土7）mm，寬徑（14土4）mm，精囊與水平面交角約50°~60°。兩側(cè)尖端相距約7~8cm，兩側(cè)可稍不對(duì)稱。*15睪丸(testes)正常解剖正常成人睪丸在陰囊內(nèi)，睪丸由相當(dāng)于腹膜膨出部份的睪丸固有鞘膜所包繞。睪丸在胚胎期由位于腹側(cè)的胚胎性生殖腺發(fā)育而成，在發(fā)育過程中下降使其位置達(dá)到未來的腹內(nèi)環(huán)部，再通過腹股溝管進(jìn)入陰囊。CT一般不用于檢查睪丸本身，僅用于睪丸定位和睪丸腫瘤。*16附睪(epididymis)附睪(epididymis)為一半月形小體，附著于睪丸之后外側(cè)面，分為頭、體、尾三部。附睪頭部位于睪丸上端，體尾部位于后緣，長度約5cm。*17男性盆腔正常CT表現(xiàn)*18男性盆腔正常CT表現(xiàn)*19男性盆腔正常CT表現(xiàn)*20男性盆腔正常CT表現(xiàn)*21男性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)概述對(duì)于男性生殖系統(tǒng)疾病，影像學(xué)檢查具有較高的診斷價(jià)值。不但能較敏感地發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊和睪丸病變，且多能指明病變性質(zhì)，在惡性腫瘤還能明確局部侵犯范圍和有無其他部位轉(zhuǎn)移，從而有利于臨床治療。*22男性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)超聲檢查CT檢查MRI檢查核醫(yī)學(xué)檢查*23比較影像學(xué)對(duì)于男性生殖系統(tǒng)，超聲、CT和MRI檢查的適應(yīng)癥因病變類型和病期而異。對(duì)前列腺癌，應(yīng)以MRI和超聲尤其是MRI為主要檢查方法，能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，而CT對(duì)于局限于腺體內(nèi)的早期腫瘤無診斷價(jià)值；對(duì)睪丸腫瘤，則以超聲檢查為主；在惡性腫瘤的進(jìn)展期，三種檢查均能顯示腫瘤局部侵犯情況和有無轉(zhuǎn)移，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移的顯示則用CT和MRI檢查。核醫(yī)學(xué)檢查僅用于腫瘤檢查*24CT、MRI檢查方法檢查前兩天進(jìn)食少渣飲食，檢查前兩晚各口服緩瀉劑一次。檢查前2h內(nèi)口服1%泛影葡胺1000~1500ml。有時(shí)需向直腸內(nèi)灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直腸和乙狀結(jié)腸。掃描前有時(shí)需靜脈注射654-10mg，以抑制腸蠕動(dòng)。常規(guī)病人仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，層厚10mm，層距10mm。對(duì)較小的腫瘤，可采用5mm層厚掃描。一般采用增強(qiáng)掃描。掃描前讓病人大量飲水，使膀胱脹滿。*25男性生殖系統(tǒng)基本病變前列腺：增大、形態(tài)異常、密度/信號(hào)異常精囊：大小、形態(tài)、密度/信號(hào)異常（T2WI、DWI、MRS）*26膀胱炎病理與臨床膀胱炎主要靠病史、細(xì)菌培養(yǎng)、膀胱鏡檢查或活檢證實(shí)，影像學(xué)對(duì)診斷的價(jià)值不大。慢性膀胱炎病理上見膀胱壁不規(guī)則增厚，并有小梁形成，常有膀胱容量變小。膀胱壁內(nèi)含氣多見于氣腫性膀胱炎或泌尿道器械檢查后，或膀胱與腸道間有瘦道，亦可見于糖尿病患者。*27膀胱炎CT、MRI表現(xiàn)膀胱壁增厚，當(dāng)膀胱完全充盈時(shí)，膀胱壁厚超過0.5cm應(yīng)視為異常。急性炎癥時(shí)，膀胱容量不受限，壁厚度在臨界范圍。膀胱容量減少及壁增厚主要見于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放射性膀胱炎時(shí)是均勻的，在血吸蟲病主要表現(xiàn)在前壁，在結(jié)核是不均勻的。急性炎癥患者膀胱充盈時(shí)，膀胱壁內(nèi)側(cè)可見薄層高密度/信號(hào)環(huán)狀增強(qiáng)。膀胱壁鈣化常見于血吸蟲病和結(jié)核，而很少見于放射性膀胱炎。*28膀胱結(jié)石（urinarybladderstone)病理與臨床主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者由潴留、感染或異物而產(chǎn)生，后者為腎結(jié)石排入膀胱。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。影像表現(xiàn)X線平片、尿路造影或膀胱造影可顯示結(jié)石的大小及數(shù)目。膀胱結(jié)石多數(shù)為陽性結(jié)石。CT上結(jié)石呈高密度影，與尿液形成對(duì)比，因而檢查時(shí)不宜注射造影劑。*30膀胱結(jié)石*31膀胱尿道口結(jié)石*32膀胱結(jié)石*33膀胱癌（bladdercarcinoma)病理與臨床膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長，故稱乳頭狀癌。部分移行細(xì)胞癌和腺癌呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。25%腫瘤是多中心的，45%~50%累及膀胱側(cè)壁，膀胱三角區(qū)和頸部約占25%，膀胱底部約占5%~10%。常見于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)為血尿、可伴有尿痛和尿急。*34膀胱癌的CT表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊：顯示突入膀胱腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)腫塊，有的腫瘤是帶蒂的但CT難以顯示。膀胱壁局部增厚：提示腫瘤累及粘膜下層或肌層時(shí)。膀胱周圍組織受侵：CT表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層分界模糊，較肯定的外侵征象是膀胱周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度影。鄰近器官受侵：腫瘤侵及前列腺時(shí)使它增大變形，前列腺與膀胱腫塊相連續(xù)。膀胱后壁的腫瘤侵及精囊，膀胱精囊角為軟組織所充填，并進(jìn)一步使精囊向后移位。腫瘤侵入陰道旁或?qū)m旁組織，可使該處軟組織影增厚或形成不規(guī)則腫塊。*35膀胱癌的CT表現(xiàn)盆壁浸潤：膀胱前壁的腫瘤可向前擴(kuò)展累及前腹壁。側(cè)壁和后壁的腫瘤侵及盆壁，累及閉孔內(nèi)肌，CT顯示膀胱腫瘤直接侵及上述結(jié)構(gòu).境界模糊而不規(guī)則。淋巴轉(zhuǎn)移：膀胱三角區(qū)、頂部主要引流到髂外淋巴結(jié)，部份引流到髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)。CT片上盆腔淋巴結(jié)直徑大于15mm者應(yīng)考慮有轉(zhuǎn)移。膀胱癌術(shù)后CT隨診可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或合并癥。腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，如中心壞死腫塊內(nèi)可見低密度區(qū)，但復(fù)發(fā)腫塊較小者（<2cm）難與術(shù)后斑痕組織鑒別。*36膀胱癌的TNM分期分期病變范圍Tis原位癌Ta乳頭狀，無浸潤T1侵犯粘膜固有層T2侵犯淺肌層T3a侵犯深肌層T3b侵犯膀胱周圍脂肪T4a侵犯鄰近結(jié)構(gòu)T4b侵犯盆壁N1單一，≤2cm之淋巴結(jié)N2單一，>2~5cm，或多發(fā)，均≤5cm之淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3有>5cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移*37膀胱癌并血凝塊*38膀胱癌，4例*39膀胱癌膀胱癌MRUMRU及原始圖示膀胱癌膀胱后壁偏右側(cè)Ca；膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生

(男

75歲

T1W/T)膀胱后壁偏右側(cè)Ca；膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生

(男

75歲

T2W/T)膀胱后壁偏右側(cè)Ca；膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生

(男

75歲

T2W/S)膀胱后壁偏右側(cè)Ca；膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生

(男

75歲

SPIR/S)膀胱后壁偏右側(cè)Ca；膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生

(男

75歲

B/C)膀胱Ca伴前列腺、精囊腺受侵及骨盆骨轉(zhuǎn)移

(男

75歲

T1W/T)膀胱Ca伴前列腺、精囊腺受侵及骨盆骨轉(zhuǎn)移

(男

75歲

T2W/S)膀胱Ca伴前列腺、精囊腺受侵及骨盆骨轉(zhuǎn)移

(男

75歲

T2W/C)膀胱惡性淋巴瘤，病理證實(shí)*51前列腺炎癥前列腺炎癥包括細(xì)菌性、非細(xì)菌性。前列腺炎癥一般臨床診斷即可，CT、MRI有助于明確有無前列腺膿腫，可顯示膿腫液化部分。*52前列腺炎癥CT、MRI表現(xiàn)急性前列腺炎，前列腺均勻增大，但尿道無推移受壓。炎性水腫導(dǎo)致密度減低區(qū)，隨著低密度區(qū)擴(kuò)大，前列腺輪廓凸隆，最終可導(dǎo)致包膜破裂。前列腺周圍炎癥可引起周圍脂肪層模糊。增強(qiáng)CT、MRI掃描，低密度區(qū)/長T1WI長T2WI信號(hào)顯示更清楚，常呈分葉狀顯示膿腫特征性環(huán)狀強(qiáng)化。*53前列腺結(jié)石前列腺結(jié)石最常見于40~70歲，罕見于兒童。原發(fā)性結(jié)石發(fā)生于前列腺的腺泡和導(dǎo)管，一般多個(gè)，大小約1~5mm，繼發(fā)性結(jié)石與感染、阻塞及前列腺腺癌壞死有關(guān)，繼發(fā)性結(jié)石較原發(fā)性大而不規(guī)則。臨床無特殊癥狀，常被忽視。前列腺鈣化或結(jié)石常為CT掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，呈點(diǎn)狀或圓形高密度影，也有表現(xiàn)為較大鈣化腫塊邊緣不規(guī)則者。*54前列腺鈣化、非結(jié)石*55前列腺肥大(ProstaticHypertrophy)概述前列腺肥大是指前列腺由于各種成分良性增生(benignprostastehyperplasia，BPH)，而呈明顯的結(jié)節(jié)樣腫大，是老年人常見疾病。發(fā)病率隨年齡增長而增加，40歲前很少發(fā)生60歲以上為50%～75%，80歲以上高達(dá)85%～96%。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與性激素平衡失調(diào)有關(guān)。*56病理增殖可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性。前列腺增生結(jié)節(jié)一般起源于前列腺的尿道周圍，多發(fā)生在移行帶。多數(shù)病例肉眼呈灰白色結(jié)節(jié)狀，外圍組織受到擠壓，形成外科包膜。巨大增生結(jié)節(jié)可突入膀胱，在膀胱周圍形成隆起。組織學(xué)上，增生結(jié)節(jié)主要為腺體增殖而較少間質(zhì)增殖，鏡下可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生。*57病理按增生組織成分不同可分：①纖維肌腺瘤樣型，最常見，其腺體、平滑肌和纖維組織均呈明顯增生。②纖維肌型，以纖維組織和平滑肌組織增生為主。③腺瘤樣型，主要是腺體增生為主，周圍間質(zhì)較少，似腺瘤。④纖維血管型，是較單純的纖維結(jié)締組織和小血管增生，無包膜。后三型均少見。*58病理彌漫的BPH主要是尿道周圍腺體彌漫性增殖，引起前列腺中部增大，將膀胱三角區(qū)抬高，中葉部分突入膀胱。這種增殖是進(jìn)行性的，并伴膀胱三角區(qū)肌肉肥厚以及逐漸產(chǎn)生膀胱出口受阻。增生組織很少癌變，但中央或移行區(qū)增生和周圍癌灶處可同時(shí)存在，后者可又深入到增生部分。*59臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為尿急，排尿次數(shù)增多。后期則出現(xiàn)排尿困難，尿流變細(xì)或呈點(diǎn)滴狀，甚至發(fā)展為尿滿留，充盈性尿失禁等，可合并不同程度腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。肛指檢查時(shí)可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，質(zhì)韌，有彈性，中央溝消失或兩側(cè)增寬，有時(shí)可查見合并的疝、痔，脫肛等體征。*60前列腺增生的CT表現(xiàn)前列腺增生僅有的征象是前列腺增大。正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm，只有在恥骨聯(lián)合以上20mm見到前列腺才能確診增大。增大的前列腺可壓迫并突入膀胱底部，表現(xiàn)似膀胱內(nèi)腫塊。增強(qiáng)掃描增生的腺體呈均一增強(qiáng)，以此可與外周受壓的前列腺組織鑒別。*61前列腺增生，2例*MR表現(xiàn)前列腺增大，主要為中央腺體增大呈球形或橢圓形，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣光滑。其上界超出恥骨聯(lián)合上方10mm為可疑，20～30mm確診增大。MR表現(xiàn)彌漫性腺體增殖

可見前列腺增大，TlWI上呈均勻的低信號(hào)，T2WI上呈均勻或不均勻的中等信號(hào)至高信號(hào)，并可見移行帶及周邊帶間呈低信號(hào)的假性包膜。以間質(zhì)增生為主者，T2WI上呈不均勻低信號(hào)。MR表現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生T2WI可見中央腺體結(jié)節(jié)征，不同信號(hào)強(qiáng)度的結(jié)節(jié)灶代表了不同病理類型。①腺體型(glandulartype)

結(jié)節(jié)主要由腺泡成分構(gòu)成，由于腺泡內(nèi)有粘液聚集，所以在T2WI中結(jié)節(jié)呈明顯高信號(hào)。②纖維肌型(fibromusculartype)較少見，結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉成分構(gòu)成，故含水量低，T2WI呈較低MR信號(hào)。③纖維型(亦稱硬化型，sclerotictype)

在T2WI中呈最低MR信號(hào)。④纖維肌腺瘤樣型最常見。結(jié)節(jié)由腺體、平滑肌和纖維組織多種成分構(gòu)成。在T2WI中一般呈中等MR信號(hào)，與前列腺癌相似。前列腺肥大前列腺肥大：T1、T2前列腺肥大：SPIR前列腺肥大：BMR表現(xiàn)前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，有時(shí)明顯突入膀胱，類似膀胱內(nèi)腫塊。周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常。診斷要點(diǎn)50歲以上老年患者，以排尿困難就診，肛指檢查可觸及增大前列腺。MR掃描示前列腺增大，主要為中央腺體增大，邊緣光滑，可看到中央腺體結(jié)節(jié)征。鑒別診斷：主要與前列腺癌鑒別。前列腺癌(prostaticcarcinoma)病理與臨床前列腺惡性腫瘤中99%以上為腺癌，偶見鱗癌或移行細(xì)胞癌，肉瘤罕見。早期癥狀多不明顯，一旦出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿流變細(xì)、尿程延長及尿滯留等且進(jìn)行性加重則多屬晚期。指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，表明不規(guī)則。化驗(yàn)檢查，前列腺特異性抗原（PSA）增高。*73前列腺癌(ProstaticCarcinoma)概述前列腺癌為來源于前列腺外區(qū)腺上皮的惡性腫瘤。好發(fā)50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。在歐美國家前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤，我國和日本等國家雖被認(rèn)為發(fā)病率相對(duì)較低，但通過尸檢發(fā)現(xiàn)，潛伏癌灶數(shù)與歐美相近。說明有一些亞臨床的前列腺癌未被發(fā)現(xiàn)，MR的臨床應(yīng)用，可望發(fā)現(xiàn)一些早期潛伏病灶。*74病理前列腺癌90%以上為腺癌，起源于腺泡及導(dǎo)管。移行細(xì)胞癌和鱗癌起源于導(dǎo)管末端的移行上皮區(qū)，較少見。最常見部位是外周帶的后半部，約70%，少數(shù)可發(fā)生在中央?yún)^(qū)。90%多中心發(fā)生，單結(jié)節(jié)灶僅占10%以下。*75病理早期癌塊很小，肉眼難以發(fā)現(xiàn)。后期切面可見境界不明顯，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，呈灰白色或淺黃色癌結(jié)節(jié)。組織學(xué)上，依分化程度不同分為高分化、低分化和未分化腺癌。高分化腺癌排列成大小不等的腺樣結(jié)構(gòu)。上皮細(xì)胞往往呈多層排列并較不規(guī)則，有時(shí)可呈乳頭狀腺癌或腺泡癌結(jié)構(gòu)，并向間質(zhì)浸潤發(fā)展。惡性程度較高的低分化癌腫僅見分化不良的癌細(xì)胞，無形成腺泡的跡象。*76病理前列腺癌從后葉腺泡發(fā)生后，在前列腺的外周帶和中央帶擴(kuò)展蔓延，然后浸潤尿道周圍前列腺組織，以致引起尿道梗阻。前列腺包膜是重要屏障，晚期癌組織可穿破包膜，并浸潤精囊和膀胱底及兩側(cè)盆壁。前列腺癌可沿直腸周圍侵犯，一般不易穿透直腸膀胱筋膜侵犯直腸。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先是附近盆腔淋巴結(jié)，繼續(xù)轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移最常見是骨轉(zhuǎn)移，常見部位依次為骨盆、腰椎、股骨、胸椎和肋骨，多數(shù)是成骨性轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肺、肝、腎上腺等的血行轉(zhuǎn)移。*77臨床表現(xiàn)早期多無癥狀，有些臨床表現(xiàn)為前列腺肥大癥狀，如排尿困難，射尿無力，尿滯留，血尿等。有1/3～2/3的病例在就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤所造成的癥狀體征。直腸指檢可觸及前列腺硬結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原(PSA，prostatespecificantigen)升高。PSA極度升高，多數(shù)有轉(zhuǎn)移灶。*78臨床分期Ⅰ期癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。Ⅱ期前列腺包膜有癌浸潤，而無其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅲ期己浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅳ期前列腺癌伴有淋巴結(jié)、骨骼或其它器官轉(zhuǎn)移病變。*79前列腺癌的CT表現(xiàn)CT檢查對(duì)于早期前列腺癌無價(jià)值。前列腺癌75%起源于外圍葉，當(dāng)癌結(jié)節(jié)限于包膜內(nèi)時(shí)，可能有兩種CT表現(xiàn)：前列腺內(nèi)密度稍低的癌結(jié)節(jié)或前列腺外形輕微隆起。癌腫超出前列腺范圍則容易被CT檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤明確外侵表現(xiàn)為前列腺周圍或直腸周圍脂肪不規(guī)則，或有時(shí)呈條狀軟組織影。精囊非對(duì)稱性增大提示腫瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失時(shí)。前列腺癌可向頭端擴(kuò)展，或經(jīng)尿道粘膜侵犯膀胱壁。直腸、輸尿管及盆壁受侵易于診斷。*80前列腺癌的CT表現(xiàn)前列腺癌增強(qiáng)程度同正常前列腺組織，增強(qiáng)掃描對(duì)局限于包膜內(nèi)腫瘤無意義，而對(duì)于向外侵犯的腫瘤，可顯示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于腫大淋巴結(jié)同血管鑒別。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)同其他盆腔腫瘤。前列腺癌發(fā)展到相當(dāng)廣泛時(shí)CT才能作出診斷，由于較早即可血行轉(zhuǎn)移，進(jìn)行腫瘤分期時(shí)應(yīng)檢查肝、肺及骨骼。*81前列腺癌的TNM分期分期病變范圍T1捫診或影像學(xué)檢查無明確腫瘤發(fā)現(xiàn)T2a局限于前列腺內(nèi)，累及≤1/2葉T2b累及≤1/2葉，但未達(dá)雙側(cè)葉T2c累及雙葉T3a侵出前列腺包膜，一側(cè)包膜外浸潤T3b雙側(cè)包膜外浸潤T3c侵犯精囊T4a侵犯以下之一：膀胱頸、外括約肌、直腸T4b侵犯提肛肌及（或）盆壁N1,N2,N3同膀胱癌*82前列腺癌，侵犯盆壁*83前列腺癌，巨大*84前列腺癌，侵犯膀胱*85前列腺癌，侵犯膀胱、直腸周圍筋膜*86直腸癌侵犯精囊腺*87前列腺癌的MRI表現(xiàn)

前列腺不規(guī)則增大伴局限性隆起，T1WI腫瘤信號(hào)與腺體一致，難以顯示癌灶所在，T2WI腫瘤呈局灶性低信號(hào)，與高信號(hào)的外帶形成反差，腫瘤發(fā)生于中央腺體時(shí)，腺體膨大，并呈均勻一致的MRI信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化程度可低于(45%)也可高于周圍組織，少數(shù)呈不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描對(duì)癌灶范圍如包膜的侵犯不如常規(guī)T2WI，目前不主張作為前列腺檢查及分期的常規(guī)手段。包膜受侵征象為：T1WI顯示環(huán)狀低信號(hào)包膜出現(xiàn)局部不規(guī)則隆起和中斷。T2WI顯示高信號(hào)的前列腺周圍靜脈叢出現(xiàn)局灶性低信號(hào)區(qū)。前列腺癌的MRI表現(xiàn)

前列腺周圍及周圍靜脈叢受侵時(shí)，T1WI前列腺周圍高信號(hào)的脂肪帶斷裂，T2WI上提肛肌移位、斷裂。前列腺癌侵犯精囊和膀胱時(shí)，表現(xiàn)為精囊增大和不對(duì)稱，膀胱精囊三角不對(duì)稱。受侵側(cè)T1WI和T2WI出現(xiàn)局處性低信號(hào)區(qū)。雙側(cè)精囊在T2WI中為低信號(hào)，常代表精囊廣泛浸潤。盆腔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。骨、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。前列腺癌前列腺肥大伴前列腺Ca(男

52歲

T1W/T)前列腺肥大伴前列腺Ca(男

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