醫(yī)學(xué)教程 4現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)

現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)

云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心冼潔鳳主治醫(yī)師自然受孕過(guò)程輸卵管卵巢子宮1卵巢排卵3輸卵管受精正常的受孕條件2正常的精子進(jìn)入輸卵管4胚胎植入正常的宮腔不孕原因卵巢不排卵：如多囊卵巢綜合征精子異常：無(wú)精，少精，弱精，畸精宮腔：內(nèi)膜炎，結(jié)核宮頸：炎癥，粘連等輸卵管因素：阻塞，積水，切除20%57%72%85%93%20%57%72%85%93%定義：指在體外對(duì)配子、胚胎或者基因物質(zhì)進(jìn)行體內(nèi)外系統(tǒng)操作獲得新生命的技術(shù)。特點(diǎn)：人工的，非性交的。包括：人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。輔助生殖技術(shù)（ART）常用輔助生殖技術(shù)1人工授精2體外授精-胚胎移植及其衍生技術(shù)包括IVF-ET，卵胞內(nèi)單精子注射（ICSI)，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)，配子/胚胎的冷凍與復(fù)蘇，囊胚培養(yǎng)，卵母細(xì)胞體外成熟(IVM)，配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT），合子輸卵管內(nèi)移植（ZIFT），贈(zèng)卵等人工授精定義：

將精子以非性交的方式送入女性生殖道，以達(dá)到受孕目的技術(shù)。

AIH適應(yīng)癥基本條件：至少一條輸卵管通暢。AIH適應(yīng)癥1精液異常輕度或中度少精癥弱精癥非嚴(yán)重的畸精子癥精液液化異常。2宮頸粘液異常導(dǎo)致精子無(wú)法通過(guò)宮頸3性交障礙4排卵障礙（如PCOS）或EM經(jīng)單純藥物處理不受孕5不明原因不孕6免疫性不孕人工授精1按精液來(lái)源分為夫精人工授精（AIH）

供精人工授精（AID）

2按精液注入部位分為

（1）宮腔內(nèi)人工授精（IUI)（2）宮頸內(nèi)人宮授精（3）陰道內(nèi)人宮授精I(xiàn)UI流程女方監(jiān)測(cè)排卵排卵前后男方取精精液處理宮腔注射(0.3~0.5ml)AIH妊娠率

10%左右/周期2體外受精－胚胎移植

（“試管嬰兒”技術(shù)，IVF-ET）

將不孕癥夫婦的卵子和精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將胚胎移植到子宮腔內(nèi)。

RobertEdwards

試管嬰兒之父歐洲人類(lèi)生殖和胚胎學(xué)研究會(huì)，《HumanReproduction》2010年的諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)世界首例試管嬰兒1978年在英國(guó)誕生張明覺(jué)(MinChuehChang，1908–1991)“試管嬰兒”技術(shù)歷史1978年世界首例英國(guó)1988年中國(guó)首例北醫(yī)三院1989年廣東首例廣醫(yī)三院（原廣州市第二人民醫(yī)院）（廣東首家，全國(guó)第3家）

1989年9月，廣東省首二例試管嬰兒（全國(guó)第三、四例）在廣州市第二人民醫(yī)院（現(xiàn)廣醫(yī)三院）誕生IVF-ET適應(yīng)癥1輸卵管因素不孕2排卵障礙3子宮內(nèi)膜異位癥4男方少、弱、畸精子癥，或復(fù)合因素的男性不育，經(jīng)IUI治療仍未妊娠，或男方因素嚴(yán)重程度不適宜IUI5免疫性不孕與不明原因不孕流程女方自然或超排周期監(jiān)測(cè)排卵卵子成熟取卵精卵體外結(jié)合

男方取精

受精卵胚胎植入子宮超促排卵取卵如何操作精子卵子體外受精常規(guī)體外授精單精子注射受精后16－18小時(shí)，雙原核第1天2細(xì)胞期第2天4細(xì)胞期8細(xì)胞期Day3胚胎移植剩余胚胎冷凍保存卵胞漿內(nèi)單精子注射單精子注射適應(yīng)癥1.

嚴(yán)重少、弱、畸形精子癥2.

梗阻性無(wú)精子癥3.

生精功能障礙4.

男性免疫性不育5.

2次以上普通體外受精受精失敗或受精率低于30%6.

精子無(wú)頂體或頂體功能異常ICSI適應(yīng)癥1嚴(yán)重少、弱精子癥至少有兩次精液常規(guī)符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)：(1)極度少精子癥：一次射精的活精子密度<2ⅹ106/ml(2)少弱精子癥：精子密度2-10ⅹ106/ml，同時(shí)PR<20%(3)極度弱精子癥：精子密度正常時(shí)，PR<10%(4)處理后精液：活精<1ⅹ106/ml,或PR<40%,或處理后總活動(dòng)精子的數(shù)量<1.5ⅹ106/ml2一次以上不明原因IVF-ET受精失敗或受精率<30%3附睪精子4睪丸精子5IVM6卵子冷凍7解凍后的少、弱精處理后符合第1條單精注射存在的風(fēng)險(xiǎn)：顯微注射可能對(duì)卵子造成不可知的損傷；遺傳因素引起的男性少弱精癥，通過(guò)此治療可能將患者攜帶的致病基因通過(guò)這一過(guò)程傳給下一代。使用這一技術(shù)畸形發(fā)生率同自然受孕沒(méi)有顯著區(qū)別。植入前胚胎遺傳學(xué)診斷適應(yīng)癥：1.染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常的患者；2.