醫(yī)學(xué)教程 5 乳廦 課件

第五節(jié)乳癖乳癖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。其臨床特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)小一，邊界不清，質(zhì)地不硬，推之活動(dòng)。本病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75％，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。

由于情志不遂，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)阻塞不通，不通則痛，而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼律液為痰，氣滯、痰凝、血瘀，即可形成乳房腫塊。因肝腎不足，沖任失調(diào)，致使氣血瘀滯，積聚于乳房、胞宮，則或乳房疼痛結(jié)塊、或月事紊亂失調(diào)；脾腎陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié),經(jīng)脈阻塞，而致乳房結(jié)塊、疼痛，常伴月經(jīng)不調(diào)。病因病機(jī)

1．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于25～45歲婦女，城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或受教育程度高、月經(jīng)初潮年齡早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕年齡大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。

2．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查乳房鉬靶x線攝片、超聲波檢查及紅外線熱圖像有助于診斷和鑒別診斷。對(duì)于腫塊較硬或較大者，可考慮作組織病理學(xué)檢查。診斷乳房疼痛乳暈?zāi)[塊

乳巖常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸長(zhǎng)大，按壓不痛，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，邊緣不規(guī)整,常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期腫塊潰破呈菜花樣。

鑒別診斷治療止痛與消塊是本病治療的主要目的，辨證論治有助于提高療效。辨證論治內(nèi)治外治肝郁痰凝證沖任失調(diào)證其他療法中成藥、手術(shù)(1)應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。(2)應(yīng)適當(dāng)控制脂肪類(lèi)食物的攝入。(3)及時(shí)治療月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病。(4)對(duì)發(fā)病高危人群要重視定期檢查。預(yù)防與調(diào)護(hù)本節(jié)完

乳房疼痛以脹痛為主，或?yàn)榇掏椿驙坷?。疼痛常在月?jīng)前加劇，月經(jīng)后減輕，或隨情緒被動(dòng)而變化，痛甚者不可觸碰，行走或活動(dòng)時(shí)也有乳痛。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部?？砂橛腥轭^疼痛或瘙癢。

乳房疼痛乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，多位于外上象限，腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀，推之活動(dòng)，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般直徑在1～2cm，大者可超過(guò)3cm。腫塊的形態(tài)和(及)分布?？煞譃橐韵聰?shù)種類(lèi)型。片塊型、節(jié)結(jié)型、混合型、彌漫型的臨床表現(xiàn)。乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見(jiàn)縮小變軟，常伴有月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒。乳房腫塊片塊型：腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤(pán)狀或長(zhǎng)圓形，數(shù)目不一，質(zhì)地中等或有韌性，邊界清楚，推之活動(dòng)。結(jié)節(jié)型：腫塊呈結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，推之活動(dòng)。亦可見(jiàn)腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)?；旌闲停河薪Y(jié)節(jié)、條索、片塊樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。彌漫型：腫塊分布超過(guò)乳房三個(gè)象限以上者。乳房腫塊證候：多見(jiàn)于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng),心煩口苦；苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙萎貝散加減。肝郁痰凝證證候：多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；伴有腰酸乏力,神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯合四物湯加減。沖任失調(diào)證中藥局部外敷于乳房腫塊處，如用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼；或以生白附子或鮮蟬蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對(duì)外敷藥過(guò)敏者應(yīng)忌用。

外治中成藥：乳增寧，每次3片，每日3次；小金丹，每次0．6g，每日2次；平消膠囊，每次4片，每日