128層CT冠脈成像診斷課件

128層CT冠狀動脈成像128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠狀動脈解剖心肌由冠狀動脈供血，然后由冠狀靜脈回流至右心房。冠狀動脈起自升主動脈，位于主動脈瓣環(huán)上約7mm，相當于主動脈瓣游離緣水平發(fā)出。冠狀動脈開口可呈圓形、卵圓形或狹小裂縫。左冠狀動脈開口直接約5~7mm，右冠狀動脈開口約1.5~3mm。有時左冠狀動脈前降支和回旋支可分別開口于主動脈，右冠狀動脈開口可能闕如，或開口于左冠竇內。

128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號左冠狀動脈（LMA）起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約5~20mm，表面有少量脂肪組織覆蓋，走行于主肺動脈后方和左心耳之間,不易顯露。主干到達主肺動脈左側時分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支；沿左房室溝到達左室后壁者稱回旋支。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號前降支（LAD）前降支為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，多數經心尖切跡繞至膈面，達后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。

128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號回旋支（LCX）回旋支起自左主干，開始沿左心耳內側，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室膈面。約10％的成人回旋支到達后室間溝形成后降支，稱為“左優(yōu)勢型”冠狀動脈分布。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號回旋支的主要分支有：

1．竇房結支：約45%的回旋支發(fā)出竇房結支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側供應竇房結。

2．左心房支：供應左心房。

3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。

4．鈍緣支（OM）：可有數支，分布于左心室側緣。

5．左心室后支：分布于左心室后壁近側緣。

128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號右冠狀動脈（RCA）起自主動脈右冠狀動脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內，其前半段位于右心室前方，手術便于顯露，其后端繞至心臟右后方達后室間溝，在心臟十字交叉處成90°轉向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動脈，供應室間隔后部血運。在右冠狀動脈走行過程中還發(fā)出竇房結支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結支等。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號1．竇房結支：供應竇房結。2．右圓錐支：分布于右室漏斗部3．右心房支：分布到右心房。4．左心房支：分布到左心房后部。5．右心室前支：分布到右心室前部。6．銳緣支（AM）：分布于右心室側緣。7．右心室后支分布于右心室后部。8．左心室后支（后側支PL）：：分布于左心室后部。9．后室間隔支（后降支PDA）：分布于室間隔后部。

128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號64排CT在心臟病變檢查中的應用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈心肌橋的診斷五、對血管變異的診斷六、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷七、對心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號64排CT冠狀動脈成像簡便易行，安全可靠，風險小的無創(chuàng)檢查顯示冠狀動脈主要節(jié)段，遠端和側支美國心臟病學學會雜志發(fā)表研究結果：狹窄程度<50%、>50%>75%特異性97%，敏感性79%73%80%陰性預測價值高

128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病沒有冠心病癥狀的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常規(guī)的經導管冠狀動脈造影暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評價病變嚴重程度及預后

128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號圖像重建模式容積再現（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號64排CT冠狀動脈成像不足之處對狹窄程度的精確定量能力不足，不能滿足介入心臟病醫(yī)師或心外科醫(yī)師確切了解冠狀動脈的解剖結構和血液動力學的要求嚴重鈣化影響冠狀動脈CT的準確度心律失常尤其是房顫影響冠狀動脈CT檢查128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號正常冠脈的CT影像128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號

冠脈左、右優(yōu)勢的判斷128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號左、右冠狀動脈分布的范圍有些差異，根據冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型。來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型”，中國人約占5.6%。

左、右冠狀動脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7%。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進行評估，同時也可以對斑塊的成分進行評估：對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值>130HU128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠狀動脈斑塊的病理學演變Ⅰ

期：動脈粥樣硬化前期：單核細胞黏附在內皮細胞表面并向血管內膜遷移。Ⅱ

期：脂紋和脂斑：在局部血管內膜被充滿脂質的巨噬細胞（泡沫細胞）浸潤，一小部分為富含脂質的平滑肌細胞侵及。Ⅲ

期：細胞外和泡沫細胞內脂質以及平滑肌細胞的數量已增加。Ⅳ

期：細胞外脂質匯合到斑塊中心，平滑肌細胞在脂核外面形成包膜。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號穩(wěn)定斑塊

冠狀動脈斑塊的分類不穩(wěn)定斑塊斑塊的纖維帽完整，其內平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過40％，伴大量的巨噬細胞，斑塊內無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對冠狀動脈斑塊的評估冠狀動脈斑塊的部位、范圍冠狀動脈斑塊的性質冠狀動脈病變部位的形態(tài)學改變，包括狹窄程度、重塑情況。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠脈軟斑塊128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號軟斑塊128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠脈混合密度斑塊128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號軟斑塊包繞小鈣化灶128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號右冠混合密度斑塊128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號多發(fā)混合斑塊與DSA的比較128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠脈硬斑塊128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠脈開口變異的診斷128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號右冠起源于左側冠狀竇128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號左冠起源于右冠狀竇128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號

右冠開口于竇外128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號左冠開口于竇外128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號回旋支缺如128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號并行LM

（LAD及LCX分別起源于左冠竇）128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對冠脈血管迂曲的診斷128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號前降支明顯狹窄的肌橋128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對支架術后的復查128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對冠狀動脈支架的評估無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的通暢程度無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的形態(tài)或變形程度128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對冠狀動脈支架的評估128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號支架術后斷裂128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號支架內狹窄左前降支的支架內血管內膜局限性過度增生伴狹窄128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號支架內狹窄左前降支的支架內血管內膜彌漫性過度增生伴狹窄128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對冠狀動脈搭橋術后的評估心臟搭橋手術是取病人本身的血管（如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術方法。也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行。128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對心臟血管術后的隨訪128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對冠狀動脈搭橋術后的評估128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號64排CT與冠脈造影的診斷價值比較128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號二者檢查結果一致128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號對于斑塊性質確定冠造不如CT128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號心率過快CT不如冠造128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號開口變異的顯示冠造不如CT128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號64排CT的優(yōu)勢1、64排CT對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、64排CT能很好的確定冠脈斑塊的性質，而冠脈造影確定斑塊性質困難3、64排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號4、64排CT可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5、64排CT危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、64排CT對于支架及搭橋術后復查優(yōu)勢明顯128層CT冠脈成像診斷-11.2號-3號冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而64排CT則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、64CT