傷寒學-緒論課件

1傷寒學-緒論《傷寒學》講義

1傷寒學-緒論

第一章緒論1傷寒學-緒論勤奮不輟，傳承發(fā)揚1傷寒學-緒論第一節(jié)傷寒學定義

對象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學術成就；內(nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；目的提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎學科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課1傷寒學-緒論第二節(jié)傷寒學的形成與發(fā)展

《傷寒論》地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實際的臨床醫(yī)學著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學也有深刻影響。1傷寒學-緒論《傷寒論》學術成就

我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥制劑技術的基礎。

1傷寒學-緒論《傷寒論》學術淵源

從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實現(xiàn)中醫(yī)學史由“理”到“治”的質的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學基礎?！秱摗放c《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷?！稖夭W》在《傷寒論》基礎上對外感病的理論、辨治方法不斷補充與完善，并自成體系。1傷寒學-緒論《傷寒論》學術淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》源與流，理到治姐妹篇源與流1傷寒學-緒論傷寒論與臨床各科關系:從學術言是源與流的關系從內(nèi)容言是兼容與分支的關系。

1傷寒學-緒論

作者：張仲景，名機，公元150-219年在世，荊州南陽郡人,東漢末年偉大醫(yī)學家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-219年。

《傷寒論》成書：1傷寒學-緒論成書條件：荊州的社會背景-局部繁榮發(fā)展當時醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學理論、臨床、方藥相當成熟當時疫疾流行立志醫(yī)學-具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度

1傷寒學-緒論《傷寒論》沿革：

《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）1傷寒學-緒論

宋本宋代林億校正（原刻本不復見）趙本明代趙開美復刻本成注本金代成無已《注解傷寒論》《傷寒論》版本：1傷寒學-緒論《傷寒論》流傳：

南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》隋太醫(yī)令巢元方《諸病源候論》唐代孫思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王濤《外臺秘要》日本的康平本與康治本《傷寒論》敦煌出土醫(yī)書殘卷（均在國外）1傷寒學-緒論傷寒學發(fā)展：

晉唐時期：對《傷寒論》進行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，并開創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學派形成與發(fā)展的第一個關鍵人物

孫思邈，對《傷寒論》整理研究采用方證相類方法1傷寒學-緒論宋金時期：研究《傷寒論》專著不斷問世，形成《傷寒論》研究第一次高潮林億對《傷寒論》的校刊許叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實作為辨證綱領韓祗和《傷寒微旨論》闡述了伏氣溫病的機理龐安時《傷寒總病論》，注重寒毒為病成無已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家，1傷寒學-緒論明清時期：形成《傷寒論》研究第二次高潮

在晉唐、兩宋研究基礎上，更注重從《傷寒論》條文中探討仲景辨證論治指導思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。

1傷寒學-緒論六經(jīng)本質探討：

臟腑經(jīng)絡說（李時珍）六經(jīng)氣化說（張志聰）經(jīng)界說（柯韻伯）形層說（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說（錢潢、尤怡）1傷寒學-緒論《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）1傷寒學-緒論溫病學派有較大進展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點與《傷寒論》表里先后治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯《溫病條辨》承氣湯系列與《傷寒論》承氣湯復脈湯系列與《傷寒論》炙甘草湯《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》中大量和巧妙應用《傷寒論》方與法。1傷寒學-緒論近代：受西方醫(yī)學與日本傷寒學派影響研究重點仍是對《傷寒論》六經(jīng)本質的探討與辨證論治闡發(fā)。祝味菊認為六經(jīng)本質是正邪相爭黃竹齋運用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源陸淵雷參合西醫(yī)理論對六經(jīng)病證進行闡釋惲鐵樵認為六經(jīng)為六種病變的界說曹穎甫致力于臨床運用1傷寒學-緒論現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通里攻下法治療急腹癥80-90年代召開全國、國際性仲景學說研討會1991年成立全國仲景學說專業(yè)委員會利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質、經(jīng)方作用機理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進展。日本《傷寒論》研究取得不可忽略成果。新加坡、法國對《傷寒論》也有一定研究。1傷寒學-緒論主要研究內(nèi)容

證候及湯方證病變機理和本質方藥功效及作用機理診法的規(guī)范化和定量化治則治法的意義和作用原文考證、注釋及文理闡發(fā)辨證思想和方法1傷寒學-緒論第三節(jié)傷寒學的確立

今后研究方向

學科必備條件：研究領域、研究內(nèi)容（對象）學術發(fā)展史、不同學術流派（歷史）穩(wěn)定研究隊伍、研究成果（隊伍）重要學術地位（地位）1傷寒學-緒論傷寒學的確立研究領域六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律；歷史淵源近1800年連續(xù)不斷的學術研究與發(fā)展史，并形成了不同的學術流派；研究人員國內(nèi)外一大批研究學者，著作3000種，醫(yī)家600余家，自1950年至今，發(fā)表論文17000余篇。學術地位奠定了中醫(yī)學辨證論治基礎，對中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學基礎、診斷學、方劑學、中藥學均具有重要的指導意義。1傷寒學-緒論附：專家意見中國中醫(yī)藥出版社三審意見：“本教材最大的改動是將歷屆的《傷寒論講義》或《傷寒論選讀》改成了《傷寒學》，改動很有必要，也很有膽量，既然研究《紅樓夢》可稱為“紅學”，研究敦煌可稱為“敦煌學”，為什么研究《傷寒論》不可稱為“傷寒學”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準。一門學科的成立，一般說來有三個必備條件，即獨特的研究對象，獨特的研究方法，獨特的理論體系。對照《傷寒論》的研究，稱為“學”是沒有問題的，因此，據(jù)此認識，認為熊曼琪教授對“傷寒學”下的定義也是恰當?shù)摹！蓖跤姥自菏浚骸氨窘滩膶Α皞畬W”下的定義是妥當?shù)摹薄?傷寒學-緒論《傷寒論》更為《傷寒學》的意義

是順應時代發(fā)展的必然結果有利于科學界定傷寒學科的內(nèi)涵與外延。拓展了傷寒論學術研究領域有利于繼承與宏揚中醫(yī)臨床經(jīng)典學術1傷寒學-緒論今后研究著眼點、趨勢今后研究著眼點仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘六經(jīng)病證本質揭示湯方證辨證規(guī)律尋找治則治法及方藥應用、療效評價指征確立經(jīng)方作用機理及配伍規(guī)律的探討1傷寒學-緒論趨勢：以文獻研究為基礎以實驗研究為佐證以臨床運用為目標多學科滲透、新技術引入，聯(lián)合攻關推動傷寒學乃至整個中醫(yī)學的發(fā)展。1傷寒學-緒論第四節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽病傷寒表實證?！秱摗飞婕皬V義傷寒，重點是論述人體感受風寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。1傷寒學-緒論第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：四時之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。1傷寒學-緒論發(fā)?。号c體質強弱、自然環(huán)境、社會因素等相關傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說。1傷寒學-緒論傳變：

循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。1傷寒學-緒論傳變與否正氣強弱感邪輕重治療當否發(fā)展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入里-病進由里出表-病退1傷寒學-緒論第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括的結果。既是外感病發(fā)展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨立的證候，是病理性概念。1傷寒學-緒論六經(jīng)辨證

是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。1傷寒學-緒論六經(jīng)辨證體系：

三陽病：以腑病為主，正盛邪實太陽病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機是陽明化燥，胃腸實熱。治以清下。少陽病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。1傷寒學-緒論三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機是脾陽不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機是寒熱錯雜，虛實相因。治以寒溫并用，攻補兼施1傷寒學-緒論六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實辨疾病發(fā)展趨勢：陽證轉陰-加重陰證轉陽-向愈。定位、定性、定量、定向1傷寒學-緒論不僅為外感病診治提供了有效的科學方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。1傷寒學-緒論第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽標本緩急正治反治1傷寒學-緒論治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補-小建中湯消-抵當湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑