傷寒學(xué)-緒論課件

1傷寒學(xué)-緒論《傷寒學(xué)》講義

1傷寒學(xué)-緒論

第一章緒論1傷寒學(xué)-緒論勤奮不輟，傳承發(fā)揚(yáng)1傷寒學(xué)-緒論第一節(jié)傷寒學(xué)定義

對(duì)象中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就；內(nèi)容六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的基本規(guī)律；目的提高臨床辨證論治水平與療效。中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科組成部分，中醫(yī)主干橋梁課1傷寒學(xué)-緒論第二節(jié)傷寒學(xué)的形成與發(fā)展

《傷寒論》地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國(guó)第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國(guó)第一部將理法方藥一脈貫通的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)。自唐代以來(lái)，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對(duì)日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有深刻影響。1傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》學(xué)術(shù)成就

我國(guó)第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。確立了辨證論治的原則與方法創(chuàng)制與保留了大量療效卓著的方劑

奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的基礎(chǔ)。

1傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源

從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》，第一次實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理”到“治”的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)。《傷寒論》與《金匱要略》同出自《傷寒雜病論》，一偏外感，一偏內(nèi)傷?！稖夭W(xué)》在《傷寒論》基礎(chǔ)上對(duì)外感病的理論、辨治方法不斷補(bǔ)充與完善，并自成體系。1傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》源與流，理到治姐妹篇源與流1傷寒學(xué)-緒論傷寒論與臨床各科關(guān)系:從學(xué)術(shù)言是源與流的關(guān)系從內(nèi)容言是兼容與分支的關(guān)系。

1傷寒學(xué)-緒論

作者：張仲景，名機(jī)，公元150-219年在世，荊州南陽(yáng)郡人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱為“醫(yī)圣”。成書約200-219年。

《傷寒論》成書：1傷寒學(xué)-緒論成書條件：荊州的社會(huì)背景-局部繁榮發(fā)展當(dāng)時(shí)醫(yī)藥發(fā)展水平-醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟當(dāng)時(shí)疫疾流行立志醫(yī)學(xué)-具有創(chuàng)新精神、求實(shí)態(tài)度

1傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》沿革：

《傷寒卒病論》東漢張仲景著（成書200-209）《傷寒論》西晉王叔和收集整理《傷寒論》《金匱要略》北宋林億等校正刊行（1057年）1傷寒學(xué)-緒論

宋本宋代林億校正（原刻本不復(fù)見）趙本明代趙開美復(fù)刻本成注本金代成無(wú)已《注解傷寒論》《傷寒論》版本：1傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》流傳：

南北朝陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》隋太醫(yī)令巢元方《諸病源候論》唐代孫思邈《千金要方》《千金翼方》唐代王濤《外臺(tái)秘要》日本的康平本與康治本《傷寒論》敦煌出土醫(yī)書殘卷（均在國(guó)外）1傷寒學(xué)-緒論傷寒學(xué)發(fā)展：

晉唐時(shí)期：對(duì)《傷寒論》進(jìn)行搜集、整理、編次，使散亂的仲景原書得以流傳，并開創(chuàng)了方證相類的整理研究方法。王叔和，是傷寒學(xué)派形成與發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵人物

孫思邈，對(duì)《傷寒論》整理研究采用方證相類方法1傷寒學(xué)-緒論宋金時(shí)期：研究《傷寒論》專著不斷問(wèn)世，形成《傷寒論》研究第一次高潮林億對(duì)《傷寒論》的?？S叔微著意發(fā)揮以表里寒熱虛實(shí)作為辨證綱領(lǐng)韓祗和《傷寒微旨論》闡述了伏氣溫病的機(jī)理龐安時(shí)《傷寒總病論》，注重寒毒為病成無(wú)已《注解傷寒論》和《傷寒明理論》，是逐條全面注解《傷寒論》第一醫(yī)家，1傷寒學(xué)-緒論明清時(shí)期：形成《傷寒論》研究第二次高潮

在晉唐、兩宋研究基礎(chǔ)上，更注重從《傷寒論》條文中探討仲景辨證論治指導(dǎo)思想、治療原則及具體辨證論治方法，使之系統(tǒng)完善。

1傷寒學(xué)-緒論六經(jīng)本質(zhì)探討：

臟腑經(jīng)絡(luò)說(shuō)（李時(shí)珍）六經(jīng)氣化說(shuō)（張志聰）經(jīng)界說(shuō)（柯韻伯）形層說(shuō)（程郊倩、俞根初）治法分經(jīng)說(shuō)（錢潢、尤怡）1傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》原文編次重訂修改（方有執(zhí)、俞嘉言）維護(hù)舊論（張志聰、陳修園）以方類證（柯韻伯、徐大椿）按法類證（錢潢、尤怡）1傷寒學(xué)-緒論溫病學(xué)派有較大進(jìn)展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”論點(diǎn)與《傷寒論》表里先后治則吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯《溫病條辨》承氣湯系列與《傷寒論》承氣湯復(fù)脈湯系列與《傷寒論》炙甘草湯《臨證指南醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》中大量和巧妙應(yīng)用《傷寒論》方與法。1傷寒學(xué)-緒論近代：受西方醫(yī)學(xué)與日本傷寒學(xué)派影響研究重點(diǎn)仍是對(duì)《傷寒論》六經(jīng)本質(zhì)的探討與辨證論治闡發(fā)。祝味菊認(rèn)為六經(jīng)本質(zhì)是正邪相爭(zhēng)黃竹齋運(yùn)用中西醫(yī)理論解釋六經(jīng)本源陸淵雷參合西醫(yī)理論對(duì)六經(jīng)病證進(jìn)行闡釋惲鐵樵認(rèn)為六經(jīng)為六種病變的界說(shuō)曹穎甫致力于臨床運(yùn)用1傷寒學(xué)-緒論現(xiàn)代研究50年代：白虎湯治流行性乙腦，茵陳蒿湯治療肝炎60-70年代：通里攻下法治療急腹癥80-90年代召開全國(guó)、國(guó)際性仲景學(xué)說(shuō)研討會(huì)1991年成立全國(guó)仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)利用現(xiàn)代科研手段探討證候本質(zhì)、經(jīng)方作用機(jī)理，辨證論治的規(guī)范化、定量化等均有顯著進(jìn)展。日本《傷寒論》研究取得不可忽略成果。新加坡、法國(guó)對(duì)《傷寒論》也有一定研究。1傷寒學(xué)-緒論主要研究?jī)?nèi)容

證候及湯方證病變機(jī)理和本質(zhì)方藥功效及作用機(jī)理診法的規(guī)范化和定量化治則治法的意義和作用原文考證、注釋及文理闡發(fā)辨證思想和方法1傷寒學(xué)-緒論第三節(jié)傷寒學(xué)的確立

今后研究方向

學(xué)科必備條件：研究領(lǐng)域、研究?jī)?nèi)容（對(duì)象）學(xué)術(shù)發(fā)展史、不同學(xué)術(shù)流派（歷史）穩(wěn)定研究隊(duì)伍、研究成果（隊(duì)伍）重要學(xué)術(shù)地位（地位）1傷寒學(xué)-緒論傷寒學(xué)的確立研究領(lǐng)域六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的基本規(guī)律；歷史淵源近1800年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，并形成了不同的學(xué)術(shù)流派；研究人員國(guó)內(nèi)外一大批研究學(xué)者，著作3000種，醫(yī)家600余家，自1950年至今，發(fā)表論文17000余篇。學(xué)術(shù)地位奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)臨床各科，以及中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)均具有重要的指導(dǎo)意義。1傷寒學(xué)-緒論附：專家意見中國(guó)中醫(yī)藥出版社三審意見：“本教材最大的改動(dòng)是將歷屆的《傷寒論講義》或《傷寒論選讀》改成了《傷寒學(xué)》，改動(dòng)很有必要，也很有膽量，既然研究《紅樓夢(mèng)》可稱為“紅學(xué)”，研究敦煌可稱為“敦煌學(xué)”，為什么研究《傷寒論》不可稱為“傷寒學(xué)”呢？況且這一教材名已經(jīng)教委批準(zhǔn)。一門學(xué)科的成立，一般說(shuō)來(lái)有三個(gè)必備條件，即獨(dú)特的研究對(duì)象，獨(dú)特的研究方法，獨(dú)特的理論體系。對(duì)照《傷寒論》的研究，稱為“學(xué)”是沒(méi)有問(wèn)題的，因此，據(jù)此認(rèn)識(shí)，認(rèn)為熊曼琪教授對(duì)“傷寒學(xué)”下的定義也是恰當(dāng)?shù)?。”王永炎院士：“本教材?duì)“傷寒學(xué)”下的定義是妥當(dāng)?shù)摹薄?傷寒學(xué)-緒論《傷寒論》更為《傷寒學(xué)》的意義

是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果有利于科學(xué)界定傷寒學(xué)科的內(nèi)涵與外延。拓展了傷寒論學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域有利于繼承與宏揚(yáng)中醫(yī)臨床經(jīng)典學(xué)術(shù)1傷寒學(xué)-緒論今后研究著眼點(diǎn)、趨勢(shì)今后研究著眼點(diǎn)仲景辨證論治思想、方法與理論的發(fā)掘六經(jīng)病證本質(zhì)揭示湯方證辨證規(guī)律尋找治則治法及方藥應(yīng)用、療效評(píng)價(jià)指征確立經(jīng)方作用機(jī)理及配伍規(guī)律的探討1傷寒學(xué)-緒論趨勢(shì)：以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)以實(shí)驗(yàn)研究為佐證以臨床運(yùn)用為目標(biāo)多學(xué)科滲透、新技術(shù)引入，聯(lián)合攻關(guān)推動(dòng)傷寒學(xué)乃至整個(gè)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1傷寒學(xué)-緒論第四節(jié)傷寒的涵義

廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽(yáng)病傷寒表實(shí)證。《傷寒論》涉及廣義傷寒，重點(diǎn)是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。1傷寒學(xué)-緒論第五節(jié)傷寒病因發(fā)病與傳變

病因：四時(shí)之氣冬日感寒邪，感而即病為傷寒。不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時(shí)之氣由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病”。1傷寒學(xué)-緒論發(fā)?。号c體質(zhì)強(qiáng)弱、自然環(huán)境、社會(huì)因素等相關(guān)傳變途徑：主病“從肌表皮毛而入”之說(shuō)。1傷寒學(xué)-緒論傳變：

循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變?cè)浇?jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽(yáng)或陽(yáng)明病，也稱“直犯”。直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病。陽(yáng)病入陰-病情加重，陰病出陽(yáng)-病情減輕。1傷寒學(xué)-緒論傳變與否正氣強(qiáng)弱感邪輕重治療當(dāng)否發(fā)展趨勢(shì)津液受傷-多傳少陽(yáng)、陽(yáng)明陽(yáng)氣受傷-多傳三陰由表入里-病進(jìn)由里出表-病退1傷寒學(xué)-緒論第六節(jié)傷寒的辨證方法

六經(jīng)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對(duì)人體感受外邪后所表現(xiàn)各種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病發(fā)展過(guò)程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對(duì)獨(dú)立的證候，是病理性概念。1傷寒學(xué)-緒論六經(jīng)辨證

是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰來(lái)劃分外感病證治，是一個(gè)包括邪正、陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。1傷寒學(xué)-緒論六經(jīng)辨證體系：

三陽(yáng)?。阂愿橹鳎⑿皩?shí)太陽(yáng)病-為初起階段，病位在表（膀胱），病機(jī)為感受外邪，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽(yáng)明病-極期階段，病位在里（胃腸），病機(jī)是陽(yáng)明化燥，胃腸實(shí)熱。治以清下。少陽(yáng)病-亞急性期，病位在半表半里（膽、三焦），病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。1傷寒學(xué)-緒論三陰病：以臟病為主，正衰邪盛太陰病-為后期（正虛），病位在里（脾），病機(jī)是脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期（衰竭），病位在里（心腎），病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽(yáng)救逆，或育陰清熱厥陰病-末期（終末），病位在里（肝），病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施1傷寒學(xué)-緒論六經(jīng)辨證體系特色：以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義：辨疾病病位：表里、臟腑辨疾病病性：寒熱、虛實(shí)辨疾病發(fā)展趨勢(shì)：陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰-加重陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)-向愈。定位、定性、定量、定向1傷寒學(xué)-緒論不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。1傷寒學(xué)-緒論第七節(jié)傷寒的治則治法

治則：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽(yáng)標(biāo)本緩急正治反治1傷寒學(xué)-緒論治法：八法俱備：汗-麻黃湯吐-瓜蒂散下-承氣湯和-小柴胡湯溫-四逆湯清-白虎湯補(bǔ)-小建中湯消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑