擴張型心肌病的護理查房

擴張型心肌病的護理(hùlǐ)查房第一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第一頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)查房內容

1.疾病知識相關介紹(jièshào)2.病情介紹3.護理4.健康指導5.預后第二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二頁，共三十六頁。疾病(jíbìng)知識相關介紹心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

以病理(bìnglǐ)生理、病因學和發(fā)病學為基礎，心肌病分型為：1.擴張型心肌病

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病

6.特異性心肌病第三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第三頁，共三十六頁。疾病知識相關(xiāngguān)介紹

擴張型心肌病

主要特征是一側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，可產生心力衰竭。

男性多于女性(nǚxìng)，常伴有心律失常。第四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第四頁，共三十六頁。特征：左心室(xīnshì)或雙心室(xīnshì)擴大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓第五(dìwǔ)頁，課件共有35頁第五頁，共三十六頁。細胞肥大、間質纖維化、肌原纖維溶解消失、線粒體增生(zēngshēng)、肌漿網(wǎng)擴張或空泡變性、細胞核增大及變形病理(bìnglǐ)分析正常(zhèngcháng)心肌異常心肌第六頁，課件共有35頁第六頁，共三十六頁。疾病(jíbìng)知識相關介紹

起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴大而無明顯癥狀(zhèngzhuàng)。當病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀(zhèngzhuàng)和體征時始被診斷。

常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，可聞及第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。第七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第七頁，共三十六頁。擴張型心肌病概述(ɡàishù)病因(bìngyīn)臨床表現(xiàn)檢查(jiǎnchá)診斷診斷本型的特征為一側或雙側心腔擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。第八頁，課件共有35頁第八頁，共三十六頁。擴張型心肌病免疫(miǎnyì)反應持續(xù)(chíxù)病毒感染其它(qítā)本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應學說是目前主要發(fā)病說病因第九頁，課件共有35頁第九頁，共三十六頁。擴張型心肌病臨床表現(xiàn)晚期(wǎnqī)AddTitle確診(quèzhěn)期早期(zǎoqī)以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。

早期確診期晚期心律失常，為首要表現(xiàn)。阿-斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟輕度擴大，而無自覺癥狀第十頁，課件共有35頁第十頁，共三十六頁。擴張型心肌病超聲心動圖心內膜心肌(xīnjī)活檢心電圖X線實驗室檢查(jiǎnchá)超聲第十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十一頁，共三十六頁。X線檢查(jiǎnchá)第十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十二頁，共三十六頁。疾病知識(zhīshi)相關介紹實驗室及其他檢查1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。2.心電圖：可見多種心律失常。3.超聲心動圖：心臟各腔均增大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心導管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內膜心肌活檢(huójiǎn)等均有助于診斷。

第十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十三頁，共三十六頁。疾病知識相關(xiāngguān)介紹診斷要點

本病缺乏特異性診斷指標。病

人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動圖證實有心腔擴大和心臟搏動(bódòng)減弱，即應考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質性心臟病后方可確立診斷。治療要點

針對心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應慎用洋地黃。第十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十四頁，共三十六頁。擴張型心肌病休息(xiūxi)、飲食強心、利尿(lìniào)、擴管抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥、電學方法治療

改善心肌代謝等外科手術治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療：目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。第十五頁，課件共有35頁第十五頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹姓名：包泉根性別：男年齡：69歲入院日期(rìqī)：2012年10月16日出科日期：2012年10月19日主訴：因“反復心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天”入院既往史：高血壓病史20年，最高血壓170/90mmHg第十六頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十六頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹2012.10.16查心超：室間隔、左室下壁及心尖部運動減低，雙房增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心電圖：異位心律(xīnlǜ)，房撲（2：1），ST-T異常改變急診予以可達龍靜推后轉復竇律心肌酶：進行性的升高

第十七頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十七頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹入院診斷(zhěnduàn)：1.冠心病急性非ST段抬高型心梗心律失常陣發(fā)性房撲心功能I級（Killip）2.高血壓病2級（極高危）3.腹主動脈瘤支架植入術后

第十八頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十八頁，共三十六頁。病情(bìngqíng)介紹

診療計劃：1.監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪(suífǎnɡ)心電圖、心肌酶的變化，吸氧2.完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構：蒙諾5.調脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥第十九頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第十九頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)診斷P1:活動無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機體(jītǐ)缺氧狀態(tài)有關I1：1.根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動

型態(tài)，判斷患者恢復以往活動能力的潛力。

2.制定活動目標與計劃。

3.監(jiān)測活動中的反應。

4.協(xié)助患者并指導其生活自理。O1：至10.19患者可于床邊少量活動。第二十頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)診斷P2:知識缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關知識

及相關護理常識。I2：1.有計劃的予以患者及其家屬疾病相關知識介紹。

2.有計劃予以患者及其家屬疾病相關護理知識。

3.加強健康宣教(xuānjiào)。

4.做好出院健康指導。O2：至10.19患者對本病相關基本知識及護理基本了

解掌握。第二十一頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十一頁，共三十六頁。護理(hùlǐ)診斷P3：焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改

變有關。I3：1.予以疾病相關知識宣教，使病人對自身

疾病有一定認識。

2.關愛病人，緩解病人焦慮情緒。

3.動用社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬(jiāshǔ)陪護。O3:

至10.18患者焦慮情緒明顯緩解。第二十二頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十二頁，共三十六頁。護理診斷(zhěnduàn)（潛在并發(fā)癥）P4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴大、心肌收縮能力減退(jiǎntuì)有關。I4：1.注意休息。保持室內空氣新鮮及適宜溫濕度。

2.自由體位或半臥位，，加床檔，同時注意防墜床。

3.密切觀察病情病情變化。

4.嚴格記錄24小時出入量。

5.保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處加軟墊。

6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。第二十三頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十三頁，共三十六頁。潛在(qiánzài)并發(fā)癥第二十四頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十四頁，共三十六頁。護理診斷(zhěnduàn)（潛在并發(fā)癥）

7.遵醫(yī)囑應用(yìngyòng)利尿、強心、擴血管藥物，并注意用藥護理。

8.補液速度不宜過快，20-40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫。

9.吸氧。

10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。

11.適量活動。

12.心理護理。O4:至10.19患者心力衰竭得以控制。第二十五頁，課件共有(ɡònɡyǒu)35頁第二十五頁，共三十六頁。一般(yībān)護理用藥(yònɡyào)護理心理(xīnlǐ)護理護理擴張型心肌病護理概述第二十六頁，課件共有35頁第二十六頁，共三十六頁。擴張型心肌病護理(hùlǐ)四種(sìzhǒnɡ)強心食物飲食(yǐnshí)指導制定活動標準避免絕對臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護理預防誘因限制活動飲食護理一般護理第二十七頁，課件共有35頁第二十七頁，共三十六頁。擴張型心肌病護理(hùlǐ)飲食(yǐnshí)指導心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富(fēngfù)食物優(yōu)質蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽不同癥狀患者

奶類食品四種強心食物第二十八頁，課件共有35頁第二十八頁，共三十六頁?？勺稣?zhènɡcān)，適合患有前列腺的病人西瓜(xīguā)是很好的“利尿劑”，并且無副作用

護胃，利于(lìyú)消化生物黃酮屬于維生素C族，是治療感冒、抗感染的自然良藥.米湯西瓜生物黃酮飲料葵花籽四種食物擴張型心肌病飲食指導第二十九頁，課件共有35頁第二十九頁，共三十六頁。擴張型心肌病癥狀(zhèngzhuàng)護理呼吸困難(hūxīkùnnán)者四肢(sìzhī)厥冷者出汗水腫心功能不全者失眠者用藥護理第三十頁，課件共有35頁第三十頁，共三十六頁。洋地黃中毒，定期(dìngqī)復查地高辛濃度24H出入(chūrù)量復查電解質持續(xù)(chíxù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)強心劑利尿劑抗心律失常藥β2受體阻滯劑

擴張性心肌病用藥護理第三十一頁，課件共有35頁第三十一頁，共三十六頁。擴張型心肌病心理(xīnlǐ)護理對文化素質高、性格堅強、有自控能力的病人：全面真實的教育(jiàoyù),調動自身積極的抗病能力對自控能力弱的病人(bìngrén)：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時：護理中對病人多關心體貼,常給予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關照。第三十二頁，課件共有35頁第三十二頁，共三十六頁。健康(jiànkā