深靜脈血栓的病因及臨床表現(xiàn)-課件

深靜脈血栓的病因及臨床表現(xiàn)1ppt課件定義

是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙；全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性，下肢深靜脈血栓未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺梗塞是臨床猝死的常見原因之一。2ppt課件高危人群髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有深靜脈血栓形成史3ppt課件病因靜脈血流滯緩全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素（如長時間仰臥，肢體制動或偏癱臥床，或長途乘車，或長久的下蹲位等)都可引起靜脈血流滯緩，血栓即可在靜脈瓣膜尖部和肌肉靜脈竇內形成，如果再伴隨其他引起血栓形成的因素(內膜損傷或高凝狀態(tài))血栓就會發(fā)展。

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血管壁損傷

靜脈內膜為一層扁平的內皮細胞，內皮細胞表面有一層含有糖蛋白、肝素等成分的覆蓋物，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附；內皮細胞本身合成抗凝物質，與某些重要的抑制血栓形成的物質相結合，產生具有較強的抗血小板黏附和擴張血管的前列腺素的作用。靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均可不同程度的刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓的形成。5ppt課件

血液高凝狀態(tài)

血液組織成分改變，血液處于高凝狀態(tài)，是靜脈血栓形成的重要因素。某些因素將外傷或手術或燒傷病人推向了血液高凝狀態(tài)。這些因素增加循環(huán)組織的促凝血酶原激酶和激活前凝血物質，降低纖溶活性。在低灌注狀態(tài)期間通過肝臟清除激活的凝血因子能力的降低，繼發(fā)于兒茶酚胺釋放的血小板聚集率增高，都可引致血液高凝狀態(tài)。很多疾病都可以使病人發(fā)展成為獲得性高凝狀態(tài)，如惡性腫瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、肝素誘導的血小板減少癥、骨髓增殖性疾病、糖尿病及腎病綜合征等。

6ppt課件臨床表現(xiàn)7ppt課件不同部位的DVT臨床表現(xiàn)各有不同

（1）小腿肌肉靜脈叢血栓形成

小腿肌肉靜脈叢血栓形成是血栓局限于屈肌靜脈竇內。通常小腿肌肉靜脈竇的血液向心回流，主要依靠小腿肌肉的“泵”的作用，在小腿肌肉活動明顯減少時，血液流速變慢，肌肉靜脈竇血液淤滯，易成血栓。另外，小腿直接鈍性外傷也是造成本病的常見原因之一。因為小腿肌肉靜脈叢血栓形成不影響小腿血液回流，所以臨床表現(xiàn)較隱匿，往往被忽視。病人只是感覺小腿后肌群有飽脹感，小腿肌群中可有深壓痛，Homan征陽性。病情進展，可累及小腿主干靜脈。

8ppt課件（2）小腿深靜脈血栓形成

指小腿部位深靜脈主干血栓形成，包括腘靜脈、脛靜脈和腓靜脈。其中部分是由小腿肌肉靜脈叢血栓蔓延而致，一部分突然發(fā)病。

臨床特點是：突然小腿如物敲擊，出現(xiàn)疼痛，行走時癥狀加重，患肢足部不能著地平踏。踝部明顯腫脹，踝周正常凹陷消失。若胭靜脈血栓形成，則小腿腫脹明顯，腘窩可有壓痛。脛、腓靜脈血栓形成，腫脹僅局限于踝關節(jié)周圍，Homan征陽性（足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛），Neuhof征陽性（腓腸肌壓痛）。

以上兩型統(tǒng)稱為下肢DVT的周圍型。9ppt課件（3）髂股靜脈血栓形成(中央型)

髂、股靜脈血栓形成是髂總靜脈、髂外和髂內靜脈及股靜脈血栓形成的總稱。血栓起源于髂、股靜脈，因髂、股靜脈為下肢靜脈血流惟一的主干通絡，所以此類發(fā)病急，癥狀重，患者多表現(xiàn)為先有腹股溝以下迅速脹痛和下肢廣泛性疼痛，隨后于腹股溝以下迅速出現(xiàn)廣泛性粗腫，淺靜脈怒張，可伴有發(fā)熱，體溫多升高，患肢膚色稍暗紅，皮溫略高，股三角區(qū)沿股靜脈走行區(qū)明顯壓痛，股內側可觸及長條狀腫物，小腿腓腸肌飽滿，緊韌，壓痛，Homan征、Neuhof征均陽性。10ppt課件（4）全下肢靜脈血栓形成(混合型)

即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此出現(xiàn)發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。11ppt課件（5）股青腫(又稱股藍腫、藍色靜脈炎)

當髂、股靜脈血栓形成，廣泛累及肌肉內靜脈叢時，由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，下肢呈現(xiàn)高度水腫。由于靜脈回流嚴重障礙，淤血嚴重，臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色，稱為疼痛性股青腫。常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低，進而發(fā)生高度循環(huán)障礙，成為下肢DVT的緊急狀態(tài)，全身反應大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。

12ppt課件(6)股白腫

當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數(shù)小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內。當合并感染時，刺激動脈發(fā)生持續(xù)性痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴張呈網狀，稱為疼痛性股白腫。

股青腫和股白腫較少見，是下肢DVT的特殊類型，也是緊急狀況，需要緊急手術取栓或快速大劑量溶栓治療，方能挽救患肢。13ppt課件(7)腋、鎖靜脈血栓形成

包括腋靜脈血栓形成及腋靜脈鎖骨下靜脈匯合部的血栓形成，造成上肢靜脈回流障礙，而引起的一系列癥狀和體征。本病多發(fā)生在健康而活躍的男性青年，右上肢多見。發(fā)病前患者往往有受挫傷病史，上肢進行不習慣運動，如外展上臂或強力拉傷等。表現(xiàn)為上肢腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紺和淺靜脈曲張，是本病的四大主征。腫脹從手指到上臂延及整個上肢，近側較為嚴重，甚至累及胸壁及肩部，呈非凹陷性腫脹，有時疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為酸脹感，手指活動受限，本病臨床較少見。僅占四肢深靜脈血栓形成的2％。

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根據發(fā)病時間，下肢深靜脈血栓形成又可分為急性期和后遺癥期。①急性期：約在發(fā)病后3～4周，此期間，血栓易脫落，因此除肢體血液回流障礙引起的臨床表現(xiàn)外，有時還可并發(fā)肺動脈栓塞，表現(xiàn)胸悶、胸痛咯血、發(fā)熱等。嚴重肺栓塞病人，可出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸困難，口唇紫紺，發(fā)生急性右心功能衰竭、急性肺水腫、休克等。甚至危及生命。②后遺癥期：也稱深靜脈血栓形成后綜合征。是指深靜脈血栓形成再通后，靜脈瓣膜破壞，靜脈血液發(fā)生逆流，引起遠端靜脈高壓和淤血等臨床表現(xiàn)。患肢有不同程度的腫脹，沉重疲勞感，活動后加重，或朝輕暮重，下肢淺靜脈曲張，足靴區(qū)皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，慢性潰瘍等15ppt課件

總結16ppt課件

疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。17ppt課件腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大數(shù)為單側下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的劇烈腫脹。18ppt課件淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累計深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。19ppt課件全身