第四部份護(hù)理工作制度2024修訂版

第一部分護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度

一、護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行總護(hù)士長與護(hù)士長二級管理體制。

二、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。

三、護(hù)理部定期探討在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在

的問題，提出改進(jìn)看法與措施，并有反饋記錄文件。

四、護(hù)理部有年支配、季度支配、周工作重點(diǎn)，并細(xì)致組織落實(shí)，年終有總結(jié)。

五、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。

六、逐步建立健全對科護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)。

七、全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。

八、護(hù)理質(zhì)量限制工作：

（一）年有工作支配，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。

（二）護(hù)理部深化科空查房，幫助臨床一線解決實(shí)際問題。

（三）每月進(jìn)行患者滿足度調(diào)查。

（四）堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每月抽杳不少于二次，并有記錄。

（五）建立護(hù)理不良事務(wù)報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、平安管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

九、組織定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量限制的信息傳達(dá)到

科室、傳遞至各級各類護(hù)士。

十、組織定期不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)士長例會(huì)、晨晚班督導(dǎo)交班會(huì)、全院護(hù)士

大會(huì)等。

十一、教學(xué)工作:

（-）有各類人員的教學(xué)支配，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。

（二）組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理病案探討與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前

培訓(xùn)等活動(dòng)。

十二、定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)實(shí)力評價(jià)工作。

病房管理制度

一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

二、保持病房整齊、舒適、平安，避開噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、

操作輕。

三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密珍貴儀器有運(yùn)用要求

并專人保管，不得隨意變動(dòng)。

四、定期對患者進(jìn)行健康教化。定期召開患者座談會(huì)（每月一次），征求看法，改進(jìn)護(hù)

理工作及患者滿足度。

五、保持病房清潔整齊，布局有序，留意通風(fēng)。

六、醫(yī)務(wù)人員必需按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

七、患者可攜帶必要生活用品。

八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn),

如有遺失剛好查明緣由，按規(guī)定處理。

護(hù)理人員考核制度

一、全院護(hù)理人員均參與崗位培訓(xùn)。

二、建立護(hù)理人員考核手冊和技術(shù)檔案對服務(wù)看法、業(yè)務(wù)學(xué)問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作實(shí)力和

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行有支配的全面考核。

三、全院每年進(jìn)行一次護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核（理論、操作），考試成果記入考核手冊及技

術(shù)檔案。

四、護(hù)士長對護(hù)理人員每季度進(jìn)行一次理論考試，每月進(jìn)行一次技術(shù)操作抽查考核。

五、護(hù)士長建立護(hù)理質(zhì)量考核表，針對工作中存在的問題進(jìn)行對每位護(hù)理人員工作質(zhì)量

進(jìn)行考核。

護(hù)理人員排班制度

一、倒班無年限，除辦公護(hù)士、護(hù)士長，臨床護(hù)士均應(yīng)參與倒班，護(hù)理帶教。

二、臨床護(hù)理人員可實(shí)施相應(yīng)班別。

三、排班表排定后，當(dāng)日若需休息，需經(jīng)科室護(hù)士長同意，并有專人代職方可休息。

四、凡需休假者需于排班前起先預(yù)約，護(hù)士長依據(jù)科室實(shí)際狀況排休。

五、婚、喪、病、產(chǎn)假等假別優(yōu)先于一般休假。

六、下列狀況不行休假

（一）臨床護(hù)理須要；

（二）年度護(hù)理人員考核、醫(yī)院考核檢查；

（三）重大活動(dòng)支配；

七、私自調(diào)班，未經(jīng)得護(hù)士長同意，不予生效，作違反院規(guī)處理。

八、禁止：夜班接白班，白班和夜班參雜。

護(hù)理查房制度

各級護(hù)理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，依據(jù)護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，做好查

房記錄。

一、護(hù)理查房種類：包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房

（一）管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行狀況、護(hù)理單元

的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

（二）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個(gè)案及所開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。

（三）教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)支配的組織與落實(shí)，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價(jià)。

二、護(hù)理查房的時(shí)間：護(hù)理部組織全院每季度1次、護(hù)士長組織病區(qū)每月1次，夜查房

每月至少查2次。

三、護(hù)理查房要求：

（一）查房前要做好充分打算，目的明確，查房病例具有代表性。

（二）查房時(shí)應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法、實(shí)行多種形式，保證查房質(zhì)量。

（三）業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以提高本醫(yī)院和科室護(hù)理'業(yè)務(wù)為主。

（四）關(guān)于發(fā)言依次：低巨資護(hù)士先發(fā)言、年資高、職稱高的護(hù)士發(fā)言。

（五）查房的資料記錄完整并妥當(dāng)保管。

護(hù)理睬診制度

一、護(hù)理睬診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問

題，需他科或多科進(jìn)行護(hù)理睬診的患者，請先向護(hù)理部提出會(huì)診申請，可懇求他科或多科進(jìn)

行護(hù)理睬診，共同分析、探討，提出解決措施。

二、填寫護(hù)理睬診記錄邑，注明患者一般資料，懇求護(hù)理睬診的理由等。護(hù)理睬診單依

據(jù)要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部。

三、護(hù)理部負(fù)貢會(huì)診的紂織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請科室并負(fù)貢組織有

關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)診。地點(diǎn)一般設(shè)在申請科室。

四、護(hù)理睬診要求：申請科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料打算，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診

記錄，會(huì)診后細(xì)致組織實(shí)施會(huì)診看法。

五、護(hù)理睬診種類：

1、科間會(huì)診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（包括主管護(hù)師）人員或?qū)I(yè)組長書寫會(huì)診單，注

明病人一般資料、護(hù)理睬診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以

上人員或?qū)I(yè)組長，一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被

邀請人員隨請隨到。

2、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請科室護(hù)士

長上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。

3、院外會(huì)診：由申請科室護(hù)士長填寫會(huì)診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,

支配會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪伴病人到院外會(huì)診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面

會(huì)診。

4、參與護(hù)理睬診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的護(hù)師職稱以上或3年以上護(hù)士負(fù)

責(zé)。

5、護(hù)理睬診的看法由會(huì)診人員寫在護(hù)理睬診單上。所填護(hù)理睬診單由護(hù)理部留檔。

成都新都西橋醫(yī)院護(hù)理睬診單

病人姓名:性別:年齡：

科別:床號:住院號:

請一組于年一月一日—分會(huì)診

病史摘要:

會(huì)診目的:

會(huì)診看法:

護(hù)理病例探討制度

一、護(hù)理病例探討范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護(hù)理病例探討方法：護(hù)理部或科室定期或不定期實(shí)行，形式采納科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科

室聯(lián)合實(shí)行。

三、護(hù)理病例探討要求

（一）探討前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士打算好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員

參與，做好發(fā)言打算。

（二）探討會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施

及效果，提出須要解決的問題。參與人員充分發(fā)表看法進(jìn)行探討，探討結(jié)束后由主持人進(jìn)行

總結(jié)。

（三）護(hù)理病例探討重點(diǎn)

1、探討疑難、重大搶救、特殊病例；依據(jù)面臨的疑難、特殊問題剛好分析、探討，提

出護(hù)理方案，剛好解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

2、探討罕見、死亡病例：結(jié)合病人狀況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的勝利閱歷，找出不足之處，

不斷提高護(hù)理實(shí)踐實(shí)力。

3、主要內(nèi)容：（1）、患者的一般資料（如姓名、住院號等）。

（2）、患者的病情介紹（主訴、入院時(shí)間、方式、協(xié)助檢查陽性體征、生命體征、?？?/p>

狀況、入院后的醫(yī)囑、治療、護(hù)理等）。（3）、患者的主要護(hù)理問題（如焦慮：與不理解疾

病相關(guān)學(xué)問有關(guān)等）。（4）、針對護(hù)理問題的主要護(hù)理措施（如焦慮：賜予講解相關(guān)疾病健

康宣教、加強(qiáng)溝通等等）。（5）、效果評價(jià)（入院賜予了治療和護(hù)理，病員對疾病的認(rèn)知，

現(xiàn)在的生命體征，護(hù)理問題有沒有得到解決，住院期間可能發(fā)生哪些潛在并發(fā)癥）。（6）、

本次探討要解決的問題。（7）、發(fā)言人發(fā)言內(nèi)容（依次同上）。（8）、總結(jié)與評價(jià)（通過

本次探討問題有沒有得到解決，和存在哪些的不足）

4、病例探討應(yīng)做好記錄，探討資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。

護(hù)理查房記錄本

科室:

日期:

主持人:

參與人員:

主要內(nèi)容:

注：查房目的要明確，總結(jié)通過此次探討好的地方和閱歷不足之處，各種治療、護(hù)理有針對

性，探討記錄應(yīng)保存在科室，如護(hù)理部參與交護(hù)理部一份。

（內(nèi)容可電腦打印）

成都新都西橋醫(yī)院

護(hù)理病例探討記錄本

性，探討記錄應(yīng)保存在科室，如護(hù)理部參與交護(hù)理部一份。

（內(nèi)容可電腦打印）

護(hù)理睬議制度

一、護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)會(huì)議由護(hù)理部總護(hù)士長主持，各護(hù)理質(zhì)量與平安管理委

員會(huì)全體人員參與。會(huì)議內(nèi)容：探討護(hù)理質(zhì)量與平安存在的問題、分析緣由、提出整改措施

等。

二、護(hù)士長會(huì)議

（一）由護(hù)理部總護(hù)士長主持會(huì)議，全院護(hù)士長（必要時(shí)辦公室護(hù)士）一起參與。護(hù)士長

因出差、休假等不在崗時(shí)，應(yīng)指定人員參與。

（二）每月6日下午15：00召開，參會(huì)者細(xì)致記錄，以便剛好、精確向護(hù)士傳達(dá)。

（三）會(huì)議內(nèi)容：分析、講評、探討上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級有關(guān)指示及

會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。

三、全院護(hù)士大會(huì)

（一）護(hù)理質(zhì)量講評會(huì)：每年由護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量講評會(huì)，對全院護(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)

行分析，講評，提出應(yīng)對措施。

（二）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)：依據(jù)每年“三基”支配，由護(hù)理部組織護(hù)理查房、護(hù)理病歷探討

及護(hù)理新學(xué)問、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

護(hù)理文件書寫管理制度

一、護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，無空頁，記錄整齊無涂改，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情。

外文或藥名要寫全各項(xiàng)后按規(guī)定縮寫，不得運(yùn)用鉛筆、圓珠筆書寫。

二、病人住院期間的醫(yī)療護(hù)理文件，要求定點(diǎn)存放，病歷中各種表格要排列整齊，不得

撕毀、拆散、涂改或丟失。用后必需歸還原處。

三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。

四、病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間按規(guī)定整理好病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。

五、醫(yī)囑本、交班報(bào)告本用完后須保存一年以上以備查閱。

符合衛(wèi)生部《手術(shù)部（室）建設(shè)與管理指南》（試行）

一、手術(shù)室布局合理，符合功能流程，嚴(yán)格實(shí)行分區(qū)管理。

二、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》和手術(shù)室管理的有關(guān)規(guī)定，無交叉感染。無菌切口

感染率WO.5%o

三、細(xì)致執(zhí)行查對制度，落實(shí)“十防”措施，無差錯(cuò)事故。

四、手術(shù)器材滅菌合格率100%,一次性醫(yī)療用品管理符合要求，做到“一人一用一滅菌”。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測符合要求。

六、已滅菌的物品與未滅菌的物品分室放置，并有明顯標(biāo)記。

七、急救器材完好率100%o珍貴、精密儀器無損壞、無丟失。

八、嚴(yán)格按手術(shù)類別支配手術(shù)。手術(shù)協(xié)作主動(dòng)，滿足度＞90%。

九、細(xì)致執(zhí)行《手術(shù)平安核查制度》。規(guī)范填寫物品清點(diǎn)記錄單；置入器材合格證及器

械敷料的檢測合格標(biāo)記粘貼于手術(shù)記錄單背面。

十、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視和術(shù)后訪視制度。病人滿足度＞90吼

十一、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施。

供應(yīng)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》和“兩規(guī)一標(biāo)”要求，各種無菌物品、敷料的消

毒供應(yīng)能滿足臨床工作須要，保證醫(yī)療平安。

二、供應(yīng)室物品的回收、分類、去污、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、

發(fā)放達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三細(xì)致執(zhí)行查對制度，落實(shí)防范措施，無差錯(cuò)事故。

四、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%,無菌物品和一次性醫(yī)療用品要專室專柜存放，每包

標(biāo)記正確，無過期、無濕包、無破損。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、高壓滅菌效果監(jiān)測符合要求。

六、急救器材完好率100機(jī)珍貴、精密儀器無損壞、無丟失。

七、消毒員持證上崗，高壓滅菌器無平安事故發(fā)生。

八、堅(jiān)持下收下送，臨床科室滿足度＞90乳

九、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)施，一次性醫(yī)療用品無流失。

內(nèi)窺鏡室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、內(nèi)窺鏡室布局合理，符合功能流程，嚴(yán)格實(shí)行分區(qū)管理。

二、內(nèi)窺鏡室人員應(yīng)經(jīng)過特地培訓(xùn)，持證上崗，駕馭內(nèi)窺鏡的專業(yè)學(xué)問和技能。

三、執(zhí)行落實(shí)《醫(yī)院感染管理方法》和《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)窺鏡及附件的

清洗、消毒、滅菌和貯藏符合要求，無交叉感染。

四、細(xì)致執(zhí)行查對制度做好檢查前的健康教化，視察病人細(xì)致，剛好發(fā)覺問題并主動(dòng)協(xié)

作搶救，無差錯(cuò)事故。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒、滅菌后的內(nèi)窺鏡室生物學(xué)監(jiān)測符合要求。內(nèi)窺鏡室保持“四

化八字”。

六、不能采納壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡室及附件運(yùn)用2%堿性戊二醛浸泡不少于20分鐘（或

遵產(chǎn)品說明書），消毒后內(nèi)窺鏡細(xì)菌總數(shù)V20cfu/件，不能檢出致病菌，并有記錄。

七、須要滅菌的內(nèi)窺鏡及附件運(yùn)用低溫等離子滅菌，滅菌后內(nèi)窺鏡無菌檢測合格100%,

并有記錄。

八、醫(yī)療器材滅菌合格率100%。活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀等滅菌合格率達(dá)100%,做到“一

人一用一滅菌”。

九、急救器材完好率100機(jī)珍貴、精密儀器無損壞、無丟失。

十、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》熨施。

手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

無菌操作和消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；有嚴(yán)格的消毒隔離制度并細(xì)致貫徹；每月定

期進(jìn)行細(xì)菌培育及對手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物品進(jìn)行監(jiān)測；無過期無菌物品；對感染

手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、寧靜，有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對

參觀人員、學(xué)習(xí)人員有管理要求；高壓滅菌達(dá)到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測；各種登記制度

健全。

手術(shù)室各崗位工作制度：巡回護(hù)士依據(jù)手術(shù)要求做好打算工作，保證物品剛好供應(yīng)和性

能良好，能主動(dòng)精確協(xié)作手術(shù)及搶救工作，無差錯(cuò)；作好術(shù)前術(shù)后訪視工作，術(shù)中護(hù)理，留

意與患者溝通與宣教，保證患者舒適及平安；洗手護(hù)士能嫻熟協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

和巡回護(hù)士共同細(xì)致查對患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本，保證術(shù)后傷

口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。

臨床輸血管理制度

一、細(xì)致執(zhí)行《臨床輸血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。

二、依據(jù)輸血醫(yī)囑，正的確行合血標(biāo)本。抽血前必需細(xì)致執(zhí)行查對制度。嚴(yán)格遵守一次

只為一位病人采集血標(biāo)本的做法。

三、取血、輸血必需按醫(yī)囑執(zhí)行。取血工作必需由醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)。取血時(shí)嚴(yán)格查對供血

者和受血者姓名、血型和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，并細(xì)致檢查庫血質(zhì)量（如血液有變色、明顯凝

塊、氣泡、絮狀物等異樣，均不能領(lǐng)?。?。

四、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單、血型化驗(yàn)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容并簽

名，檢查血袋及血液質(zhì)量，如有疑問應(yīng)馬上與血庫聯(lián)系。

五、輸血必需在領(lǐng)出血后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，3-4小時(shí)內(nèi)輸完。輸血前將血袋輕輕混勻，

避開猛烈震蕩，輸入冷藏血液時(shí)，不必加溫，輸入前輕免搖血袋4?5次，血液內(nèi)不得加入其

他藥物。有凝集現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量輸血時(shí)適當(dāng)復(fù)溫。

六、輸血時(shí)，攜病歷到病員床旁，細(xì)致執(zhí)行查對制度，病員姓名須經(jīng)家屬認(rèn)證，再次核

對后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下進(jìn)行輸血。

七、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，如連續(xù)輸注2個(gè)或以上血時(shí)，應(yīng)間隔輸

入少量生理鹽水，避開產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

八、輸血過程中應(yīng)先慢后快，在依據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，并嚴(yán)密視察受血者有無輸血

不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)剛好處理：

（一）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；

（二）馬上通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員，剛好檢查、治療和搶救，并查找緣由，作好

登記。

九、輸血后，應(yīng)在靜脈輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單、配血報(bào)告單上簽名，血袋應(yīng)保留2小

時(shí)后方可處理。

十、護(hù)士長要加強(qiáng)對輸血規(guī)范的教化及管理，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行“三查八對”制度，確保輸

血平安。

消毒、滅菌監(jiān)測制度

一、治療室、換藥室、供應(yīng)室、無菌室，每天進(jìn)行空氣消毒，。

二、鎰子罐每4小時(shí)更換滅菌。

三、手術(shù)室、供應(yīng)室消毒物品，每包放指示卡監(jiān)測。

四、病房每天開窗通風(fēng)至少2次，必要時(shí)運(yùn)用空氣消毒機(jī)消毒。

五、各科室建立消毒登記本備查。

醫(yī)院消毒制度

一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整齊，下班，就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

二、診療，換藥，處置工作前均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵

守?zé)o菌操作規(guī)程。

三、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒，用拖把擦洗地面。床單位每日濕掃，床

旁桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，用后消毒。

四、換下的臟衣服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內(nèi)清點(diǎn)。

五、各種醫(yī)療用具，運(yùn)用后均需消毒。藥杯，餐具必需消毒后再用。

六、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線做空氣消毒

或用消毒液噴霧消毒。每周徹底大掃除一次，進(jìn)入治療室，換藥室應(yīng)衣帽整齊并戴口罩，私

人物品不得帶入室內(nèi)。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。治療室的抹布，拖把等用具應(yīng)專用。

七、無菌器械，容器，敷料，持物鉗等要定期滅菌。消毒液要定期更換，體溫計(jì)用后要

用75蛤酉精浸泡半小時(shí)。無菌物品和污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

醫(yī)院隔離制度

一、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必需穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口

罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、粘膜或組織時(shí)，均應(yīng)

戴手套。

二、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感

染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排

泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

三、病人床單元、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)

科或死亡后進(jìn)行終末處理。

四、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識(shí)明確，分類清

洗，懸掛晾干，定期消毒。

五、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，置專用黃色塑料醫(yī)垃袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，

標(biāo)識(shí)清晰、交接登記，密閉運(yùn)輸、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚

燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

護(hù)理不良（平安）事務(wù)報(bào)告制度與流程

護(hù)理不良事務(wù)是指在護(hù)理過程中發(fā)生的對患者擔(dān)憂全的、增加苦痛和負(fù)擔(dān)的事務(wù)；護(hù)士

不希望發(fā)生的、未預(yù)料到的事務(wù)；可能引發(fā)生糾紛，造成事故的事務(wù)。包括給藥錯(cuò)誤、治療

不剛好、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者，

部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。

一、報(bào)告范圍：

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事務(wù)均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。

二、不良事務(wù)分級：

護(hù)理不良事務(wù)分級（香港醫(yī)管局）：

0級：事務(wù)在執(zhí)行前被制止

I級：事務(wù)發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成損害。

II級：稍微損害，生命體征無變更，需進(jìn)行臨床視察及稍微處理。

in級：中度損害，部分生命體征有變更，需進(jìn)步臨床視察及簡潔處理。

N級：重度損害，生命體征明顯變更，需提升護(hù)理級別及緊急處理。

v級：永久性功能丟失。

VI級：死亡。

三、護(hù)理不良事務(wù)上報(bào)程序：

1、科室發(fā)生不良事務(wù)后，馬上報(bào)告科主任、護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事務(wù)上

報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。

2、護(hù)理部收到《護(hù)理不良事務(wù)上報(bào)表》后，如遇in級一一VI級不良事務(wù)要在6小時(shí)

內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3、護(hù)理部每季度組織相關(guān)人員進(jìn)行護(hù)理不良事務(wù)的定級和定性，屬于責(zé)任事務(wù)的應(yīng)

進(jìn)行根本緣由的分析。

四、報(bào)告形式：

1、口頭、電話報(bào)告：發(fā)生n【級一一VI級不良事務(wù)時(shí)，知情人員馬上報(bào)護(hù)士長、科

主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事務(wù)狀況，待處理完后補(bǔ)填《不良事務(wù)上報(bào)表》。

2、書面報(bào)告：知情人員書面填寫《護(hù)理不良事務(wù)上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。

五、獎(jiǎng)罰機(jī)制：

1、激勵(lì)自愿報(bào)告，對主動(dòng)報(bào)告旦主動(dòng)整改者，免于懲罰，并依據(jù)報(bào)告人的意愿對報(bào)

告人行為賜予保密。

2、對阻擋重大平安事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金嘉獎(jiǎng)。

3、對不良事務(wù)首先提出建設(shè)性看法的科室或個(gè)人賜予嘉獎(jiǎng)。

4、對主動(dòng)上報(bào)不良事務(wù)的非責(zé)任護(hù)士賜予嘉獎(jiǎng).

5、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重賜予50-200元懲罰；由此引發(fā)的糾紛或事故按本

院《醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任人處理方法（試行）》處理。

六、護(hù)理不良事務(wù)的防范及處理

1、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施，對護(hù)理質(zhì)量定期進(jìn)行分析及改進(jìn)。

2、發(fā)生護(hù)理不良事務(wù)后應(yīng)剛好評估事務(wù)影響，所在科室及護(hù)理部主動(dòng)實(shí)行有效措施，盡

量削減或消退不良后果。

3、發(fā)生護(hù)理不良事務(wù)后，科室應(yīng)妥當(dāng)保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械

等，不得擅自涂改、銷毀。

4、發(fā)生護(hù)理不良事務(wù)后，所在科室細(xì)致填寫《護(hù)理不良事務(wù)上報(bào)表》，護(hù)士長應(yīng)對事

務(wù)發(fā)生過程剛好調(diào)查，在-?周內(nèi)組織科內(nèi)探討，分析緣由、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),

提出改進(jìn)看法及方案并呈交科護(hù)士長，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)狀況并評價(jià)效果。科護(hù)士長應(yīng)

對科室看法或方案提出建設(shè)性看法，并報(bào)送護(hù)理部。

5、護(hù)理部應(yīng)剛好組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對發(fā)生的護(hù)理不良事務(wù)進(jìn)行分析，并提出

整改建議及處理看法，返回給科室并督促改進(jìn)。

七、不良事務(wù)上報(bào)流程

發(fā)生不良事務(wù)時(shí)

口

成都新都西橋醫(yī)院

護(hù)理不良事務(wù)報(bào)告表

1、發(fā)生時(shí)間：年—月—日—時(shí)分，星期

2、發(fā)生地點(diǎn)：病房□治療室口處置室口病室□其它

3.責(zé)任人：職務(wù)職稱任職年限年

4、發(fā)覺人：職務(wù)職稱任職年限年

5、患者：姓名病歷號診斷

6、護(hù)理不良事務(wù)的定級（香港醫(yī)管局）

□0級：事務(wù)在執(zhí)行前被制止

□I級：事務(wù)發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成損害。

口II級：梢微損害，生命體征無變更，需進(jìn)行臨床視察及稍微處理。

□HI級：中度損害，部分生命體征有變更，需進(jìn)一步臨床視妥及簡潔處理。

7.護(hù)理不良事務(wù)患者類型

□一般病人□病重□病?！鯎尵仁中g(shù)口狀況不明□其它

8.護(hù)理不良事務(wù)引發(fā)的緣由（錯(cuò)誤/缺陷）

□1.手術(shù)病人/部位錯(cuò)誤口2.病人識(shí)別錯(cuò)誤口3.用藥錯(cuò)誤口4輸血意外口5.病人院內(nèi)自殺/丟失口6.

病人院內(nèi)跌倒7.手術(shù)/麻醉意外口8.院內(nèi)非預(yù)期心跳驟停口9.靜脈輸液意外D10.意外針刺傷Dll.

呼吸機(jī)意外口12.病人約束意外口13.各種管路滑脫D14.藥物不良反應(yīng)口15.知情同意,醫(yī)療爭議

□16.放療文件記錄/信息錯(cuò)誤口17.管理上的過失C18.轉(zhuǎn)運(yùn)途中019.醫(yī)療設(shè)施/設(shè)窯口20.員工資質(zhì)

口21.其它須要報(bào)告的意外事例

9、何種服務(wù)項(xiàng)目時(shí)發(fā)生護(hù)理不良事務(wù)

□1.違反操作規(guī)程口2.違反制度口3.超范圍執(zhí)業(yè)口4.患者評估-錯(cuò)誤/缺陷口5.員工資質(zhì)/實(shí)

力缺陷口6.醫(yī)囑-錯(cuò)誤/缺陷7.信息-錯(cuò)誤/缺陷口8.環(huán)境平安/保障-錯(cuò)誤/缺陷口§.運(yùn)行系

統(tǒng)-錯(cuò)誤/缺陷口1（）.領(lǐng)導(dǎo)/指揮/決策-錯(cuò)誤/缺陷-錯(cuò)誤/缺陷□11.管理文件指導(dǎo)-錯(cuò)誤/缺陷口

12.專業(yè)技術(shù)文件-錯(cuò)誤/缺陷口13.服務(wù)流程連貫性-錯(cuò)誤/玦陷口14.設(shè)施/設(shè)備-錯(cuò)誤/缺陷口

15.質(zhì)量/平安文化-錯(cuò)誤/缺陷口16.診療/護(hù)理支配-錯(cuò)誤/缺陷口17.藥品治療缺陷口18.員工培

10.護(hù)理不良事務(wù)發(fā)生前病人所處的狀態(tài)

10護(hù)理不良事務(wù)發(fā)生前病人所處的狀態(tài)

口1.手術(shù)口2.麻醉口3.鎮(zhèn)痛口4.分娩口5.輸血口6.輸液7.介入診療（導(dǎo)管）口8.處置

□9.治療口10.醫(yī)技檢查口11.口腔治療口12.康復(fù)治療口13.開醫(yī)囑口14.開處方口15.藥

物治療口16.急診留觀口17.轉(zhuǎn)運(yùn)口18.飲食口19.醫(yī)院感染口20.醫(yī)療設(shè)備口21.公共服務(wù)設(shè)

施口22.洗浴口23.衛(wèi)生間口24.病歷（信息）記錄口2￡.清掃口26.醫(yī)用氣體口27.標(biāo)本口

11.護(hù)理不良事務(wù)發(fā)生后病人損害的狀態(tài)

□1.意識(shí)口2.聽覺口3.視覺口4.語言口5.精神口6.癡呆/記憶7.上肢功能口8.下肢功能

□9.行走口10.神經(jīng)系統(tǒng)口”.心血管系統(tǒng)口12.呼吸系統(tǒng)口13.泌尿系統(tǒng)口14.皮膚粘膜口

15.無損害□16.損害不明

12.護(hù)理不艮事務(wù)發(fā)生后病人損害的后果

口1.死亡口2.植物人口3.嚴(yán)峻口4.較重口5.重口6.中7.輕

病房護(hù)士長簽字：

填表日期：

填表說明：

1.填表的目的在于進(jìn)一步對護(hù)理不良事務(wù)發(fā)生的根本緣由進(jìn)行分析，以避開類似問題再次發(fā)生。

2.此表不作為科室評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

工在不息事務(wù)分析會(huì)卜.不公布科室及當(dāng)事人姓名

1ZT口口口口步rrqv日甲

物品、藥品、器材管理制度M

一、一般管理制度

（一）護(hù)士長對物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立帳目，分類保管，

定期檢查，做到帳物相符。

（二）在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物資指定專人分工管理，每周核對每月清點(diǎn)，每半年與保管

部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明緣由。

（三）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。

（四）駕馭各類物品的性能，剛好消毒，分別保管，留意保養(yǎng)修理，防止生銹、霉?fàn)€、蟲

蛀等現(xiàn)象，并提高運(yùn)用率。

（五）借出物品必需做好移交手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意，方可借出,

搶救器材一般不外借。

（六）護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)?，必需做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

二、器械管理制度

（一）醫(yī)療器械由治療室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班細(xì)致交接班。

（二）運(yùn)用醫(yī)療器械必需了解其性能保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程用后須經(jīng)清潔處理消毒

后歸還原處。

（三）精密光電儀器必需指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)常常保持儀器清潔、干燥用后經(jīng)保管者檢

查性能并簽字，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥當(dāng)保管。

三、藥品管理制度

（一）各病房搶救車內(nèi)急救藥品固定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放保證隨時(shí)應(yīng)用

工作人員不得擅自取用。

（二）由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)每日領(lǐng)取藥品并保管。

（三）定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期，藥瓶標(biāo)簽與

瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得運(yùn)用。

（四）病人個(gè)人的珍貴藥品要注明床號與姓名，單獨(dú)存放，不用時(shí)剛好還回藥房以減輕病

人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)避開奢侈。

危重病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接流程

一、轉(zhuǎn)出科室工作流程

（一）轉(zhuǎn)出通知：危重患者轉(zhuǎn)出時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前通知相關(guān)科室做好接診打算，告知病人姓

名、年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時(shí)間等。

（二）轉(zhuǎn)出前打算:

1、評估并記錄：意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等；

2、病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施；

3、病情打算轉(zhuǎn)出用氧氣袋、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等；

4、人私人物品交其家屬，珍貴物品清點(diǎn)簽字。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)：

1、人移至平車，不易搬動(dòng)者干脆用病床轉(zhuǎn)運(yùn)；

2、管醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室；

3、途中親密視察病情變更，保持呼吸道通暢及氧氣供應(yīng)，途中依據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持

通路通暢。

（四）接收科室工作流程

1、護(hù)士或護(hù)士長接電話時(shí)問清病人的姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護(hù)理及護(hù)理物

品打算，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。

2、求做好接收病人的各項(xiàng)打算工作，呈備用狀態(tài)。

（五）交接流程一一要求交接雙方共同完成，責(zé)任共擔(dān)

1、搬運(yùn)病人至病床上，如病情變更不易搬動(dòng)者應(yīng)在原轉(zhuǎn)運(yùn)床上共同參與搶救；

2、病情安置病人體位，須要約束時(shí)與病人家屬溝通。

3、心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度、測量生命體征，共同視察交接；

4、病情剛好進(jìn)行各種搶救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應(yīng)用呼吸機(jī)等；

5、氣管插管、氣管切開、各種引流管、導(dǎo)尿管、鼻飼管等；

6、病人基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：肺部聽診、各種治療、藥品、靜脈留置.針、皮膚完整性、衛(wèi)生；

7、飲食狀況等；

8、病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及搶救經(jīng)過、護(hù)理措施及主要陽性檢

查結(jié)果等；

9、護(hù)理交接記錄單，交接雙方認(rèn)可后簽字；

10、歷及特殊檢查資料等，清點(diǎn)整理物品，交接完畢。

手術(shù)室接送病人制度

一、依據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時(shí)將病人接到

指定手術(shù)間O

二、檢查術(shù)前打算是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、合血、灌腸、插胃管、導(dǎo)尿管、照

片、更換衣服、家屬簽字等，并留意不帶珍貴物品入室。

三、檢查手術(shù)所需用物是否打算好，如：病歷、合九單、輸液筒、胸腹帶、特殊用藥、X

光片等，并帶入手術(shù)室。

四、接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室作打算。醫(yī)師在病室等侯，待病人接入手

術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。

五、手術(shù)結(jié)束后，將病人伴同病房帶來的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交

清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手大室護(hù)士一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病

人。

六、接送病人時(shí)留意病人平安。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)峻外傷、

休克等隨時(shí)有病情變更的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪伴護(hù)送至手術(shù)室，以保證病人平安。

七、若術(shù)前打算不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前打算后由病房護(hù)送至手術(shù)室。

八、每天早上接病人前，請各病房做好術(shù)前打算。

手術(shù)室差錯(cuò)事故防范措施

一、常常進(jìn)行平安教化，不斷提高醫(yī)療責(zé)任感，做到人人思想重視，相互監(jiān)督，每日交

接剛好報(bào)告隱患，以便剛好消退。

二、分工明確，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，堅(jiān)持按各種操作常規(guī)進(jìn)行工作。

三、凡有搶救性手術(shù)，全體人員全力以赴，并剛好報(bào)告護(hù)士長、科負(fù)責(zé)人，必要時(shí)向上

級報(bào)告，并與有關(guān)科室聯(lián)系，幫助處理。

四、醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)面交接班。一切事項(xiàng)交待清晰后，下班者方能離崗。

五、每日主班人員要檢查各種搶救儀器、設(shè)備、器具等是否完備，做到搶救時(shí)得心應(yīng)手。

六、科內(nèi)一切人員均要熟識(shí)各種器具、藥品的放置地點(diǎn)及運(yùn)用方法。

七、術(shù)中輸血、輸液、用藥等均應(yīng)細(xì)致核對，輸血要登記。

八、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對特殊污染者，應(yīng)特殊處理，防止交叉感染。

九、出現(xiàn)任何差錯(cuò)事故應(yīng)剛好按組織系統(tǒng)報(bào)告，以便實(shí)行補(bǔ)救措施，不得隱瞞，留意執(zhí)

行愛護(hù)性醫(yī)療制度。

手術(shù)室護(hù)士值班交接班制度

一、交班之前做好各種交班打算，如：整理術(shù)間、清點(diǎn)物品。

二、交班內(nèi)容明確，登記清晰，如有數(shù)目不符合剛好查找補(bǔ)充。

三、做好有關(guān)手術(shù)的特殊交班工作。

四、夜班護(hù)士負(fù)責(zé)處理晚上、夜間一切急癥手術(shù)。

五、處理白班尚未完成的手術(shù)。

六、檢查門、窗、水、電是否關(guān)好，保證平安。

七、負(fù)責(zé)術(shù)間空氣凈化、消毒工作。

八、具體寫好交班報(bào)告，做好交班前一切打算。

手術(shù)室搶救工作制度

一、備各搶救物品、藥品并隨時(shí)檢查補(bǔ)充。

二、遇有急救狀況，護(hù)士長和要?jiǎng)偤玫轿徊椭徒M織原手術(shù)組人員協(xié)作搶救工作。

三、搶救過程中若執(zhí)行口頭醫(yī)囑需2人復(fù)述后執(zhí)行，事后剛好補(bǔ)充填寫清晰。

四、給藥輸血等操作時(shí)要二人核對后執(zhí)行。

五、搶救結(jié)束剛好清理用物。

護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

一、嚴(yán)格依據(jù)第517號國務(wù)院令公布的《護(hù)士條例》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

二、護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可依據(jù)注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。

護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范

規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。

四、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

五、護(hù)士注冊管理：

（一）、護(hù)士首次注冊每年一次：

（二）、護(hù)士再注冊每五年一次：

1、從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。

2、自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。

3、年度考核及接著教化學(xué)分合格者（225分/年）。

六、護(hù)理部要定期檢查各科室排班表，了解有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理文件。

護(hù)士注冊管理制度

一、獲得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，方可申請護(hù)士職業(yè)注冊。

二、護(hù)士注冊機(jī)關(guān)為執(zhí)業(yè)所在地的縣級以上衛(wèi)生行政部門。

三、申請首次護(hù)士注冊必需填寫《護(hù)士注冊申請表》，繳納注冊費(fèi)，并向注冊機(jī)關(guān)繳驗(yàn):

（一）《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；

（二）身份證明；

（三）健康檢查證明；

（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。

四、中斷注冊5年以上者，必需按?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參與臨床

實(shí)踐3月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。

五、有下列情形之一的，不予注冊：

（一）服刑期間；

（-）因健康緣由不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)；

（三）違反本方法被中止或取消注冊；

（四）其他不宜從事護(hù)士工作的。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和

協(xié)調(diào)職責(zé)。

二、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、考核細(xì)則和持續(xù)改進(jìn)方案。

三、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措

施和效果評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。

四、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和平安教化。

五、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)狀況，并有記錄。

（一）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率290%

（二）實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)

管理，專科護(hù)理到位。

（三）危重病人有護(hù)理支配，措施具體，記錄完整規(guī)范。

（四）護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100機(jī)

（五）依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《病歷書寫基本規(guī)范》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，

每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)，合格率290機(jī)

（六）堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

（七）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

（八）完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

（九）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等。

（十）建立和規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括不良事務(wù)管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

（十一）建立和完善護(hù)理睬診、護(hù)理病例探討和護(hù)理查房制度。

（十二）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價(jià)。每年定

期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理處織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)

職責(zé)。

二、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、考核細(xì)則和持續(xù)改進(jìn)方案。

三、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和

效果評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。

四、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和平安教化。

五、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)狀況，并有記錄。

1、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率290機(jī)

2、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，

?？谱o(hù)理到位。

3、危重病人有護(hù)理支配，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率290機(jī)

4、護(hù)理單元備急救車、急救器材工藥品，急救物品齊備完好率100%。

4、依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每

年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)，合格率290機(jī)

5、堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

6、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

7、完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

六、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如急診科、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

七、建立和規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

八、建立和完善護(hù)理睬診、護(hù)理病例探討和護(hù)理查房制度；建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有月質(zhì)量

分析、信息反饋、整改措施、效果評價(jià)。

查對制度

查對制度是保證病人平安，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必

需肅穆細(xì)致一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對"，才能保證病人的平安和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

一、醫(yī)囑查對制度

k醫(yī)師在“醫(yī)生工作站”下達(dá)臨時(shí)、長期醫(yī)囑后，經(jīng)查對無誤后輸密碼確認(rèn)提交新醫(yī)囑

（醫(yī)院系統(tǒng)視為核對，并保存）；醫(yī)師通知護(hù)士有新醫(yī)囑，護(hù)士在“護(hù)士工作站”刷新頁面

后，在界面患者一覽表中，有新醫(yī)囑患者信息一覽表對應(yīng)床位上出現(xiàn)“新醫(yī)囑一一紅色字體”。

護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行查對后輸密碼并確認(rèn)提交（醫(yī)院系統(tǒng)視為核對，并保存）。

2、護(hù)士打印臨時(shí)?、長期醫(yī)囑（靜脈、注射、口服、其他）執(zhí)行單，再次進(jìn)行查對，對有

疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行單上簽名（時(shí)間由醫(yī)師下醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成）。

3、搶救病人，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士經(jīng)復(fù)誦一遍，醫(yī)師護(hù)士雙方確認(rèn)無誤后，然后執(zhí)

行，用過的安甑保留備查，必需經(jīng)另一人核對后方可棄去，搶救完畢，囑醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽

名。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：用前.查，用中查，用后查；八對：對

床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、用法和時(shí)間。

2、用藥前要檢查藥品質(zhì)量，留意有無變質(zhì)、變色、失效，針劑有無裂痕，如不符合要求

或標(biāo)簽不清晰，不得運(yùn)用。

1）依據(jù)醫(yī)囑擺藥，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，并保證二人核對無誤方可。

2）液體檢查：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，依據(jù)輸液包裝不同采納以下不同方

法：

①軟包裝溶液檢查方法：一擠、二照、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照。

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液。

二照：對光查看溶液質(zhì)量，細(xì)致視察溶液有無沉淀，累狀物、霉菌等。

三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)，再檢查有無漂移物或絮狀物。

四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。

如檢查溶液發(fā)覺有異樣，不能運(yùn)用并剛好上報(bào)藥劑科。

②對瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查類似，方法：一擰、二搖、三照、四倒轉(zhuǎn)。

一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊狀況，如不能擰動(dòng)或稍

微擰動(dòng)為正常，如活動(dòng)度較大，則提示該溶液不能運(yùn)用。

二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身檢查溶液質(zhì)量。

三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

3）配藥：配藥者在配藥前必需備齊所加藥品并再次查對無誤方可起先，配藥做到一次完

成，無菌操作、劑量精確，藥液盡量做到現(xiàn)配先用。

4）更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必需做好以下幾項(xiàng)工作。

①檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

②查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)細(xì)致視察二者的反應(yīng)，是

否有沉淀、混濁、變色等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)立刻更換輸液管。

③對兩種已知有配伍禁忌的藥液不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)

液，應(yīng)用生理鹽水間隔。

3、易致過敏的藥物，給藥前后詢問過敏史（若需做皮試的藥物，皮試陰性方可運(yùn)用），

配藥時(shí)應(yīng)留意配伍禁忌。

4、發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)剛好查清，核對無誤后方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

1、接受血庫送來的血液時(shí)須檢查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊、溶血、

變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴(yán)密，檢查血袋上受血者和供血者的信息與交叉配血

報(bào)告單上的是否相符，如有任何一樣不符，應(yīng)馬上退回血庫。

2、輸血前必需由兩名醫(yī)務(wù)人員核對，核對無誤后在交叉配血報(bào)告單上簽全名，要求從血

庫取出30分鐘內(nèi)輸入。

1）交叉配血報(bào)告單上受血者的姓名、病歷號是否與住院病歷相符。

2）交叉配血報(bào)告單上供血者的血型、血量、血袋號是否與血袋上的標(biāo)簽相符。

3）交叉配血報(bào)告單上受血者的血型是否與血常規(guī)報(bào)告單上的血型相符。

4）交叉配血報(bào)告單上受血者和供血者血型是否相符。

5）血型復(fù)查結(jié)果

任何?項(xiàng)有疑問的，不得執(zhí)行輸血。

3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者身份和血型，再次檢查血液

后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

四、標(biāo)本（檢驗(yàn)、病理等）查對

1、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑核對申請檢查項(xiàng)目，依據(jù)檢查項(xiàng)目符合要求的標(biāo)本容潛，完整填寫條碼

標(biāo)簽后，并貼在標(biāo)本容器上。

2、護(hù)士采集血標(biāo)本前應(yīng)確認(rèn)患者身份核對腕帶信息；與貼有條碼標(biāo)簽的標(biāo)本容器信息一

樣；并讓患者陳述姓名等基礎(chǔ)信息無誤后，進(jìn)行采集血標(biāo)本。

3、醫(yī)技科室接收標(biāo)本，應(yīng)有簽收記錄。

五、手術(shù)病人杳對制度

（一）核對病人：應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手

術(shù)名稱及部位（左、右）、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。把好“四關(guān)”：接

病人之前，與病房護(hù)士查對；進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對；進(jìn)入手術(shù)間之后，與

麻醉醫(yī)生查對；麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

1、無菌包的查對：查對包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)

器械是否齊全、適用。

2、手術(shù)物品查對：體腔或深部組織手術(shù)運(yùn)用的器械、縫針、紗布、紗墊等須細(xì)致點(diǎn)清數(shù)

目；把好四關(guān)：手術(shù)起先前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相

符。清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品

唱點(diǎn)兩遍并精確記錄。

3、手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

4、當(dāng)家屬面取下假牙和珍貴物品(戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等)，并交由家屬保管。

五、供應(yīng)室查對制度

()包裝器械包時(shí)，直對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合耍求。

(二)器械、敷料消毒滅菌完畢，查對消毒、滅菌，是否注明失效期，并固定位置放置。

(三)發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對名稱、數(shù)量及失效期。

(四)收器械及各類包時(shí)，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理狀況。

六、建立運(yùn)用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度

患者身份識(shí)別是確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施平安精確執(zhí)行的基礎(chǔ)。依據(jù)患者平安目標(biāo)管理要

求，為確?；颊咂桨玻匦铻槠渑宕魍髱ё鳛樯矸葑R(shí)別的標(biāo)記之一，旨在有效幫助醫(yī)務(wù)人員

確認(rèn)病人的正確身份，以防上身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生。

1、須要佩戴腕帶的患者：

(1)全院全部住院病人。

(2)急診科急救、“三無”、意識(shí)不清、語言溝通障礙病人。

2、佩戴腕帶的顏色：

(1)兒科住院病人佩戴紅色腕帶；

(2)除兒科外的其他住院病人佩戴藍(lán)色腕帶。

(3)急診科急救、“三無”病人佩戴綠色腕帶。

3、佩戴腕帶的時(shí)機(jī)：

(1)全部住院病人在辦理入院手續(xù)后到相應(yīng)住院科室護(hù)士站佩戴腕帶。

（2）急診科接診急救、“三無”病人時(shí)佩戴腕帶。

4、腕帶填寫的內(nèi)容：姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號等。

5、系腕帶的部位和方法：

（1）統(tǒng)一將腕帶系于病人的左手腕，松緊相宜，以防脫落（特殊狀況可系于其他肢體）。

（2）運(yùn)用圓珠筆（禁止運(yùn)用易褪字筆）清晰填寫腕帶信息，佩戴時(shí)留意字體上端對應(yīng)頭

部方向以便于查對，尾端可反折后再扣緊，以防遮擋信息。

（3）佩戴時(shí)以能容入一指為宜，多余長度可剪去，佩戴部位皮膚保持完整、無擦傷，肢

體末梢血運(yùn)良好。尤以水腫病人應(yīng)留意剛好視察腕帶松緊度，發(fā)覺不適剛好更換。

6、運(yùn)用腕帶的管理要求

（1）由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)給患者系上腕帶，佩戴時(shí)雙人核對確保無誤再戴上，在

腕帶正面右下角處用分子/分母簽姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時(shí)簽全名）；班內(nèi)只有1名護(hù)士無法

執(zhí)行2人核對時(shí)，應(yīng)先由1人細(xì)致核對后佩戴并簽名，待下一班護(hù)士接班時(shí)補(bǔ)核對并簽名，

并向患者及家屬講解腕帶運(yùn)用的留意事項(xiàng)及重要性。

（2）責(zé)任護(hù)士應(yīng)常常檢查“腕帶”的信息是否清晰。一旦發(fā)覺腕帶損壞、丟失及腕帶

上信息無法分辨時(shí)，應(yīng)馬上更換，更換時(shí)仍需經(jīng)兩人核對無誤后方可為病人佩戴。

（3）腕帶不得重復(fù)運(yùn)用，病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士摘除腕帶，按感染性醫(yī)療廢物處理。

（4）禁止醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下，嚴(yán)禁任何人涂改、刮除腕帶標(biāo)識(shí)

信息，病人從急診科入院或轉(zhuǎn)科，接收科室應(yīng)剛好完善腕帶上的信息，必要時(shí)更換。

（5）因病人對腕帶材質(zhì)過敏而不能佩戴腕帶者，應(yīng)在床頭懸掛警示卡。

（6）執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理前要細(xì)致核對腕帶信息，至少運(yùn)用床號、姓名、住院號3種以上的

身份識(shí)別方法進(jìn)行病人身份信息的比對，嚴(yán)防身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生。

七、查對要求：在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)運(yùn)用二種查對的方法（不包括

僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

八、與患者溝通：在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病

人溝通的方式，作為最終查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。

九、完善關(guān)鍵流程查對措施：即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對精確性的具體措

施、交接程序與記錄文件。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理實(shí)力，確定并實(shí)施不

同級別的護(hù)理。共分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、特級護(hù)理：

★適用對象

（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變更須要進(jìn)行搶救的患者；

（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（三）各種困難或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，并須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（七）其他有生命危急，須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

★護(hù)理要點(diǎn)

（一）嚴(yán)密視察患者病情變更，監(jiān)測生命體征；

（二）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

（三）依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；

（四）依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；

（五）保持患者的舒適和功能體位；

（六）實(shí)施床旁交接班。

二、一級護(hù)理：

★適用對象

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）手術(shù)后或者治療期間須要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變更的患者C

★護(hù)理要點(diǎn)

（一）每小時(shí)巡察患者，視察患者病情變更；

（二）依據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

（四）依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理.，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；

（五）供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級護(hù)理：

★適用對象

（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

★護(hù)理要點(diǎn)

（一）每2小時(shí)巡察患者，視察患者病情變更；

（二）依據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

（四）依據(jù)患者病情，正的確施護(hù)理措施和平安措施；

（五）供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級護(hù)理：

★適用對象

（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（-.）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者.

★護(hù)理要點(diǎn)

（一）每3小時(shí)巡察患者，視察患者病情變更；依據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

（四）供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

搶救工作制度

一、各科室的搶救工作由有臨床工作閱歷和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)當(dāng)，并由科主任、

護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇亙大搶救應(yīng)馬上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)病情提

出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

二、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消

毒檢修）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二剛好”（剛好檢查、剛好補(bǔ)充）、

“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急運(yùn)用。

三、各級人員必需嫻熟駕馭相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟識(shí)各種搶救儀器的性能及運(yùn)用

方法。

四、參與搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密協(xié)作、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制

度，岡I］妤、精確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

五、若遇病人病情發(fā)生變更，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情剛好測量生命體

征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

六、對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬運(yùn)，搶救過程中嚴(yán)密視察病情變更，

依據(jù)病情實(shí)施特殊護(hù)埋，剛好評價(jià)護(hù)埋支配的完成狀況。

七、對病情變更、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行具體交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必需復(fù)述核對

無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)剛好據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安甑須經(jīng)二人核對后方可棄

去。

八、對病情變更、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)剛好、精確、完整，因搶救病人未剛好

書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

九、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)剛好與病人

家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

十、搶救完畢，剛好清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

急救藥品、物品管理制度

一、急救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二剛好、一?！保幤?、物

品每日檢查，嚴(yán)格交接班，保證其完好、備用，并做到帳物相符。

二、搶救器材除必備器材外各科室可依據(jù)其?？菩再|(zhì)自備部分專科特定器材。

三、急救藥品應(yīng)保持肯定基數(shù)（以清單為準(zhǔn)）。藥名編號排列，定位存放，保證其備用

狀態(tài)。全院各科室急救車內(nèi)藥品前『18號為統(tǒng)一規(guī)定的急救藥品，第19號藥品可依據(jù)各專

科須要自定。因受熱而易變質(zhì)的藥品應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存。

四、如發(fā)覺藥品有變色、混濁、沉淀、過期、標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽，不得運(yùn)用。

五、全部急救藥品應(yīng)將其藥名、批號、效期登記在“急救藥品批號及效期登記本”上,

運(yùn)用后應(yīng)剛好補(bǔ)充。若有批號與效期更改，專管人員應(yīng)剛好記錄于登記本上，并寫上更換日

期及更換者姓名。

六、全部急救藥品應(yīng)按效期的先后依次從左到右擺放及拿取。

七、一切搶救藥品、物品均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)隨意挪用或外借。藥

品、器械用后均需按規(guī)定剛好清理、消毒，消耗部分應(yīng)剛好補(bǔ)充，放回原處，以各再用。因

搶救病人數(shù)量多，急救藥品或物品量不足時(shí)，應(yīng)剛好報(bào)告藥劑科或設(shè)備科，由藥劑科或設(shè)備

科調(diào)配。

八、各班護(hù)士須比照上述要求細(xì)致交接、檢查，并照實(shí)填寫交接記錄，發(fā)覺問題剛好處

理。

附件：《成都新都西橋醫(yī)院急救物品管理質(zhì)量要求》

附件：《急救物品管理質(zhì)量要求》

急救車管理：

1、定種類、定位放置、定量保管、定期消毒檢修、定專人管理。

2、急救車內(nèi)有藥品、物品清單，“急救藥品批號及效期登記本“，急救藥品、物品接班

記錄本。

3、急救藥品無破損、變質(zhì)過期、標(biāo)識(shí)清晰、基數(shù)齊全，有急救物品、藥品應(yīng)在失效前6

個(gè)月用紅圈標(biāo)示，剛好更換；失效前一個(gè)月必需更換，標(biāo)識(shí)清晰。

4、無菌物品標(biāo)識(shí)清晰、包裝完整、無過期失效，與非無菌物品分開放置。

5、按?？萍本软氁侠碓O(shè)定物品清單名稱、數(shù)目、清單相符擺放位置正確。

6、血壓計(jì)、手電性能完好，校準(zhǔn)標(biāo)識(shí)無失效。

急救器材儀器管理：

7、專科急救器材定品種、定位放置，標(biāo)識(shí)明確、機(jī)身清潔，環(huán)境平安。

8、負(fù)壓吸引、供氧等搶救裝置齊全，吸痰機(jī)壓力能調(diào)整在300-500ninihg,瓶裝氧氣壓力

^5kg/cm2,病區(qū)濕化瓶、負(fù)壓瓶干燥備用，急診科及搶救室濕化瓶裝"3T/2滅菌水備用，

每日更換。

9、儀器管道正確連接備用、無漏氣、破損，吸引管盲端妥當(dāng)愛護(hù)。

10、急救儀器有專用電源或電源連接板，急救儀器器材性能完好功能正常。

11、每日檢查（急診科每班），專管人員每周檢查，發(fā)覺故障剛好修理有記錄。

12、急救儀器、器材用后剛好更換、清潔、消毒、備用。

其他管理：

13、搶救室保證照明，護(hù)士嫻熟駕馭《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》相關(guān)搶救技術(shù)。

14、護(hù)士駕馭一般急救技術(shù)操作，嫻熟運(yùn)用搶救儀器及器材，熟識(shí)搶救儀器的保養(yǎng)，能

解除一般故障。

15、定期進(jìn)行?？茡尵燃夹g(shù)、基礎(chǔ)急救技術(shù)及?？萍膊尵葏f(xié)作規(guī)范的培訓(xùn)與考核，有

記錄。

16、護(hù)士熟識(shí)?？萍蔽Ｖ匕Y病人搶救協(xié)作規(guī)范。

17、運(yùn)用封條的科室還應(yīng)遵循《成都新都西橋醫(yī)院急救藥品物品封