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護(hù)士延續(xù)注冊健康檢查表指定體檢醫(yī)院名: 體檢日期: 年 月 日姓 名 性別 出生日期近工作單位出生即往病家族甲狀腺淋巴外 肛科其它血 壓神經(jīng)及精肺及呼吸內(nèi) 心臟及血科腹部器官其胸X線透視心 電 圖轉(zhuǎn) 氨 酶
民 族 照體檢單位騎縫章脊四關(guān)醫(yī)師簽字:肝脾醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字:醫(yī)師簽字:乙肝表面抗原 化驗員簽字:右 右 其視 矯正 眼 左 左力 視力 眼疾右聽 耳耳力左 疾五鼻及官 鼻疾科咽喉其它結(jié)果好2弱 病 6主病 7病 8檢病 9:結(jié)果 : : 年 月 日注冊機(jī)關(guān) 意見 : 年 月 日注1.表中內(nèi)容請體檢單位如實(shí)工整填寫,不得涂改,不得弄虛作假。2.體檢后此表交注冊機(jī)關(guān)。3.X線、心電圖、肝功能報告單請貼在背面(此表雙面打印)
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