頸椎后縱韌帶骨化癥(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

頸椎后縱韌帶骨化癥(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)一概述頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙以及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的一種疾病。1960年，日本學(xué)者尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎后縱韌帶骨化導(dǎo)致了脊髓壓迫癥。1964年，Terayma將該病理變化命名為“頸椎后縱韌帶骨化”，為人們所廣泛接受，成為一種獨(dú)立的臨床性疾病。

二病因后縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血清蛋白等均在正常范圍。其與葡萄糖代謝之間有比較密切的關(guān)系。后縱韌帶骨化癥是一種老年性疾病，好發(fā)于50～60歲老人中，60歲以上的發(fā)病率可高達(dá)20%。

三臨床表現(xiàn)1.一般概況

頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)生與發(fā)展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現(xiàn)任何臨床癥狀。但當(dāng)骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時(shí)，或是病變進(jìn)程較快以及遇到外傷時(shí)，或后縱韌帶骨化雖不嚴(yán)重，但伴有發(fā)育性椎管狹窄癥時(shí)，則可造成對(duì)脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以后出現(xiàn)癥狀。

2.頸部癥狀

病變?cè)缙诨颊哳i部可由無(wú)痛而逐漸出現(xiàn)輕度酸痛及不適，頸椎活動(dòng)大多正?；蛴休p度受限，以頭頸后伸受限為明顯。當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)超出其正常活動(dòng)范圍時(shí)，可引起頸部疼痛或酸脹感。

3.神經(jīng)癥狀

主要是脊髓壓迫癥狀，其特點(diǎn)是不同程度、有間歇期、慢性進(jìn)行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始，逐漸出現(xiàn)上肢癥狀。少數(shù)病例亦可先出現(xiàn)上肢癥狀或四肢同時(shí)發(fā)病。

（1）上肢癥狀主要是一側(cè)或雙側(cè)手部或臂部肌力減弱，并出現(xiàn)麻木、無(wú)力及手部活動(dòng)靈活性減退，嚴(yán)重者不能拿筆持筷或捏取細(xì)小物品?；颊呶樟Υ蠖鄿p退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯。

（2）下肢癥狀主要表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力，抬舉困難，拖地而行或步態(tài)顫抖不穩(wěn)，有踩棉花感。內(nèi)收肌痙攣明顯者行路呈剪式步態(tài)，同時(shí)可有雙下肢麻木、無(wú)力、痙攣，嚴(yán)重者不能自行起坐及翻身，完全癱于床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)或活躍，髕陣攣陽(yáng)性，病理反射多為陽(yáng)性，可有深感覺(jué)及淺感覺(jué)減退。

（3）其他癥狀主要是尿道括約肌功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難或小便失禁。排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹。患者胸腹部可有束帶感，并易于查出痛覺(jué)障礙，平面腹壁反射及提睪反射減弱或消失。

4.后縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型

脊髓及脊神經(jīng)根受累的程度不一，甚至可毫無(wú)改變。臨床上一般是根據(jù)神經(jīng)組織受累的程度不同而分為以下五型：

（1）脊髓橫斷癱瘓型包括四肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、手指精巧活動(dòng)受限、步行困難及排尿失控等表現(xiàn)。

（2）布朗-色夸征表現(xiàn)為一側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹而對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，此在后縱韌帶骨化癥中較為常見(jiàn)。

（3）襪套樣麻痹型手與足的指、趾部感覺(jué)異常（麻木異物感），并伴有手足的運(yùn)動(dòng)障礙等，呈套狀。

（4）脊髓中央管型表現(xiàn)為手部嚴(yán)重癱瘓，而足部卻幾乎沒(méi)有癥狀，或僅有輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

（5）神經(jīng)根型患者有頸項(xiàng)部疼痛或一側(cè)上肢疼痛。

四檢查1.X線檢查

表現(xiàn)及骨化類型，頸椎后縱韌帶骨化的X線片主要特征為椎體后緣異常的高密度條狀陰影。為準(zhǔn)確判斷狹窄程度，可采用普通X線攝片和片來(lái)測(cè)量椎管的狹窄率。

2.CT掃描

是診斷后縱韌帶骨化癥的重要方法，可以在橫斷面上觀察和測(cè)量骨化物的形態(tài)分布及其與脊髓的關(guān)系。在CT掃描圖像上，可見(jiàn)椎體后緣有高密度骨化塊突向椎管，椎管狹窄、容量變小，脊髓和神經(jīng)根受壓移位變形?？捎米倒軝M斷面狹窄率來(lái)表示椎管狹窄程度，CT三維重建可觀察對(duì)橫斷面圖像進(jìn)行矢狀面重建的骨化物在椎管縱向、橫向的發(fā)展情況，從而對(duì)后縱韌帶骨化的范圍有更加全面的了解。

3.MRI

可根據(jù)脊柱韌帶的形態(tài)和信號(hào)變化判斷韌帶的正?；虍惓Ｇ闆r，在MRI的T1加權(quán)、T2加權(quán)圖像上，骨化的后縱韌帶常呈低信號(hào)強(qiáng)度凸入椎管，并可見(jiàn)硬膜囊外脂肪減少及硬膜囊受壓。在相應(yīng)橫斷面上，可見(jiàn)椎體后緣呈低信號(hào)的后縱韌帶骨化影從椎管前方壓迫脊髓及神經(jīng)根。

五診斷根據(jù)上述神經(jīng)學(xué)檢查，結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)所見(jiàn)，常可作出明確診斷。

六治療后縱韌帶骨化癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療

對(duì)于癥狀輕微，或癥狀明顯，但經(jīng)休息能得到緩解者，以及年齡較大有器質(zhì)性疾病者，均可采用非手術(shù)療法。常用的有持續(xù)頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。由于后縱韌帶的骨化塊既可以對(duì)脊髓產(chǎn)生直接壓迫，又可以在頸部活動(dòng)時(shí)對(duì)脊髓產(chǎn)生摩擦，采用保守療法將頸部固定后可以消除摩擦引起的刺激，取得的療效往往較預(yù)期的為好。對(duì)于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起癥狀加重的報(bào)道，應(yīng)慎重選用。藥物療法可采用注射消炎止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有一定的療效。

2.手術(shù)治療

對(duì)頸椎后縱韌帶骨化患者應(yīng)首先采取保守治療，若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守療法仍無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)治療。

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