重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)一概念重癥醫(yī)學(xué)科（intensivecareunit.ICU）:是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的特殊場(chǎng)所。ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。二、分類1、?？艻CU: 如CCURCU，主要由二級(jí)科室建立。2、綜合ICU：是獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科危重病人。衛(wèi)生部文件：

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號(hào)）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》規(guī)定：《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》于二〇〇九年二月十三日開始執(zhí)行，《指南》對(duì)ICU建設(shè)的基本條件、質(zhì)量管理、院感管理、監(jiān)督管理、醫(yī)護(hù)人員基本技能要求、設(shè)備等都提出規(guī)范要求。三、建立ICU的基本條件1、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件2、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。3、人員配備：醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。4、設(shè)備：（1）完善的功能設(shè)備帶（功能架）、中心供氧、中心負(fù)壓吸引、壓縮空氣、UPS、多項(xiàng)電源插座。（2）多功能床、防褥床墊。（3）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：進(jìn)行心電、血壓、SPO2、有創(chuàng)血壓等基本生命監(jiān)測(cè)。（4）每床配備呼吸機(jī)、呼吸囊（5）輸液泵、注射泵、營(yíng)養(yǎng)泵。（6）心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、喉鏡、纖支鏡等。5、醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。6、床位設(shè)置：重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。7、建筑要求：重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。8、重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）等。、9、具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。四組織領(lǐng)導(dǎo)ICU實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。護(hù)士是ICU的主體。是第一手資料獲得者，承擔(dān)著監(jiān)護(hù)、護(hù)理、治療等任務(wù)。獨(dú)立與開放相結(jié)合。五管理（一）業(yè)務(wù)管理：ICU病房的工作專業(yè)性強(qiáng)，必須建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度，有章必行，做到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化、程度化、目標(biāo)化的完善管理，才能真正發(fā)揮和體現(xiàn)ICU在救治病人方面的優(yōu)越性。病人入住ICU后，護(hù)理人員必須根據(jù)急、危、重的特點(diǎn)，針對(duì)病情認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理，了解并掌握?？撇∪说挠^察要點(diǎn)，注意病情動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)作好搶救應(yīng)急的準(zhǔn)備，及時(shí)將病情變化情況及各種指標(biāo)準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄單上“五常法”管理常組織、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常自律，各種治療護(hù)理用物規(guī)范放置，保持一定基數(shù)，標(biāo)識(shí)一目了然，有效期由遠(yuǎn)至近。常用與不常用物品分區(qū)放置，常用物品必須放于顯而易見，易取易放的地方。搶救病人時(shí)，搶救物品5秒鐘之內(nèi)必須到位。各類藥品分類放置，靜脈、肌肉用藥盒裝存放，整齊有序。搶救車藥品與物品每班清點(diǎn)，避免因護(hù)理管理不規(guī)范、拿取用物不及時(shí)、儀器性能不良，貽誤搶救時(shí)機(jī)，或由于藥品管理不當(dāng)，忙中出錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。ICU護(hù)士工作中必須態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，養(yǎng)成認(rèn)真、仔細(xì)、慎獨(dú)、自律的工作作風(fēng)。（二）感染管理1、感染管理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。2、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右，濕度50%--60%，具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。3、對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。4、合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向5、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。6、裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。六ICU收治病人范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。

（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者(如大手術(shù)、燒傷患者)（五）較好的經(jīng)濟(jì)條件（六）慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍七ICU護(hù)士基本素質(zhì)（一）心理素質(zhì)：ICU是一個(gè)危重病人密集，病情多變，急救知識(shí)密集，先進(jìn)醫(yī)療儀器密集的地方，這對(duì)ICU護(hù)士提出了很高的要求，作為一名ICU護(hù)士除具備豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理品質(zhì)，這也是做好護(hù)士工作所必備的條件。1敏銳的感知觀察力2準(zhǔn)確快速的記憶能力3高度集中的注意力4敏捷獨(dú)立的思維5穩(wěn)定的情緒6廣泛的興趣愛好7良好的語(yǔ)言修養(yǎng)8溫柔的性格9工作要有靈活性10健康的身體總之，ICU護(hù)士?jī)?yōu)良的心理品質(zhì)是搶救危重病人的重要保障。（二）、業(yè)務(wù)素質(zhì)：ICU的護(hù)理人員應(yīng)工作責(zé)任心強(qiáng)；1、有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；2、善于仔細(xì)觀察病情；3、有熟練的護(hù)理技術(shù)；4、有嫻熟的急救技術(shù)；5、有較高的業(yè)務(wù)水平；6、能準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理程序；7、會(huì)應(yīng)用各種溝通技巧。（三）ICU護(hù)士必須掌握的十項(xiàng)搶救技術(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的基本技能及處理常見心律紊亂的基本要點(diǎn)；各種呼吸機(jī)使用及故障排除方法；心肺復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇病人的護(hù)理；氧療法與氧濃度的計(jì)算；各種輸液泵、微量泵的使用；各類急癥、危重病人的搶救與配合；血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)與常見酸堿失衡的處理；電解質(zhì)失衡以及糾正的原則；除顫起搏的基本技術(shù)；氣管插管的配合及氣管切開后的護(hù)理八ICU的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)ICU的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)主要有循環(huán)、呼吸、泌尿、中樞神經(jīng)、體液、血液、肝臟、胃腸及免疫等，其中以循環(huán)、呼吸、泌尿三系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)為主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容。一般呼吸系統(tǒng)衰竭出現(xiàn)較早，兩個(gè)以上系統(tǒng)器官功能衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭。心、肺、腎三器官功能衰竭，稱“三衰”。（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1、心率；2、動(dòng)脈壓:分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)（連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)）3、CVP；4、心電示波監(jiān)測(cè)心電圖的變化；5、.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)；6、.放置漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？杀O(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓等；7、CO（心排血量）測(cè)定；8、心電圖監(jiān)測(cè)；（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1.潮氣量、呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸肌及輔助呼吸機(jī)動(dòng)作情況。2.面色、皮膚是否青紫、蒼白等。3.呼吸道是否暢通，有無(wú)分泌物，舌后墜，有無(wú)人工氣道及其護(hù)理。4.通氣力學(xué)的監(jiān)測(cè)，除潮氣量、呼吸頻率之外，應(yīng)測(cè)每分鐘通氣量，吸氣／呼氣時(shí)間比，呼吸道壓力等。5.氣體交換功能的監(jiān)測(cè)，利用氣體分析儀測(cè)吸入和呼出氣中的氧和二氧化碳量，血?dú)夥治觥?.床邊X線機(jī)拍攝胸片。（三）泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1.尿量，監(jiān)測(cè)每小時(shí)及24小時(shí)尿量。2.尿生化、尿素氮、肌酐測(cè)定。3.尿蛋白定量分析。4.代謝廢物清除率，包括比較真實(shí)反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)生肌酐清除率及鈉的清除率。（有條件）（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1.昏迷及昏迷指數(shù)。2.瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)，雙側(cè)對(duì)比。3.生命體征。4.嘔吐。5.局灶性體征，肢體活動(dòng)、肌力、偏癱、單癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、視聽障礙。6.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腦電圖、腦血流圖等。（五）體液監(jiān)護(hù)對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的監(jiān)測(cè)，測(cè)24小時(shí)出入量。鉀、鈉、鈣、氯、鎂離子的監(jiān)測(cè)，攝入熱量的監(jiān)測(cè)、氮平衡，并測(cè)血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。（六）血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞比容、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原及3P試驗(yàn)等。（七）肝功能監(jiān)護(hù)查神志、黃疸、腹水等，測(cè)血膽紅素、血清白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和球蛋白的絮狀試驗(yàn)，并可查甲胎蛋白及血氨。（八）胃腸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)查腹痛、腹脹、腹水及腸鳴，測(cè)大便潛血，細(xì)菌培養(yǎng)，胃酸測(cè)定等。（九）細(xì)菌學(xué)檢查包括感染部位分泌物涂片及培養(yǎng)。血、尿、便、穿刺液的涂片培養(yǎng)，并作抗生素敏感試驗(yàn)。九ICU的護(hù)理常規(guī)1心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清醒者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人解釋每項(xiàng)監(jiān)測(cè)的目的和作用，以消除緊張情緒。使用氣管插管和氣管切開的病人，應(yīng)教會(huì)病人如何用手勢(shì)、寫字等表達(dá)自己的要求。2、.基礎(chǔ)護(hù)理（是重點(diǎn)）：ICU病人病情危重，生活不能自理，應(yīng)給予加強(qiáng)防褥、口腔、皮膚、會(huì)陰等護(hù)理。3、.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)病情需要確定禁食、鼻飼、流質(zhì)或半流質(zhì)。要耐心地定時(shí)定量喂入，并觀察和訓(xùn)練病人的吞咽動(dòng)作。4、記錄出入量為了保持液體平衡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，Q8h（每8小時(shí)一次）總結(jié)出入量以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。5、.管腔護(hù)理：一般有吸氧管、尿管、輸液管，特殊的有氣管插管、氣管造口、鼻飼管、三腔雙囊管、CVP管、透析管、胸腔閉式引流管等。應(yīng)根據(jù)病人身上管道的原理、作用以及病情需要給予相應(yīng)的護(hù)理。6、護(hù)理書寫：嚴(yán)格的書寫監(jiān)測(cè)記錄。7、觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，分析判斷變化的原因，迅速作出相應(yīng)的處理。十ICU的護(hù)理評(píng)估（制度）轉(zhuǎn)入ICU的患者，由原科室的有關(guān)人員陪同，并向ICU人員介紹患者情況，包括一般情況、診斷、病情、處理過(guò)程、目前狀況及轉(zhuǎn)入ICU的目的要求。ICU醫(yī)護(hù)人員迅速對(duì)轉(zhuǎn)入的患者進(jìn)行基本的護(hù)理評(píng)估：1.神志、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、肢體活動(dòng)及感覺，昏迷深度評(píng)分。2.循環(huán)狀況，包括血壓、脈搏、皮膚色澤、肢端溫度、心電圖等。3.呼吸狀況，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、胸式或腹式呼吸、血?dú)夥治龅取?.體液狀況、水電解質(zhì)、酸堿平衡狀況、血糖測(cè)定值?，F(xiàn)有靜脈通路、液體、藥物種類、用量、速度等。5.體溫、藥物過(guò)敏史、專科護(hù)理要求。6