腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑

腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑（最全版）一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為膽囊結(jié)石（ICD－10:K80.203）、膽囊息肉（ICD－10:K82.808）、膽囊膽固醇沉著癥（ICD－10:K82.402），需要接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD9CM－3：51.2203）治療的患者

（二）診斷依據(jù)。

1.

慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石診斷明確者；

2.

膽囊壁隆起樣病變(息肉或膽固醇沉著癥)合并明顯癥狀者，排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，可考慮手術(shù)治療。對無癥狀病人，如果直徑超過1cm的單個病變，年齡超過50歲，連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚,仍可考慮手術(shù)治療。

（三）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.年齡＜65歲

2.近一周內(nèi)無急性發(fā)作,無黃疸,排除Mirizzi綜合癥

3.無右上腹手術(shù)史；

4.無嚴重合并疾病，重要臟器功能無明顯異常。ASA＜3級

5.第一診斷符合慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石疾病編碼或膽囊息肉疾病或膽固醇沉著癥編碼；

6.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；

7.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），不影響第一診斷時，可進入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1天

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖

2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目

心臟彩超、肺功能、CT

（六）治療方案的選擇。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

預(yù)防性抗菌藥物選擇主要依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。預(yù)防性用藥時機為術(shù)前半小時－1小時；手術(shù)超過3小時或術(shù)中失血量超過1500ml時加用一次。

（八）手術(shù)日。

1.為入院當(dāng)天

2.患者入院宣教及健康教育（LC手術(shù)的特點、LC手術(shù)前的注意事項）；

3.測T、P、BP、R、Wt；

4.主管醫(yī)師安排患者完成術(shù)前檢查（血常規(guī)、生化1+4、凝血常規(guī)、輸血前全套、血型、B超、胸片、心電圖）

5.完善病歷

6.抗菌素皮試：頭孢呋辛，氨曲南（前面藥過敏者）

7.組內(nèi)討論患者病情及手術(shù)方案。

8.手術(shù)醫(yī)生組向病人交代病情，簽定手術(shù)同意書，完成手術(shù)部位標(biāo)記，開術(shù)中醫(yī)囑；

9.麻醉醫(yī)師向患者交代病情，簽訂麻醉同意書。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

1.修改醫(yī)囑：

停一級護理改二級護理

停持續(xù)心電監(jiān)護

停吸氧

低脂半流飲食

觀察呼吸狀態(tài)及腹部體征

觀察傷口滲液

觀察黃疸、發(fā)熱、惡心等情況

下床活動

靜脈滴注：5％GNS

500ml

10％GS

500ml

10％氯化鉀30ml

2.術(shù)后回病房平臥6小時，繼續(xù)對癥支持治療；

3.術(shù)后6小時可下床活動，8小時可喝水及少量流食；

4.手術(shù)醫(yī)生組次日上午查房，檢查手術(shù)切口并換敷料，告知病人傷口拆線的時間及地點；

5.患者于次日出院：住院醫(yī)生準(zhǔn)備出院病情證明，給予書面出院健康指導(dǎo)書，交代離院有關(guān)事宜，協(xié)助辦理出院手續(xù)告知病人隨訪電話，

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.血壓和脈搏與術(shù)前基準(zhǔn)相當(dāng)或不大于術(shù)前基準(zhǔn)20％以內(nèi)

2.活動能力與術(shù)前接近

3.無惡心嘔吐，或癥狀輕微，口服藥物可控制。

4.無明顯疼痛，或癥狀輕微，口服藥物可控制。

5.無出血。

（十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術(shù)的合并癥,術(shù)中因膽囊炎癥重，粘連嚴重，分離困難，致中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),需進行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。

2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷_膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊膽固醇沉著癥_（ICD－