肛周膿腫臨床路徑

肛周膿腫臨床路徑（最全版）一、肛周膿腫臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為肛周、直腸區(qū)膿腫（ICD－10：K61），行膿腫切開引流術。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南－外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.分類：肛周膿腫以肛提肌為界分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上部膿腫：前者包括肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位肌間膿腫。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）肛門周圍膿腫：常位于肛管后方或側方皮下部，一般不大。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)。全身感染癥狀不明顯。體格檢查：病變處明顯紅腫，有硬結和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺可抽出膿液。

（2）坐骨肛管間隙膿腫：發(fā)病時患側出現(xiàn)持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，排便或行走時疼痛加劇。全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。體格檢查：早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側紅腫，雙臀不對稱；局部觸診或肛門指診時患側有深壓痛，甚至波動感。

（3）骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。會陰部檢查多無異常，直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。

（4）其他由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸墜脹感，排便時疼痛加重，同時合并不同程度的全身感染癥狀。直腸指診可觸及疼痛性腫塊。

3.輔助檢查：

（1）低位膿腫：肛周彩超。

（2）高位膿腫：血常規(guī)、盆腔CT?？蛇x擇肛管直腸腔內彩超，盆腔MRI。

（三）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD－10：K61疾病編碼。

2.有手術適應證，無手術禁忌證。

3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日。

2－7日

（五）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目

體格檢查：直腸指診

新入院病人檢查抽血：血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質血糖凝血全套及輸血前檢查輔助檢查：心電圖，胸片，肛周彩超。

2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目

肛管直腸腔內彩超

腸鏡

盆腔CT、MRI等

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南－外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.診斷明確者，建議手術治療。

2.對于手術風險較大者（高齡、合并較嚴重內科疾病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

術前半小時使用

治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72－96小時

（八）手術日。

1.麻醉方式：腰麻、骶麻、連續(xù)硬膜外麻醉、全麻。

2.手術方式：膿腫切開引流術。

3.留取膿液標本送細菌培養(yǎng)和藥敏。

（九）術后恢復。

1.術后6小時后可進流質飲食。

2.傷口換藥，放置引流。

3.術后用藥：根據(jù)患者具體情況決定是否使用抗菌藥物及頻次和使用時間。

4.溫水坐浴，清洗創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。

5.術后觀察及異常情況處理。

（十）出院標準。

1.患者一般情況良好，正常流質或半流質飲食，排便通暢，無明顯不適主訴，體溫正常。

2.創(chuàng)面無出血及異常分泌物。

（十一）變異及原因分析。

1.手術后繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血等嚴重并發(fā)癥，導致住院時間延長與費用增加。

2.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。

二、肛周膿腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷_____肛周、直腸區(qū)膿腫_____（ICD－10：K61）