腹部損傷教案

腹部損傷教案授課題目腹部損傷授課形式課堂講授授課時間12月9日授課學時2教學目的與要求了解開放性及閉合性腹外傷的概念掌握腹部損傷的診斷程序掌握腹部損傷的手術指征掌握常見的腹部臟器損傷的特點和治療原則基本內(nèi)容開放性及閉合性腹外傷的概念腹部損傷的診斷程序腹部損傷患者剖腹探查的指征4、常見的腹部臟器損傷的特點和治療原則重點難點1、腹部損傷的診斷程序

2、腹部損傷的處理原則主要教學媒體自制Powerpoint幻燈主要外語詞匯Abdominalinjury有關本內(nèi)容的新進展腹腔鏡探查在腹部損傷診治中的應用主要參考資料或相關網(wǎng)站《黃家駟外科學（第6版）》參考網(wǎng)站：系、教研室審查意見課后體會教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇第四十一章腹部損傷（Abdominalinjury）第一節(jié)概論腹部損傷在和平時及戰(zhàn)時均較多見，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4％-1.8％。分類閉合性：腹壁完好開放性：穿透傷：腹膜損傷，多伴有內(nèi)臟損傷非穿透傷無腹膜破損，偶伴有內(nèi)臟損傷貫通傷：入口+出口盲管傷：入口醫(yī)源性損傷有無合并內(nèi)臟損傷？

——外科醫(yī)師最關注的問題病因開放性：刀刺、槍彈、彈片閉合性：墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力臨床表現(xiàn)（一）單純腹壁損傷：癥狀較輕，腹壁壓痛、皮下瘀斑。（二）實質性臟器損傷（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀。（三）空腔臟器損傷（腸、胃、膽囊、膀胱等）。主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀。（四）空腔、實質臟器兼有損傷。四、診斷重點了解：受傷過程+體征急重癥病人要在檢查同時要注意止血+抗休克+維護呼吸通暢合并腹外傷：注意是否合并顱腦損傷，胸部損傷，脊柱四肢骨折等?；脽?1min幻燈22min幻燈31min幻燈43min幻燈5-84min教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇開放性傷：慎重考慮是否為穿透傷。對于穿透傷要注意：穿透傷的入口可能不在腹部腹壁切線傷未穿透腹膜，不能排除內(nèi)臟損傷穿透傷的入出口可能不在一條直線上傷口大小與傷情不一定成正比（一）、注意有無內(nèi)臟傷1、詳細了解受傷史：時間，地點，致傷條件，姿勢，傷情變化及處理情況。2、重視生命體征觀察：脈搏，呼吸，體溫，血壓。3、全面而重點體檢：壓痛，反跳痛，肌緊張程度，范圍，變化，肝濁音界，移動性濁音，腸蠕動，直腸指檢是否陽性。腹穿/灌洗等。4、必要的化驗：血、尿常規(guī)，生化、淀粉酶。5、影像學資料：B超、X線、CT等發(fā)現(xiàn)下列情況之一者應考慮腹內(nèi)臟器損傷：

早期出現(xiàn)休克，尤其是出血性休克。

持續(xù)甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐。有明顯腹膜刺激征。

有氣腹。

腹部出現(xiàn)移動性濁音。

有便血，嘔血，尿血者。

直腸指檢指套染血，前壁有壓痛或波動感者。（二）、什么臟器受到損傷：1、有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，依打擊部位，腹膜刺激征最重處而確定胃、空腸、回腸、或結腸損傷。幻燈92min幻燈10-123min幻燈13-144min幻燈153min教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇2、有血尿，排尿困難，外陰或會陰牽涉痛者提示泌尿系損傷。3、有膈面腹膜刺激征（同側肩部牽涉痛者），提示肝、脾傷。4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。（三）、是否多發(fā)損傷：1、腹部以外的合并損傷2、腹內(nèi)某一臟器有多處破裂3、腹內(nèi)有一個以上臟器多處損傷（四）、診斷有困難：1、實驗室檢查2、B超3、X線4、CT5、放射性核素、DSA6、診斷性腹腔穿刺和灌洗7、腹腔鏡8、剖腹探查五、治療非手術治療適應癥：未能明確有無內(nèi)臟損傷輕度單純實質臟器損傷治療：輸血補液、抗生素應用、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持觀察：每30分鐘重復觀察生命體征、腹部體征。必要時復查血常規(guī)、腹部B、腹部穿刺。禁止搬動、禁止痛手術探查指征1、腹痛和腹膜刺激征有進行加重或范圍擴大者。2、腸鳴音減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。幻燈162min幻燈17-184min幻燈193min幻燈20-224min教學過程教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇3、全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈快，體溫及白細胞總數(shù)上升者。4、膈下有游離氣體者。5、RBC進行性下降者。6、BP由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者。7、腹腔穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內(nèi)容物者。8、胃腸出血不易控制者。9、積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化。六、腹部損傷的處理原則1、應全面權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷，如呼吸困難，開放性氣胸，心包填塞，明顯的外出血等。2、首先處理實質性臟器損傷，后處理空腔臟器損傷3、腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則與其他軟組織的相應損傷是一致的。4、穿透性開放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術。課后小結本課學習的內(nèi)容是：1、開放性