糖尿病知識(shí)與診療

演講人：日期：糖尿病知識(shí)與診療目錄糖尿病概述糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷糖尿病并發(fā)癥及危害糖尿病綜合治療方案胰島素治療策略及技巧糖尿病患者日常管理與教育01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種組織器官慢性損害。定義根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義與分類糖尿病發(fā)病與胰島素分泌缺陷、胰島素作用受損或兩者兼有密切相關(guān)。遺傳因素和環(huán)境因素共同作用于發(fā)病過程。包括肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足、年齡增長(zhǎng)、家族遺傳史、妊娠期糖尿病史等。這些因素可能單獨(dú)或共同增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素發(fā)病原因全球現(xiàn)狀糖尿病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率逐年上升。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量龐大，且呈年輕化趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀我國(guó)是糖尿病大國(guó)，糖尿病患者數(shù)量居世界首位。隨著人口老齡化、生活方式改變等因素影響，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年攀升，且并發(fā)癥多、致殘致死率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。全球及國(guó)內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀02糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷多尿、多飲、多食和體重減輕01由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，患者尿量增多，進(jìn)而出現(xiàn)口渴多飲；同時(shí)因葡萄糖利用障礙，患者易出現(xiàn)饑餓感，導(dǎo)致多食，而體重卻因消耗過多而逐漸減輕。皮膚瘙癢02部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢，與血糖升高導(dǎo)致的皮膚干燥和感染有關(guān)。視力模糊03高血糖可導(dǎo)致眼房水、晶狀體滲透壓改變，進(jìn)而引起視物模糊。典型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平?？崭寡恰?.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕），即可診斷為糖尿病。診斷流程首先進(jìn)行空腹血糖或隨機(jī)血糖檢測(cè)，如血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。同時(shí)，還需排除其他可能引起血糖升高的因素，如應(yīng)激、藥物等。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程糖尿病需與其他引起血糖升高的疾病進(jìn)行鑒別，如庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。這些疾病雖也可導(dǎo)致血糖升高，但其發(fā)病機(jī)制與糖尿病不同。鑒別診斷在診斷糖尿病時(shí)，應(yīng)避免以下誤區(qū)：一是僅憑一次血糖升高就診斷為糖尿?。欢呛鲆曁悄虿“Y狀的評(píng)估；三是未排除其他可能引起血糖升高的因素。正確的做法是按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范檢測(cè)，并結(jié)合患者癥狀進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示03糖尿病并發(fā)癥及危害

急性并發(fā)癥及處理措施糖尿病酮癥酸中毒由于胰島素嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致血糖急劇升高，出現(xiàn)酮癥酸中毒。應(yīng)立即就醫(yī)，采取補(bǔ)液、注射胰島素等措施。高滲性非酮癥糖尿病昏迷高血糖導(dǎo)致血液滲透壓升高，引起脫水、意識(shí)障礙等。需緊急就醫(yī)，給予補(bǔ)液、降糖治療。乳酸性酸中毒糖尿病患者乳酸代謝異常，導(dǎo)致乳酸堆積，引起酸中毒。應(yīng)積極治療原發(fā)病，糾正酸中毒。慢性并發(fā)癥及預(yù)防措施糖尿病腎病長(zhǎng)期高血糖損害腎臟，導(dǎo)致腎功能減退。需控制血糖、血壓，定期檢測(cè)腎功能。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降甚至失明。應(yīng)定期做眼科檢查，控制血糖、血壓、血脂。糖尿病神經(jīng)病變高血糖損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛等。需控制血糖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)。糖尿病足高血糖、神經(jīng)病變和血管病變共同作用，導(dǎo)致足部潰瘍、感染甚至截肢。應(yīng)定期檢查足部，穿合適的鞋襪，控制血糖、血壓、血脂。身體不適心理壓力生活受限社會(huì)支持不足糖尿病對(duì)生活質(zhì)量影響糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重下降等癥狀，影響身體健康和舒適度。糖尿病患者需要注意飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的限制，對(duì)生活造成一定的不便。糖尿病需要長(zhǎng)期治療和管理，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。部分患者可能因疾病受到社會(huì)歧視或忽視，導(dǎo)致社會(huì)支持不足，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。04糖尿病綜合治療方案根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重等計(jì)算每日所需熱量，并制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃?？刂瓶偀崃繑z入均衡營(yíng)養(yǎng)定時(shí)定量避免高糖、高脂食物合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，減少血糖波動(dòng)。如糖果、甜點(diǎn)、油炸食品等，以免加重病情。飲食調(diào)整原則與建議根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力如散步、慢跑、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能，改善胰島素抵抗。選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)患者耐受能力逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度疲勞?？刂七\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間以了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，防止低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)處方制定與實(shí)施根據(jù)患者病情選擇合適的口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等?？诜堤撬幬飳?duì)于口服降糖藥物效果不佳或病情較重的患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素治療長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)產(chǎn)生一些副作用，如低血糖、胃腸道反應(yīng)等，需密切關(guān)注并及時(shí)調(diào)整治療方案。注意藥物副作用患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或更換藥物。遵醫(yī)囑用藥藥物治療選擇與注意事項(xiàng)血糖異常處理如發(fā)現(xiàn)血糖異常波動(dòng)或持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。血糖監(jiān)測(cè)方法包括指尖血糖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)兩種方法，指尖血糖監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單易行，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可連續(xù)觀察血糖變化。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)患者病情和治療方案確定監(jiān)測(cè)頻率，一般每日需監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。記錄血糖數(shù)據(jù)患者需記錄每次監(jiān)測(cè)的血糖數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生了解病情調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測(cè)方法與頻率05胰島素治療策略及技巧起效快，作用時(shí)間短，主要用于控制餐后高血糖。速效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素作用時(shí)間長(zhǎng)，可維持24小時(shí)，主要用于提供基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖。同時(shí)含有速效和長(zhǎng)效成分，兼顧空腹和餐后血糖的控制。030201胰島素種類及作用特點(diǎn)03存在嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，應(yīng)盡早起始胰島素治療。01新診斷的T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。02口服降糖藥失效在足量口服降糖藥治療后，HbA1c仍大于7.0%時(shí)，可起始胰島素治療。起始胰島素治療時(shí)機(jī)選擇逐步增加劑量起始劑量應(yīng)小，根據(jù)血糖情況逐步增加，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化調(diào)整不同患者的胰島素敏感性和需求量存在差異，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白是調(diào)整胰島素用量的主要依據(jù)。劑量調(diào)整策略與技巧腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部是常用的注射部位，應(yīng)輪換注射部位以避免脂肪增生和硬結(jié)。注射部位選擇檢查胰島素筆芯是否完整、有無裂縫或漏液等情況。注射前檢查速效胰島素應(yīng)在餐前即刻注射，長(zhǎng)效胰島素可在每天固定時(shí)間注射。注射時(shí)間注射前用酒精消毒皮膚，待干后垂直進(jìn)針，推注藥液完畢后停留10秒再拔出針頭。消毒與注射01030204注射技巧及注意事項(xiàng)06糖尿病患者日常管理與教育飲食控制規(guī)律運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防感染日常生活注意事項(xiàng)01020304定時(shí)定量，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免高糖、高脂食物。進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。定期自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免皮膚破損和感染。認(rèn)知行為療法緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療信心。心理疏導(dǎo)家庭支持病友交流01020403組織病友交流會(huì)，分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得。幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，改變不良生活習(xí)慣。鼓勵(lì)家庭成員給予患者情感支持和生活照顧。心理干預(yù)與支持策略了解疾病知識(shí)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行管理。督促患者治療提醒患者按時(shí)服藥、注射胰島素等。共同制定飲食計(jì)劃與患者一起制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)