醫(yī)學(xué)教程 慢支肺氣腫肺心病

慢支

肺氣腫

肺心病平?jīng)鲠t(yī)專病理教研室(一)呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn)

1.組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺，是通氣和換氣的器官。

2.特點(diǎn)：

(1)與外界相通

(2)血流量多

(3)自身防御功能(粘液-纖毛排送系統(tǒng)）

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

氣管→左右主支氣管→葉支氣管→段支氣管

→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸細(xì)支氣管→肺泡管→

肺泡囊→肺泡肺靜脈

呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊

肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末細(xì)支氣管

肺小葉(肺的結(jié)構(gòu)單位):

細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和分支末端的肺泡組成肺小葉。肺腺泡(基本功能單位):呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織。

肺泡:支氣管樹的終末部分,肺的主要結(jié)構(gòu)肺導(dǎo)氣部：葉支氣管→終末細(xì)支氣管,無氣體交換功能。肺呼吸部：呼吸細(xì)支氣管→肺泡,行使氣體交換功能。氣管、支氣管結(jié)構(gòu)：1、粘膜：1)上皮：2）固有層：2、粘膜下層：3、外膜：

小氣道：臨床上，通常將管徑<2mm的小支氣管和細(xì)支氣管稱為小氣道。第一節(jié)慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎概念：是指支氣管慢性非特異性炎癥為主的慢性氣道阻塞性疾病常見病、多發(fā)病、多見于中老年人，冬春季節(jié)臨床：以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘有息為特征，每年至少持續(xù)約3月，連續(xù)2年以上。

（一）病因機(jī)制：

1.理化因素

2.感染因素

3.過敏因素

4.其他因素（二）病變：上皮細(xì)胞變性、壞死，有時(shí)出現(xiàn)鱗狀化生。粘膜上皮纖毛粘連、倒伏、脫失粘液腺增生、肥大，漿液腺粘液化生。后期黏膜變薄，腺體萎縮消失。管壁充血水腫，炎細(xì)胞浸潤。支氣管壁平滑肌、彈力纖維斷裂，纖維結(jié)締組織增生。

粘液腺增生，漿液腺粘液化（三）病理與臨床聯(lián)系1.痰，白色泡沫狀2.并發(fā)感染→膿性痰3.聽診：肺部干、濕性啰音哮喘樣發(fā)作、哮鳴音,呼吸急促，不能平臥（四）后果1.反復(fù)發(fā)作→支氣管擴(kuò)張。

2.細(xì)支氣管肺炎及細(xì)支氣管周圍炎。

3.肺氣腫→肺心病

肺氣腫概念：是指末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因含氣量過多而呈持久性擴(kuò)張,并伴肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，通氣功能降低的慢性肺疾病。是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥。（一）病因1.阻塞性通氣障礙：慢性細(xì)支氣管炎癥時(shí)，小氣道管壁增厚，管腔狹窄、阻塞或塌陷，肺排氣不暢，使呼氣末肺內(nèi)殘氣量增多，導(dǎo)致末梢肺組織過度充氣，肺泡壁斷裂，肺泡腔融合成囊泡，形成肺氣腫。2.a1-抗胰蛋白酶缺少癥：a1-抗胰蛋白酶對(duì)多種蛋白水解酶有抑制作用，從而保護(hù)彈力纖維免遭破壞。a1-抗胰蛋白酶缺少可引起肺組織破壞，產(chǎn)生肺氣腫，吸煙和炎癥均能使a1-抗胰蛋白酶降低。3.呼吸性細(xì)支氣管和肺泡壁彈性降低正常時(shí)細(xì)支氣管和肺泡壁具有支撐作用，并排出末梢殘余氣體。長期炎癥的作用破壞正常的結(jié)構(gòu)，使肺組織含氣量增多。臨床病理聯(lián)系：

呼吸困難、紫紺桶狀胸叩診：過清音聽診：肺呼吸音減弱X線：肺透明度增加后果自發(fā)性氣胸呼吸衰竭及肺性腦病肺動(dòng)脈高壓→肺心病肉眼：

體積，顏色，質(zhì)地，彈性，切面。鏡下：肺泡間隔肺毛細(xì)血管肺小動(dòng)脈

慢性肺源性心臟病

概念：

是指由慢性肺部疾病（慢支、支氣管哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、塵肺）、胸廓畸形或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓以致右心室肥厚與擴(kuò)張的一類心臟病，簡稱肺心病。

。病變:（一）、肺部病變

⒈肺組織病變：引起肺心病的原發(fā)性病變。

⒉肺血管變化：肺小動(dòng)脈硬化，肺毛細(xì)血管床