醫(yī)學(xué)教程 腦血管分布與腦血管病

腦血管分布與缺血性腦血管病內(nèi)容大腦的斷層解剖定位腦血管分布區(qū)域及特點(diǎn)與缺血性腦血管病病變位于：A,頂葉B,額葉大腦的解剖定位額葉頂葉枕葉顳葉島葉中央溝頂枕溝外側(cè)裂中央溝由后上走向前下,溝中不再有溝最深，中央前、后溝與之平行中央前回較中央后回粗大“Ω”征，“ε”征“W”征額上溝與中央前溝垂直（倒T征，相通）中央溝的確認(rèn)額上溝與中央前溝垂直（倒T征）、相通軸位顯示外側(cè)裂：島葉顯示明確但額葉島蓋、顳葉島蓋難以分辨冠狀位顯示外側(cè)裂、側(cè)副溝：額葉島蓋、顳葉島蓋、島葉矢狀位：確定外側(cè)裂、中央溝、頂枕溝、距狀溝病變位于：A,頂葉B,額葉A,顳葉B,額葉C,島葉A,顳葉B,額葉C,島葉額葉？頂葉？中央前回中央后回AstrocytomaI~IIA,顳葉B,額葉C,島葉D,額葉、顳葉、島葉E,額葉、島葉A,顳葉B,頂葉C,島葉D,枕葉E,顳、頂、枕葉交界區(qū)內(nèi)容大腦的斷層解剖定位腦血管分布區(qū)域及特點(diǎn)與缺血性腦血管病頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈在腦底部吻合成Willis環(huán)壁薄，類似于顱外同等大小靜脈腦淺層動(dòng)脈有豐富吻合與顱骨、硬腦膜血供無(wú)關(guān)（頸外動(dòng)脈）大腦半球動(dòng)脈分皮質(zhì)支、中央支；互不吻合皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最豐富入顱后極度彎曲，無(wú)搏動(dòng)的原因多不與靜脈伴行血腦屏障腦的血供特點(diǎn)大腦：ACA、MCA、PCA小腦：PICA、AICA、SCA腦干：BA、VA各自有特定的供血區(qū)診斷與鑒別診斷大腦的動(dòng)脈分類：

皮質(zhì)支（cortexbranches）：

營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)

中央支（centralbranches）：

營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦

二者均自成體系，互不吻合皮質(zhì)支：額葉下內(nèi)側(cè)部大腦半球內(nèi)側(cè)面的前2/3（頂枕溝以前半球內(nèi)側(cè)面）大腦凸面中線外1-2cm處大腦前動(dòng)脈供血范圍駢周a大腦前動(dòng)脈供血范圍中央支（內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈）返支（Heubner動(dòng)脈）：

殼核前1/3

尾狀核前部（頭）

蒼白球外側(cè)部尖端

內(nèi)囊前肢B.基底支：漏斗、視交叉胼胝體嘴、前聯(lián)合中央支：胼胝體嘴部，尾狀核頭，前聯(lián)合

殼核前1/3、蒼白球外側(cè)部尖端、內(nèi)囊前肢

（RecurrentarteryofHeubner）大腦前動(dòng)脈供血范圍rCBFrCBVTTPMTT男，57歲，左下肢無(wú)力2天，加重伴左上肢無(wú)力4小時(shí)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死女，88Y，肢體活動(dòng)欠靈活1天ACA中央支（屬于腔隙性梗死）腔隙性腦梗死（lacunainfarct）大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血

壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，

導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織

由吞噬細(xì)胞移走形成空腔1965年，F(xiàn)isher對(duì)已發(fā)生壞死囊變后小的腦梗

死啟用了“腔隙綜合征”一詞，以后稱之為腔隙

性腦梗死（簡(jiǎn)稱“腔?！保?shí)為慢性腔隙性腦梗死，已壞死囊變?cè)从诨讋?dòng)脈的小腦的某些較細(xì)、長(zhǎng)的動(dòng)脈分支

供血區(qū)也可發(fā)生腔隙性腦梗死，相對(duì)較少腔隙性腦梗死（lacunainfarct）主要累及腦的深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦和腦橋

深部核團(tuán)（殼37%,丘腦14%,尾狀核10%）

腦橋16%,內(nèi)囊后肢10%

內(nèi)囊前肢及小腦較少見部分無(wú)癥狀，稱靜息性梗死或無(wú)癥狀性梗死占腦梗死20%-30%大腦中動(dòng)脈供血范圍皮質(zhì)支：大腦半球外側(cè)面的大部

顳葉前極

腦島表面

額葉下外側(cè)面大腦中動(dòng)脈供血范圍中央支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）：前連合外側(cè)部，殼的大部、蒼白球的大部分內(nèi)囊上半部及附近輻射冠；尾狀核的大部分部分深部白質(zhì)此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}

F,58歲，左側(cè)肢體麻木2天，癱瘓并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐5小時(shí)大腦中動(dòng)脈供血范圍梗死大腦中動(dòng)脈供血范圍梗死大腦中動(dòng)脈中央支供血范圍梗死大腦后動(dòng)脈供血范圍皮質(zhì)支：

部分顳葉表面下部及顳葉底面

大腦內(nèi)側(cè)面的后1/3及枕葉

大腦凸面后部一小部分大腦后動(dòng)脈供血范圍中央支：腦底部中心大部（背側(cè)丘腦、下丘腦）

中腦

脈絡(luò)叢大腦后動(dòng)脈供血范圍梗死PCA供血范圍梗死（中央支）屬于腔隙性梗死ACAMCAPCA腦動(dòng)脈供血范圍示意圖ACA（紅色）MCA（黃色）PCA（綠色）腦動(dòng)脈供血范圍示意圖AChA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右側(cè)ACA、MCA由對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系或同側(cè)椎-基底動(dòng)脈系供血小腦供血?jiǎng)用}及供血范圍

（椎-基底動(dòng)脈系）小腦前下動(dòng)脈（AICA）：起自基底動(dòng)脈尾端，蚓錐體、蚓垂、小腦下面前部，穿支至小腦白質(zhì)、齒狀核小腦后下動(dòng)脈（PICA）：起自椎動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)支至下蚓、半球下面；外側(cè)支至半球下面后部；主干分支至延髓、四腦室脈絡(luò)叢；穿支穿入延髓。長(zhǎng)而迂曲，易栓塞小腦上動(dòng)脈（SCA）：起自基底動(dòng)脈頭側(cè)，內(nèi)側(cè)支供血上蚓、上髓帆；外側(cè)支供血小腦半球上面；穿支至小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四疊體尾側(cè)、四腦室脈絡(luò)叢ACA（紅色）MCA（黃色）PCA（綠色）AChA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈梗死腦干供血來(lái)自椎-基底動(dòng)脈，分支為三類:

1,旁正中動(dòng)脈(paramedianarteries)

2,短旋支(shortcircumferentialarteries)

3,長(zhǎng)旋支(longcircumferentialarteries)半側(cè)分布、不交叉、不跨越中線旁正中支閉塞

“腦干半切征”：病變不跨越

腦干中線且內(nèi)緣與中線平齊腦橋水平中腦水平旁正中支閉塞

中腦水平

短旋動(dòng)脈閉塞延髓水平旁正中支閉塞長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端閉塞腔隙性腦梗死分水嶺梗死：

二（以上）供血?jiǎng)用}血管供血范圍之間腦組織的缺血梗死

占腦梗死的10%-12%ACAMCAPCA分水嶺梗死皮層下分水嶺紅色：內(nèi)分水嶺主要供血?jiǎng)用}的穿支動(dòng)脈三角形：ACAs、MCAs、PCAs間分水嶺

（外分水嶺）沿側(cè)腦室背外側(cè)角的腦室周圍白質(zhì)地帶；大腦前、中、后動(dòng)脈交界所形成的一個(gè)卵圓（三角）形地帶尾狀核頭，大腦前動(dòng)脈回返支與大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈外側(cè)叢交界處；腦干：四腦室底（旁正中支、短旋支、長(zhǎng)旋支交界地帶）和橋腦中央（椎－基底動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈交界處）箭標(biāo)處：三支主要?jiǎng)用}之間的分水嶺區(qū)丘腦（內(nèi)側(cè)）的血供正常變異Percheron動(dòng)脈特殊病例Percheron動(dòng)脈梗死雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦綜合征(bilateralventromedialthalamicsyndrome，BVTS)，又稱雙側(cè)丘腦旁正中綜合征，大多是由單次卒中所致的雙側(cè)丘腦腹內(nèi)側(cè)梗死引起。臨床癥狀以意識(shí)障礙、睡眠節(jié)律改變、淡漠及眼動(dòng)障礙為主解剖：基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈1，小腦上動(dòng)脈：分布于小腦的上面、小腦髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團(tuán)，以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部；2，大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支分布于顳葉底面和枕葉內(nèi)側(cè)面，中央支支配丘腦基底動(dòng)脈尖綜合征（topofthebasilarsyndrome,TOBS）以基底動(dòng)脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙致缺血性卒中的臨床癥候群中腦、丘腦下部、腦橋上部、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)面二個(gè)或二個(gè)以上部位的缺血性梗死的體征和影像學(xué)征象可診斷為TOBS基底動(dòng)脈尖綜合征（top