2024年意外傷害賠償標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議示例版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年意外傷害賠償標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議示例版本合同目錄一覽第一條定義與術(shù)語解釋1.1意外傷害1.2賠償標(biāo)準(zhǔn)1.3協(xié)議有效期第二條賠償范圍2.1意外傷害醫(yī)療費(fèi)用2.2意外傷害導(dǎo)致的殘疾2.3意外傷害導(dǎo)致的死亡第三條賠償限額3.1醫(yī)療費(fèi)用賠償限額3.2殘疾賠償限額3.3死亡賠償限額第四條賠償流程4.1事故報告4.2事故核實4.3賠償申請4.4賠償金支付第五條證據(jù)要求5.1事故證明5.2醫(yī)療證明5.3殘疾證明5.4死亡證明第六條責(zé)任免除6.1故意行為6.2違法行為6.3不可抗力第七條爭議解決7.1協(xié)商解決7.2調(diào)解解決7.3仲裁解決7.4法律訴訟第八條合同的變更與終止8.1合同變更8.2合同終止第九條保密條款9.1保密義務(wù)9.2泄露后果第十條法律適用10.1合同適用法律10.2法律解釋第十一條合同的生效、修改與解除11.1合同生效條件11.2合同修改11.3合同解除第十二條合同爭議的解決12.1爭議的解決方式12.2爭議解決的時間限制第十三條雙方責(zé)任與義務(wù)13.1賠償方的責(zé)任與義務(wù)13.2受賠方的責(zé)任與義務(wù)第十四條其他條款14.1合同的附加條款14.2合同的附件14.3合同的修訂歷史第一部分：合同如下：第一條定義與術(shù)語解釋1.1意外傷害本合同所稱“意外傷害”是指在保險期間內(nèi)，被保險人因意外事故導(dǎo)致的人身傷害，且該傷害符合保險條款約定的保險責(zé)任范圍。1.2賠償標(biāo)準(zhǔn)本合同的賠償標(biāo)準(zhǔn)按照保險條款約定的金額或者按照實際損失金額進(jìn)行賠償，具體賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）意外傷害醫(yī)療費(fèi)用：按照實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償，但累計賠償金額不超過保險條款約定的金額。（2）意外傷害導(dǎo)致的殘疾：根據(jù)殘疾程度，按照保險條款約定的金額進(jìn)行賠償。（3）意外傷害導(dǎo)致的死亡：按照保險條款約定的金額進(jìn)行賠償。1.3協(xié)議有效期本協(xié)議自雙方簽字或者蓋章之日起生效，有效期為一年。第二條賠償范圍2.1意外傷害醫(yī)療費(fèi)用本合同賠償?shù)囊馔鈧︶t(yī)療費(fèi)用包括被保險人因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。2.2意外傷害導(dǎo)致的殘疾本合同賠償?shù)囊馔鈧?dǎo)致的殘疾按照殘疾程度進(jìn)行賠償，殘疾程度分為十級，根據(jù)不同級別的殘疾，按照保險條款約定的金額進(jìn)行賠償。2.3意外傷害導(dǎo)致的死亡本合同賠償?shù)囊馔鈧?dǎo)致的死亡按照保險條款約定的金額進(jìn)行賠償。第三條賠償限額3.1醫(yī)療費(fèi)用賠償限額本合同醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為人民幣五萬元。3.2殘疾賠償限額本合同殘疾賠償限額為人民幣十萬元。3.3死亡賠償限額本合同死亡賠償限額為人民幣二十萬元。第四條賠償流程4.1事故報告被保險人或者受益人在知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知保險公司。4.2事故核實4.3賠償申請被保險人或者受益人在事故核實完成后，向保險公司提出賠償申請，并提供相關(guān)證明材料。4.4賠償金支付保險公司應(yīng)當(dāng)在接到賠償申請后，根據(jù)保險條款約定和賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，并將賠償金支付給被保險人或者受益人。第五條證據(jù)要求5.1事故證明被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供保險事故發(fā)生的證明文件，包括但不限于事故報告、事故現(xiàn)場照片、事故責(zé)任認(rèn)定書等。5.2醫(yī)療證明被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供被保險人因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療證明文件，包括但不限于診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。5.3殘疾證明被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供殘疾鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書。5.4死亡證明被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明書。第六條責(zé)任免除6.1故意行為被保險人故意造成保險事故的，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。6.2違法行為被保險人因違法行為造成保險事故的，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。6.3不可抗力因不可抗力造成保險事故的，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。第八條合同的變更與終止8.1合同變更本合同的變更應(yīng)當(dāng)采用書面形式，經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽字或者蓋章后生效。變更內(nèi)容不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定，也不得違背保險合同的基本原則。8.2合同終止本合同的終止情形如下：（1）保險期間屆滿，雙方未續(xù)簽的；（2）被保險人或者受益人主動解除合同的；（3）保險公司根據(jù)合同約定解除合同的；（4）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。第九條保密條款9.1保密義務(wù)雙方在合同履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應(yīng)當(dāng)予以保密。保密期限自合同終止之日起計算，最長不超過五年。9.2泄露后果一方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致對方遭受損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十條法律適用10.1合同適用法律本合同適用中華人民共和國法律。10.2法律解釋本合同條款的解釋，應(yīng)當(dāng)遵循合同的文字表述、交易習(xí)慣以及保險合同的基本原則。第十一條合同的生效、修改與解除11.1合同生效條件本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。11.2合同修改本合同的修改應(yīng)當(dāng)采用書面形式，經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽字或者蓋章后生效。11.3合同解除一方提前解除本合同的，應(yīng)當(dāng)提前三十日通知對方，并按照合同約定辦理相關(guān)手續(xù)。第十二條合同爭議的解決12.1爭議的解決方式本合同爭議的解決方式如下：（1）雙方協(xié)商解決；（2）請求保險行業(yè)協(xié)會調(diào)解；（3）向仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁；（4）向人民法院提起訴訟。12.2爭議解決的時間限制雙方應(yīng)當(dāng)在本合同爭議發(fā)生之日起六個月內(nèi)解決爭議。超過六個月未解決的，不影響本合同的效力。第十三條雙方責(zé)任與義務(wù)13.1賠償方的責(zé)任與義務(wù)賠償方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定履行賠償義務(wù)，及時足額支付賠償金。13.2受賠方的責(zé)任與義務(wù)受賠方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定提供保險事故發(fā)生的證明材料，配合賠償方進(jìn)行事故核實。第十四條其他條款14.1合同的附加條款本合同的附加條款包括但不限于保險條款、批單、附錄等，附加條款與本合同具有同等法律效力。14.2合同的附件本合同的附件包括但不限于保險單、保險憑證、投保單等，附件與本合同具有同等法律效力。14.3合同的修訂歷史本合同的修訂歷史如下：（1）2024年1月1日，首次簽訂；（2）2024年6月30日，第一次修訂；（3）2024年12月31日，第二次修訂。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險單：保險單是本合同的核心文件，載明了保險人、被保險人、保險標(biāo)的、保險期間、保險責(zé)任、保險金額、保險費(fèi)率等基本事項。保險單由保險公司出具，并作為合同附件之一。2.投保單：投保單是投保人向保險公司提出的保險申請，其中包含了投保人的基本信息、保險標(biāo)的的基本信息、保險期間的起始和結(jié)束日期、保險金額、保險費(fèi)率等。投保單經(jīng)保險公司審核同意后，即為保險單的出具提供依據(jù)。3.保險條款：保險條款是規(guī)定保險公司承擔(dān)保險責(zé)任的具體條款，包括保險責(zé)任范圍、賠償標(biāo)準(zhǔn)、賠償限額、責(zé)任免除等。保險條款是保險單的重要組成部分，對保險合同的履行具有指導(dǎo)作用。4.批單：批單是對保險合同內(nèi)容的變更或者補(bǔ)充，包括保險期間的延長、保險金額的增加、保險條款的修改等。批單由保險公司出具，并作為合同附件之一。5.附錄：附錄是對保險合同的補(bǔ)充說明或者具體操作流程，包括理賠流程、投訴處理流程、合同解除流程等。附錄有助于雙方更好地理解合同內(nèi)容，確保合同的順利履行。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.保險公司未按約定履行賠償義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，向受賠方支付賠償金，并賠償因此給對方造成的其他損失。示例：保險公司應(yīng)在收到賠償申請后，根據(jù)保險條款約定和賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償，若保險公司無故延遲或拒絕支付賠償金，則構(gòu)成違約行為。2.投保人、被保險人或者受益人未按約定履行告知義務(wù)的，保險公司有權(quán)解除合同，并不退還保險費(fèi)。示例：投保人在投保時，未如實告知被保險人的健康狀況，導(dǎo)致保險公司承擔(dān)了超出合同約定范圍的賠償責(zé)任，則投保人構(gòu)成違約行為。3.雙方未按約定履行合同義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對方因此造成的損失。示例：保險公司未按約定提供保險服務(wù)，或者投保人未按約定支付保險費(fèi)，均構(gòu)成違約行為。說明三：法律名詞及解釋：1.意外傷害：指在保險期間內(nèi)，被保險人因外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病原因的事件導(dǎo)致的人身傷害。2.保險期間：指保險合同的有效期限，即保險公司承擔(dān)保險責(zé)任的起止時間。3.保險責(zé)任：指保險公司根據(jù)保險合同的約定，對被保險人發(fā)