精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理VIP

精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理（作者:___________單位:___________郵編:___________）

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;便秘;護(hù)理

便秘是住院精神分裂癥患者常見(jiàn)的軀體癥狀之一。由于精神分裂癥患者多有認(rèn)知功能障礙，對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說(shuō)，這不僅使治療的依從性降低，也給護(hù)理工作帶來(lái)了諸多不便，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。為有效防止精神分裂癥患者便秘及其并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)我院1例住院精神分裂癥患者便秘致腸梗阻病例進(jìn)行了分析，以探討便秘的發(fā)生規(guī)律及相關(guān)因素，并提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

1臨床資料

患者,男，46歲。有精神分裂癥病史22年，本次住院時(shí)間7年3個(gè)月，住院治療期間予以氯氮平375mg/d。2009年7月11日出現(xiàn)嘔吐、輕度譫妄，接觸時(shí)無(wú)法進(jìn)行有效交流。體格檢查：腹部視診見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，腹部叩診有移動(dòng)性濁音;測(cè)量生命體征體溫38.2℃，脈搏104次/min，呼吸16次/min，血壓140/85mmHg;腹部X線檢查見(jiàn)腸腔積氣和模糊液平面;血清K+3.2mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-96mmol/L;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.83，血?dú)夥治鍪狙簆H值7.56、HCO3-56mmol/L。診斷為精神分裂癥、腸梗阻(不完全性)。經(jīng)禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑予大量補(bǔ)液以糾正水、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，使用頭孢曲松鈉、甲硝唑等藥物預(yù)防和控制感染，并予液狀石蠟口服，30ml/次，3次/d，輔以腹部按摩，4天后患者出現(xiàn)肛門(mén)排氣，神志轉(zhuǎn)清，并主訴腹脹減輕，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治稣?。?日予甘油灌腸劑1支納肛后排出宿便，糞質(zhì)較硬。以后給予酚酞2粒/d，腸潤(rùn)茶1包/d沖泡飲用，目前患者排便次數(shù)基本為每日1次。

2便秘判定標(biāo)準(zhǔn)

便秘的判定目前按國(guó)際上較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]，便秘是指便秘癥狀持續(xù)3h以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下述兩個(gè)或兩個(gè)以上的條件：(1)自發(fā)性排便次數(shù)≤3次/周。(2)25%以上的時(shí)間排便困難。(3)25%以上時(shí)間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”。(4)25%以上時(shí)間排便有不盡感或不暢。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本組患者的具體情況，將患者分輕、中、重三型。大便輕度秘結(jié)能自行排出，無(wú)任何軀體不適感，排便次數(shù)2～3次/周為輕型;排便次數(shù)1～2次/周，大便秘結(jié)，自行排出困難，有腹部不適感為中型;排便次數(shù)少于1次/周，糞質(zhì)硬至呈硬球狀，不能自行排出，同時(shí)伴有腹脹、腹疼、食欲不振、肛門(mén)腫疼、痔癥甚至便血為重型。

3便秘的相關(guān)因素分析

3.1精神病患者的特殊性

病人由于受精神癥狀的影響和支配，生活消極被動(dòng)、懶散、木僵、興奮躁動(dòng)等引起出汗增多和進(jìn)水量減少。多數(shù)患者伴有不良的飲食(如暴飲、暴食)和衛(wèi)生習(xí)慣，使腸道功能紊亂造成便秘。部分患者發(fā)生便秘時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確地訴說(shuō)自己的病情，往往得不到及時(shí)處理而使便秘加重。

3.2藥物治療的副反應(yīng)

王學(xué)雷等[2]研究認(rèn)為，抗精神病藥物的副作用是導(dǎo)致住院精神患者便秘發(fā)生的主要因素?？咕癫∷幬锏目鼓憠A能及抗腎上腺作用，抑制腸道分泌腸液，使腸道及內(nèi)臟平滑肌松弛，減緩腸蠕動(dòng)而誘發(fā)腸梗阻[3]，再者抗精神病藥物的過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，均可減緩腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留發(fā)生便秘，嚴(yán)重者可致腸麻痹產(chǎn)生腸梗阻。

3.3患者個(gè)體因素

精神病患者便秘的患病率隨年齡的增長(zhǎng)有明顯的增加[2]，若合并器質(zhì)性疾病，如腦血管疾病等，也可為便秘的促發(fā)因素。

4護(hù)理對(duì)策

4.1嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)一般情況下，精神患者多有認(rèn)知功能障礙，對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說(shuō)或不愿說(shuō)及，有些年老體弱者排便反射不敏感，需我們仔細(xì)觀察詢問(wèn)或查體才能發(fā)現(xiàn)，故對(duì)精神癥狀豐富，無(wú)自知力，年齡在50歲以上，特別是體質(zhì)虛弱且服用氯氮平藥物、長(zhǎng)期住院的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每日詢問(wèn)排便情況，對(duì)表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，了解有無(wú)便秘以及便秘的程度。

4.2及時(shí)處理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

對(duì)輕型便秘患者囑咐其改善飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，對(duì)中、重型患者給予緩瀉藥和潤(rùn)腸通便藥，也可做針灸治療。對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者可加服VitB1。有研究根據(jù)其藥理及生化作用，VitB1參與機(jī)體的代謝過(guò)程，既治標(biāo)又治本[4]。對(duì)上述措施仍不能緩解或消除者，可采取溫水坐浴;2.5%溫肥皂水溶液灌腸保留10～15min后自行排便;口服甘露醇治療便秘效果較好[5];也可用結(jié)腸透析法解除便秘[6]。

4.3禁食及胃腸減壓

一旦確診腸梗阻立即給予禁食、胃腸減壓。有效的胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一[7]，向病人解釋盡早實(shí)施的必要性和重要性，最大可能爭(zhēng)取病人的信任。針對(duì)精神病人的特殊性，實(shí)行禁食時(shí)護(hù)士要看護(hù)病人，不讓其吃食物，還要教育其他病人不能給其食物吃。同樣，由于精神病病人往往不能很好地配合治療，為保證胃腸減壓引流通暢，一般要設(shè)專人護(hù)理，加強(qiáng)觀察，防止病人自己或者其他病人拔出胃管。

4.4加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染

由于腸梗阻病人禁食、胃腸減壓再加上腸梗阻引起的脫水，容易引起血容量減少、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、毒血癥等一系列的病理改變。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、生命體征、血氧飽和度，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，為治療提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察病人腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排氣、排便、腸蠕動(dòng)以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況。如出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛加劇、腹脹明顯等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

4.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

禁食期間做好口腔護(hù)理，嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。此類病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性升高，因此做好皮膚護(hù)理非常重要，督促病人在床上多活動(dòng)，鼓勵(lì)無(wú)效時(shí)應(yīng)采取被迫臥位，定時(shí)翻身，及時(shí)更換被嘔吐物污染的衣被，保持床單位整潔、干燥。

4.6健康指導(dǎo)及心理護(hù)理

督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣平時(shí)督促病人多飲水，飲食宜低脂，并鼓勵(lì)病患者多進(jìn)食含高纖維素和高維生素的蔬菜和水果，督促患者飯后1h左右去廁所排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射。對(duì)便秘患者的每一次便意都要試驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防與治療便秘的目的。鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，教會(huì)病人腹部按摩，每天同一時(shí)間進(jìn)行手指—直腸刺激反射訓(xùn)練：潤(rùn)滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，每次5min，以刺激排便反射產(chǎn)生[8]。同時(shí)耐心聽(tīng)取患者的主訴，盡量用和藹的語(yǔ)言及方法緩解患者的應(yīng)急狀態(tài)，以消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)及心理顧慮。

5小結(jié)

在精神病人治療中，常使用各種不同的抗精神病藥物，衰退期精神病人更有各種感覺(jué)敏感性降低、情感反應(yīng)淡漠、通常不能主動(dòng)、準(zhǔn)確地訴說(shuō)各種不適癥狀，因此此類病人發(fā)生腸梗阻后常常延誤診斷。在平時(shí)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士要多注意病人的心理及軀體情況，密切觀察病情變化，重視健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理便秘等情況，避免病情惡化。

【參考文獻(xiàn)】

1ThompsonWG，LongstrechGF，DrossmanDA，etal.Functionalboweldisordersandfunctionabdominalpain.GastroenterolInt，1995，45(suppl2)：43.

2王學(xué)雷，牛俊孌，魏可煌，等.首次住院精神分裂癥患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15)：34.

3王文彩，徐降興.精神分裂癥患者并發(fā)麻痹性腸梗阻診治體會(huì).東南國(guó)防醫(yī)藥，2003，5(5)：326.

4丁佐梅.抗精神病藥物致便秘治療方法研究.護(hù)理學(xué)雜志，1998，13(4);6-7.

5翟杰，李華杰，何平，等.口服甘露醇治療氯氮平所致的便秘.中華精神科雜志，1989，22(2)