不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)課件

不同針刺法治療腦卒中

劉悅廣東省第二中醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科Acupuncture&MoxibustionDepartment8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)腦卒中的概況腦卒中是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。在我國疾病譜中，腦卒中已躍居第二位。隨著我國人口老齡化進程的加快，腦卒中的發(fā)病率將逐年提高.腦卒中后康復(fù)目的，讓患者回歸家庭，回歸社會，采取何種高效、經(jīng)濟的康復(fù)手段已經(jīng)逐漸成為研究熱點。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)

針刺治療腦卒中針刺時機針刺方法廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科實驗研究理論依據(jù)8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)中醫(yī)康復(fù)宗旨以中為體

以人為本

以西為用8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)精(精神心理)

氣

(氣血）形(形體經(jīng)絡(luò)）中醫(yī)康復(fù)理論依據(jù)心身一元論基礎(chǔ)上的精氣形整體觀

金三角8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)中醫(yī)康復(fù)理論依據(jù)金三角核心中醫(yī)發(fā)展思維人體自我康復(fù)能力（生命力）“以中為體，以西為用”=以人體生命力為本，功能表現(xiàn)則為其用8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺時機越早越好

生命體征平穩(wěn)，不影響病情加重。早期介入的意義

大量臨床研究顯示早期針刺可促進中樞大腦皮層功能重組。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)目前針刺治療腦卒中方法焦氏頭皮針醒腦開竅法靳三針分期針刺法CT定位圍針8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)焦氏頭針

起源：

1971年山西焦順發(fā)

理論依據(jù)：是以大腦皮層機能定位為理論依據(jù)。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)焦氏頭皮針取穴運動區(qū)感覺區(qū)舞蹈震顫控制區(qū)暈聽區(qū)言語二區(qū)言語三區(qū)運用區(qū)

足運感區(qū)視區(qū)平衡區(qū)胃區(qū)胸腔區(qū)生殖區(qū)血管舒縮區(qū)8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)醒腦開竅法穴位選擇針刺手法治療法則

醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔開竅啟閉的腦穴，以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔進針方向、針刺深度、施術(shù)手法方面作了重大創(chuàng)新起源：

1972年天津石學(xué)敏院士8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中，患側(cè)三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中配穴：根據(jù)合并癥的不同，配以不同的穴位。吞咽障礙：雙側(cè)風池、翳風、完骨眩暈：雙側(cè)天柱8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺手法先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，針尖刺到原三陰交的位置上，進針0.5～1.0寸，采用提插補法；針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的抽動，以患肢抽動3次為度。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺手法副穴：極泉:原穴沿下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開腋毛，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進針0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患肢抽動3次為度。尺澤:屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進針0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手動3次為度。委中:仰臥位抬起患肢取穴，醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15°，進針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)

內(nèi)關(guān)：八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血作用人中：督脈、手足陰陽之合穴。督脈起于胞中，上行入腦達巔，瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉、健腦寧神。

三陰交：脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交會穴，有補腎滋陰生髓作用。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)靳三針療法施針時，必神閑氣定，專心致志；針刺應(yīng)做到“有根”、“有神”

持針

組方

定穴

調(diào)神醫(yī)者定要有仁愛之心知常達變一局部癥狀突出，以病灶的周圍或其上、中、下三部選穴二臟腑辨證三經(jīng)脈循行四喻穴協(xié)同功能

起源：靳瑞首創(chuàng)，被譽為嶺南針灸新學(xué)派8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)靳三針取穴耳尖直上，發(fā)際上二寸為第一針，在第一針水平向前后各旁開一寸為第二、第三針。

顳三針腦戶、左右腦空神庭穴為第一針，左右兩本神穴為第二、第三針上廉泉穴為第一針，上廉泉穴左右旁開0.8寸為第二、第三針智三針腦三針舌三針8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)靳三針取穴曲池外關(guān)合谷手三針上肢：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)下肢：鼠蹊、委中、三陰交足三里三陰交太沖足三針攣三針8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)CT定位圍針起源：楊文輝教授首次提出“頭部CT定位圍針”治療腦血管疾病理論依據(jù)：“頭為諸陽之會”，根據(jù)標本根結(jié)學(xué)說，創(chuàng)造性地提出頭部CT定位圍針法，以治療腦病，并善輔用督脈、腎經(jīng)穴位治療腦病。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)CT定位圍針取穴及針刺以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離的投射區(qū))的周邊為針刺部位,圍針治療,方向皆刺向投射區(qū)的中心(病灶在額葉,取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在頂葉,取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在顳葉、基底節(jié),取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)以30號1·5寸不銹鋼毫針進針，方法普通頭皮針法，得氣后以180~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min,留針30min中間行針1次8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)分期針刺法

起源：結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)理論依據(jù)：結(jié)合Brunnstrom

六分期法8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)正常運動單關(guān)節(jié)分離運動單關(guān)節(jié)的部分分離運動多關(guān)節(jié)的共同運動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動聯(lián)帶運動痙攣期遲緩期正常運動分離運動部分分離運動中風患者偏癱恢復(fù)過程聯(lián)帶運動痙攣期遲緩期正常運動分離運動部分分離運動多關(guān)節(jié)的共同運動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動正常運動單關(guān)節(jié)分離運動單關(guān)節(jié)的部分分離運動多關(guān)節(jié)的共同運動關(guān)節(jié)小范圍的活動肢體不動8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)分期針刺法腦卒中軟癱期BrunnstromI～II期

痙攣期BrunnstromII～IV期分離運動期BrunnstromV～VI期

8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)軟癱期取穴主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交上肢：極泉、尺澤、合谷下肢：鼠蹊、委中、太沖廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)人中用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)為主；內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)運針1~3分鐘；三陰交、足三里提插補法；刺極泉時在原穴位位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋動脈，直刺進針，用提插瀉法；尺澤、委中提插瀉法；針刺以患者肢體有抽動感、麻木感為度，隔5min行針一次，留針30min，6天為一療程。操作方法8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)人中：屬督脈，督脈為陽脈之海，主一身之陽，與腦及其他臟腑密切相關(guān)?！峨y經(jīng)·二十八難》曰“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！薄端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者……與太陽起于目內(nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項…俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎…其少腹直上者，貫?zāi)氈醒耄县炐??！睕_、任、督三脈起于胞中，一源而三歧。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)內(nèi)關(guān)：為心包經(jīng)之絡(luò)，又通陰維脈，系八脈交會穴之一，通過心主血脈的功能實現(xiàn)對元神的調(diào)節(jié)作用。《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“血者，神氣也”；《靈樞·本神》曰“心臟神，脈舍神”。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)三陰交：本病與肝脾腎相關(guān)，三陰交為三經(jīng)之交會穴，針補三陰交能益腦髓、調(diào)氣血、安神志。腦髓是腦功能活動的物質(zhì)和結(jié)構(gòu)，它由先天之精所化生，又賴后天之精濡養(yǎng)，正所謂“先生精，精成而腦髓生”，“五谷之液，和合而成膏者，內(nèi)滲于空骨，外益于腦髓”。同時肝腎同源，腎主骨生髓通于腦，肝開竅于目，目系、耳竅入腦。因此三陰交具有調(diào)節(jié)三臟功能，化生腦髓。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)上肢：肩髃透臂臑?zāi)灂柑炀?、四瀆透外關(guān)陽溪透偏歷

下肢：萁門透血海陰陵泉透地極曲泉透陰包三陰交透照海痙攣期取穴8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)操作方法常規(guī)透刺，針刺得氣后行提插補法，每隔5分鐘行針一次，留針30分鐘。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)病機：陰陽經(jīng)失調(diào)。上肢呈陰經(jīng)急，陽經(jīng)緩；下肢呈陽經(jīng)急，陰經(jīng)緩。

《難經(jīng)·二十九難》：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”

治則：調(diào)節(jié)陰陽---瀉急補緩取穴：以瀉急補緩的同時以疏經(jīng)通絡(luò)、便利關(guān)節(jié)。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)分離運動期取穴上肢：肩髃、肩髎、臑會、外關(guān)、尺澤、天井、陽溪、神門、后溪、八邪下肢：環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、犢鼻、血海、梁丘、懸鐘、曲泉、丘虛、太沖、解溪、八風廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科分離運動期

BrunnstromV～VI期

8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)每次取8-10穴，以陽明經(jīng)及關(guān)節(jié)局部為主，手法為平補平瀉，留針30min。注釋以多氣多血手足陽明經(jīng)為主，配合經(jīng)筋刺法，及關(guān)節(jié)局部穴位，以達到補氣血、強筋骨。操作方法8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)病機：氣血、臟腑虧虛治則：補益氣血、強筋骨取穴：以多氣多血手足陽明經(jīng)為主，配合經(jīng)筋刺法，及關(guān)節(jié)局部穴位，以達到補氣血、強筋骨。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺可使血液粘度下降，血液流速加速，有利于病變部位腦組織的血液供應(yīng)，建立側(cè)枝循環(huán)，促進大腦皮層機能的恢復(fù)以及患肢功能的恢復(fù)。針刺能調(diào)節(jié)中風患者皮層的抑制狀態(tài)，以增加其代償功