霍亂教學課件

霍亂傳染病教研室05-04-霍亂[學習要求]

掌握內(nèi)容：概念，病原，流行病學，臨床表現(xiàn)。熟悉內(nèi)容：發(fā)病機制，診斷與鑒別診斷。了解內(nèi)容：并發(fā)癥，發(fā)病機制，預防。05-04-霍亂概述霍亂是由霍亂弧菌所致的一種烈性腸道傳染病。屬國際檢疫的傳染病。在我國傳染病法中列為甲類。病理變化主要由O1群霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。05-04-霍亂概述主要臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人為輕度吐瀉，少數(shù)重者劇烈吐瀉，為米湯樣便，脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭。05-04-霍亂概述近年發(fā)現(xiàn)非O1群新的血清型，即O139群引起的霍亂樣腹瀉，大量病人的爆發(fā)流行，已引起人們的重視。05-04-霍亂1.分類

O1群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托生物型非O1群霍亂弧菌:O139霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌病原學05-04-霍亂.2形態(tài)和染色:革蘭染色陰性，短小彎曲的桿菌，無芽孢及夾膜。O139電鏡下有夾膜。有鞭毛：在菌體末端，為菌體的4～5倍，活躍，能運動。暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動涂片染色：魚群樣

病原學鞭毛05-04-霍亂血清型

小川型（AB抗原）稲葉型(AC抗原)彥島型(ABC抗原)三個血清型

O139群血清型：他含有與O1群霍亂相同的毒素基因能引起流行性腹瀉。血清型從O2～O138群無致病性。05-04-霍亂3.培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基生長耐堿不耐酸病原學05-04-霍亂4.毒素內(nèi)毒素外毒素（霍亂腸毒素）主要致病因素病原學05-04-霍亂5.抗原結(jié)構(gòu)

菌體抗原(O)鞭毛抗原(H)病原學05-04-霍亂6.抵抗力深井水中加氯0.5PPM,15分鐘死亡。對化學物質(zhì)敏感:消毒劑或苯酚等對熱和干燥敏感:煮沸1

2分鐘死亡加熱55度10分鐘?；魜y弧菌在自熱環(huán)境中存活時間較長，在井海河水中，埃爾拖生物型可生存1～3周。如粘附藻類或甲殼類動物時生存時間更長。在合適的外環(huán)境中能生存一年以上。病原學05-04-霍亂流行病學霍亂的發(fā)源地：

1印度恒河三角洲-是古典生物型發(fā)源地。

2印度尼西亞的蘇拉威西島-是埃爾拖生物型發(fā)源地。自1817年至今曾有過七次大流行。前六次由古典生物型引起。1961年第七次大流行由埃爾拖生物型引起。05-04-霍亂1992年在印度，孟加拉等地由O139群血清型引起霍亂爆發(fā)流行。專家警告O139血清型可引起新的世界大流行，應予高度重視。

自1820年霍亂傳入我國后，每次霍亂的世界大流行均波及我國。解放后國家對該病的流行特征全面系統(tǒng)的了解，提出了富有針對性的防治措施，霍亂在我國的流行態(tài)勢得到了有效的控制。05-04-霍亂流行病學傳染源:

病人和帶菌者病人可連續(xù)排菌，一般為5天，最長2周，重型病人排菌量很大，每毫升糞便含107～109污染面廣，為重要的傳染源。傳播途徑:

污染的水或食物通過消化道傳播。易感性:

普遍易感，病后產(chǎn)生一定程度的免疫力。菌苗接種后獲得的免疫力保護率低，有效時間短。05-04-霍亂流行特征：

(1)地區(qū)性：印度-是世界古典型霍亂疫源地，有人類霍亂的故鄉(xiāng)之稱.印度尼西亞-是埃爾拖霍亂疫原地。

(2)季節(jié)性;霍亂在熱帶地區(qū)全年均可發(fā)病。我國以夏秋季流行。最早4月分，最遲在12月份，高峰在7～8月間。05-04-霍亂O139

霍亂弧菌:散發(fā)普遍易感，成人多見急性起病進展迅速通過污染的水或食物傳染05-04-霍亂發(fā)病機制霍亂弧菌→經(jīng)胃進入小腸→粘附小腸上皮細胞表面→并迅速繁殖→產(chǎn)生腸毒素→腸毒素分A、B兩個亞單位→首先B亞單位腸毒素先與小腸上皮細胞膜受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合→然后A亞單位腸毒素進入腸粘膜細胞激活→腺苷酸環(huán)化酶→此酶使三磷酸腺苷變成環(huán)磷酸腺苷→由于細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度急劇增高→抑制腸粘膜絨毛細胞對鈉的正常吸收→刺激隱窩細胞分泌氯化物、水、碳酸氫鹽功能增加→大量水分、電解質(zhì)積聚腸腔→出現(xiàn)劇烈的水樣腹瀉與嘔吐。05-04-霍亂發(fā)病機制

口

胃酸

霍亂弧菌

胃

小腸黏膜細菌數(shù)量繁殖霍亂毒素分泌大量液體小腸黏膜上皮細胞腸蠕動大量水樣便喪失水和電解質(zhì)05-04-霍亂病理解剖1水電解質(zhì)紊亂：主要是脫水現(xiàn)象，僵尸出現(xiàn)早，死后1～2小時，維持3~4天。心肝脾臟器縮小。胃腸粘膜干粘，皮膚干癟。2代謝性酸中毒：丟失大量碳酸氫根，乳酸產(chǎn)生過多加重代謝性酸中毒。05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(1)潛伏期:1

3天（短3～6h）分為三期1.瀉吐期:(1)先瀉后吐:劇烈腹瀉，嘔吐，便次10次/日左右(2)特征性的糞便:“米泔水樣”便并含有少量黏液(3)無腹痛(4)無里急后重(5)無發(fā)熱(6)無膿血便(7)癥狀持續(xù)幾小時到幾天05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(2)2.脫水虛脫期:脫水：唇干皮皺，出現(xiàn)洗衣手足。循環(huán)衰竭，休克呼吸短促心慌少尿(3)代謝性酸中毒(4)低血鈉:嚴重的肌肉痙攣，（腹直肌，腓腸?。?。

(5)低血鉀：腸鳴音減弱，肌張力減弱，心律失常。

05-04-霍亂臨床表現(xiàn)3恢復期：

脫水糾正后大多數(shù)癥狀消失。少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱反應（1/3）兒童多見。由循環(huán)改善后大量腸毒素被吸收所致。發(fā)熱持續(xù)1~3日自行緩解。05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(3)臨床分為三型(1)輕型:排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血壓在80

60mmhg,24小時尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收縮壓小于60mmhg，24小時尿量小于50ml（無尿）05-04-霍亂臨床表現(xiàn)(4)干性霍亂（中毒性霍亂）罕見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實05-04-霍亂實驗室檢查(1)1.血常規(guī)和生化檢查(1)血常規(guī)紅細胞和白細胞(2)血常規(guī)Na+

和K+

(3)二氧化碳結(jié)合力HCO3<15mol/L05-04-霍亂實驗室檢查(2)2.尿常規(guī)

鏡檢可見少量蛋白、紅細胞和白細胞05-04-霍亂實驗室檢查(3)3.糞便檢查(1)常規(guī):無特殊，少量白細胞，粘液便(2)米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見:特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3)涂片染色:革蘭染色陰性，魚群樣(4)培養(yǎng)可找到霍亂弧菌05-04-霍亂實驗室檢查(4)4.血清學檢查抗凝集素抗體：抗菌抗體

5日出現(xiàn)，15日高峰，凝集效價2周1：100。抗毒抗體較晚一月高峰，凝集效價1：32以上?；謴推陔p倍血清4倍以上升高。05-04-霍亂并發(fā)癥

急性腎功能衰竭：無尿

急性肺水腫：代謝性酸中毒導致肺循環(huán)高壓和肺水腫。低甲綜合征：肌張力減低，肌肉麻痹，鼓腸，心律失常。05-04-霍亂診斷(1)1.

診斷標準（符合以下三項中一項）:(1)瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性(2)糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3)糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)05-04-霍亂診斷(2)2.疑似診斷（符合以下兩項中一項）:(1)臨床癥狀典型，但病原學檢查陰性(2)流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋05-04-霍亂鑒別診斷

大腸桿菌性腸炎：1惡心嘔吐2劇烈腹瀉3黃水樣便。

病毒性腸炎：常見輪狀病毒，嬰幼兒多見，冬季流行，腹瀉次數(shù)不多無腹痛。

急性細菌性痢疾：發(fā)熱腹痛腹瀉膿血便里急后重

食物中毒性胃腸炎：不潔飲食集體發(fā)病

先吐后瀉

。05-04-霍亂預后臨床類型，治療及時合理等與預后有密切關(guān)系。目前流行的埃爾拖型霍亂死亡率1%以下，但老人幼兒孕婦及有并發(fā)癥的病人預后仍較差。05-04-霍亂治療(1)原則:嚴格隔離直至癥狀消退,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療05-04-霍亂治療(2)1.補液治療:

早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿補鉀(1)靜脈補液:541溶液（氯化鈉5克/升碳酸氫鈉4克/升氯化鉀1克/升另外加50%糖20毫升）(2)口服補液：世界衛(wèi)生組織推薦口服補液鹽

(ORS)口服液05-04-霍亂靜脈補液配方靜脈補液的種類有：541液、腹瀉治療液、2：1溶液和林格乳酸鈉溶液等。通常選擇與患者喪失電解質(zhì)濃度相似的541溶掖（每升含氯化鈉5g,碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g)，其配制可按以下比例組合：0.9％氯化鈉550ml，1.4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml，以及10％葡萄糖140ml。05-04-霍亂治療(3)2.抗菌治療

環(huán)丙沙星：0.25～0.5每日二次口服。諾氟沙星：0.2～0.4每日三次口服。多西環(huán)素：成人200毫克每日二次口服。兒童6毫克/公斤體重。以上可任選一種連用三天。

05-04-霍亂對癥治療3.對癥治療1)休克：擴充血容量，血管活性藥物的應用。（講休克時講）2)代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉/每公斤體重5毫升分次給。3)低血鉀:補充鉀4)霍亂毒素：適量用激素抗毒素。05-04-霍亂預防1.控制傳染源：

2.切斷傳播途徑

3.保護易感人群05-04-霍亂預防一、控制傳染源：

1嚴格隔離癥狀消失6天。

2糞便連續(xù)培養(yǎng)3次（隔日一次）陰性解除。

3預防性用藥：復方磺胺甲基異惡唑