生命質量評價課件

第六章生命質量評價6生命質量評價教學內容：生命質量評價內容生命質量評價量表生命質量評價的應用6生命質量評價教學目標：掌握生命質量評價內容了解生命質量評價量表熟悉生命質量評價的應用6生命質量評價美國女植物人特里·夏沃安樂死之爭2007.3.31，在拔掉進食管13天后，特里死亡。6生命質量評價一、概述（一）生命質量研究的歷史現狀生命質量（qualityoflife,QOL），又稱生活質量、生存質量，最初是社會學概念。宏觀層次：研究人口群體的生活質量；微觀層次：研究個體、家庭的生活質量。6生命質量評價20世紀70年代末醫(yī)學領域廣泛開展了生命質量的研究工作，探索疾病及治療對生命質量的影響，形成健康相關生命質量（healthrelatedqualityoflife,HRQOL）。6生命質量評價（二）生命質量的概念、構成和發(fā)展

1.概念Cella:生命質量是病人對現在的功能狀態(tài)與其預期或認為可達到的功能狀態(tài)相比產生的贊同感和滿足感。Katz：是完成日常工作、參與社會活動和追求個人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿足程度和對生活的全面評價，包括認知、情感和行為方面。WHO:不同文化和價值體系中的個體對與他們的生活目標、期望、標準，以及所關心事情有關的生活狀態(tài)的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態(tài)4個方面。6生命質量評價據國內外的研究，可歸納出這樣一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。6生命質量評價2.生命質量的構成功能狀態(tài)、心理和社會的良好狀況、健康意識、疾病治療的相關癥狀。

HRQOL的研究范圍生理功能心理社會精神疾病癥狀活動水平情緒良好社會關系生活意義治療不良反應認知狀態(tài)情緒壓抑工作角色宗教問題壓抑表現角色狀態(tài)業(yè)余休閑性功能經濟狀況6生命質量評價二、生命質量評價內容

生命質量的評價是指具有一定生命數量的人在一定時點上的生命質量表現。生命質量良好1.0死亡0..0tot1生存時間6生命質量評價（一）生理狀態(tài)活動受限Activitieslimitation指日常生活能力因健康受到限制，包括三個層次：軀體活動受限移動受限自我照顧能力下降通常所說的基本日常生活能力是指穿衣、進食、洗澡、上廁所、室內走動等5項指標（康復評價最常用指標）

6生命質量評價社會角色受限Socialrolelimitation健康問題常引起角色活動受限，包括主要角色活動的種類和數量受限、角色緊張和角色沖突等。角色功能受限不僅反映病人的生理狀態(tài)，而且還受心理狀態(tài)和社會生活狀態(tài)的影響，是反映病人生命質量的一個綜合指標。6生命質量評價體力適度

Physicalstrength主要指個人在日?；顒又兴憩F出來的疲勞感、無力和虛弱。體力適度是一個相對概念，不同的社會角色在日?；顒又兴Ц兜捏w力是不同的，因此病中或病后表現出的體力適度也是不一樣的。6生命質量評價（二）心理狀態(tài)情緒反應Emotionresponse

直接受疾病和治療措施的影響，病人的生理狀態(tài)和社會功能狀態(tài)的變化也會間接地從情緒反映中表現出來。

6生命質量評價認知功能Cognitiveunction認知功能包括時間與地點的定位、方向識別能力、機智、思維、注意力和記憶力等，是個人完成各種活動所需要的基本能力。認知功能障礙常發(fā)生于特定疾病或疾病的特定階段，以及達到一定年齡段的老年人。認知功能障礙是漸進的。6生命質量評價（三）社會功能狀態(tài)社會融合社會接觸親密關系

SocialIntegration

SocialContact

CloseRelation

6生命質量評價（四）主觀判斷和滿意度自身健康和生活判斷滿意度和幸福感

Thejudgmentoftheselfhealthandthelife

SatisfactionandHappiness

6生命質量評價三、生命質量評價量表耶魯大學醫(yī)學院發(fā)現提及的問卷：

疾病影響量表(sicknessimpactprofile)

癌癥病人生活功能指數(functionallivingindexcancerscale)

Karnofsky機能狀況量表(Karnofskyperformanceindex

Bradburn影響平衡量表(Brad-burnAffectBalanceScale)。

臨床中使用較多的調查工具是SF-36問卷等。6生命質量評價關注點所有人群糖尿病腫瘤關節(jié)炎乳腺癌臨床試驗放療問卷類型一般健康問卷疾病專門化問卷部位專門化問卷治療問卷圖問卷類型及其關注點6生命質量評價（一）健康良好狀態(tài)指數生命質量評價中，死亡的生命質量為“0”，功能與感覺的良好狀態(tài)為“1”。Kaplan1976年提出包含主觀生命質量指標的良好適應狀態(tài)指數（qualityofwellbeingindex,QWB）有關病人日常生活活動方面的內容包括22個癥狀及健康問題綜合描述(CPX)W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)6生命質量評價（二）疾病影響量表包括了136個條目的量表，12類問題，3生理，4心理，其余5類代表獨立的內容。主要用于測量在疾病和治療影響下的行為改變和角色功能表現。它假定在任何疾病狀態(tài)下，病人都會有相應的行為變化，可以表現為心理、生理和社會的。行為的改變適宜于測定任何疾病患者的健康狀態(tài)。6生命質量評價（三）癌癥病人生活功能指數量表（functionallivingindexcancerscale,FLIC）

由加拿大學者H.Schipper等建立的包括22個條目的量表。從癌癥病人在日常生活中可能面臨的問題入手，比較全面地描述了病人的活動能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感受。6生命質量評價（四）36條目簡明健康量表美國波士頓健康研究所在醫(yī)療結果研究調查表的基礎上開發(fā)出來的通用性簡明健康調查問卷，適用于普通人的生命質量測量、臨床試驗研究和衛(wèi)生政策評價等。包括36條目，8個維度，分別屬于生理健康和心理健康。每個維度的最終評分值均以0分為最低，100分為最高值，分數越高，表明生命質量越好。6生命質量評價（五）世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（WHOQOL）

世界衛(wèi)生組織組織20余個處于不同文化背景、不同經濟發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制的，用于測量個體與健康有關的生存質量。WHOQOL-BREFWHOQOL-100100個條目，覆蓋6個領域和24個方面，每個方面由4個條目構成，從強度、頻度、能力、評價四方面反應同一特質。6生命質量評價（六）歐洲生存質量測定量表是一個簡易通用性生命質量自評量表。分為2部分：應答者回答在5個方面存在問題的程度。移動、自我照顧、日常活動、疼痛或不適、焦慮或壓抑；應答者在視覺模擬尺度上標記總的健康感覺。6生命質量評價四、生命質量評價的方法選擇或建立量表生命質量研究的設計與實施

樣本含量生命質量測量的時間和次數研究對象的依從性研究對象的代理者生命質量資料的統(tǒng)計分析6生命質量評價五、生命質量評價的應用（一）生命質量評價的適用范圍人群健康狀況的評定

年度國家和研究者量表調查人數成果1992美國WareSF-362474人信訪（80％）應答77％電話20％68.9％分年齡、性別制定了美國人8個健康的正常值1993英國Jenkinson9332英國人分年齡、性別、社會階層的健康正常值1996澳大利亞WastonSF-36各年齡性別的健康正常值1998德國SF-367124與1994年常規(guī)模型比較矮哦，老年組的維度上升，老人健康狀況改善6生命質量評價疾病負擔的評估臨床療效的評價健康影響因素與防治重點的選擇其他領域6生命質量評價（二）生命質量評價的適用案例

計算健康壽命年某養(yǎng)老院老人平均壽命及健康狀態(tài)如下表狀態(tài)YkWkYk×Wk健康65.21.0065.2非臥床功能喪失4.50.592.7臥床功能喪失1.90.340.6總計71.668.571.6-68.5＝3.16生命質量評價衛(wèi)生投資的效益評價效果評價；醫(yī)療干預，配對進行相同時間內生命質量比較的差異。成本效用評價

質量調整生命年（Quality-adjustedlifeyears,QALY），反映個體和人群的生命質量和生存數量。6生命質量評價對冠心病三種預防措施的成本效用分析措施COST/QALY（美元）戒煙