醫(yī)保保險理賠服務(wù)協(xié)議（2024年版）

醫(yī)保保險理賠服務(wù)協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號：__________________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等互利、誠實信用的原則，就乙方為甲方提供醫(yī)保保險理賠服務(wù)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在醫(yī)保保險理賠服務(wù)方面的權(quán)利義務(wù)，保障雙方合法權(quán)益，確保醫(yī)保保險理賠服務(wù)的順利實施。

二、簽訂背景

鑒于甲方在實際生產(chǎn)、經(jīng)營活動中需要為員工提供醫(yī)保保險服務(wù)，乙方具備醫(yī)保保險理賠服務(wù)能力，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以規(guī)范醫(yī)保保險理賠服務(wù)行為。

三、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方負責為甲方員工提供醫(yī)保保險理賠服務(wù)，包括但不限于：理賠咨詢、理賠資料審核、理賠款支付等。

2.乙方應(yīng)嚴格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求，為甲方員工提供高效、便捷的理賠服務(wù)。

3.乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，及時、準確地向甲方反饋理賠進度和結(jié)果。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保保險理賠服務(wù)；

（2）監(jiān)督乙方履行本協(xié)議約定的義務(wù)；

（3）對乙方提供的服務(wù)質(zhì)量提出意見和建議。

2.甲方義務(wù)：

（1）按照本協(xié)議約定支付乙方服務(wù)費用；

（2）提供必要的理賠資料和相關(guān)信息；

（3）配合乙方進行理賠調(diào)查。

3.乙方權(quán)利：

（1）按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用；

（2）對甲方提供的理賠資料和相關(guān)信息進行審核；

（3）對理賠過程中出現(xiàn)的問題提出合理意見和建議。

4.乙方義務(wù)：

（1）按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保保險理賠服務(wù)；

（2）確保理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率；

（3）對理賠過程中出現(xiàn)的問題及時進行處理。

主要條款內(nèi)容：

五、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量標準

1.乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)保保險理賠需求，制定詳細的理賠服務(wù)方案，包括理賠流程、理賠時間、理賠資料要求等。

2.乙方提供的醫(yī)保保險理賠服務(wù)應(yīng)滿足以下質(zhì)量標準：

（1）理賠咨詢及時、準確，對理賠疑問進行解答；

（2）理賠資料審核嚴格、公正，確保理賠申請符合規(guī)定；

（3）理賠款支付迅速、無誤，確保甲方員工及時獲得理賠款；

（4）對理賠過程中的異常情況進行調(diào)查處理，確保理賠結(jié)果公正合理。

六、價格支付

1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量標準，向乙方支付服務(wù)費用。

2.服務(wù)費用計算方式及支付時間由雙方另行協(xié)商確定，并在協(xié)議中明確。

3.若服務(wù)費用發(fā)生變動，乙方應(yīng)提前通知甲方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，修改本協(xié)議相關(guān)條款。

七、保密條款

1.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及業(yè)務(wù)往來過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等負有保密義務(wù)。

2.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息。

八、違約責任

1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保保險理賠服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔違約責任，包括但不限于：

（1）退還已收取的服務(wù)費用；

（2）賠償甲方因此遭受的損失；

（3）終止本協(xié)議，并要求乙方承擔相應(yīng)的違約金。

2.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，乙方有權(quán)要求甲方承擔違約責任，包括但不限于：

（1）停止提供服務(wù)；

（2）要求甲方支付逾期付款的滯納金；

（3）終止本協(xié)議，并要求甲方承擔相應(yīng)的違約金。

九、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

十一、服務(wù)期限

1.本協(xié)議的服務(wù)期限自雙方簽字（或蓋章）之日起計算，至____年____月____日止。

2.除非雙方另有約定，本協(xié)議服務(wù)期限屆滿后，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，乙方應(yīng)立即停止提供服務(wù)。

十二、協(xié)議的修改與解除

1.本協(xié)議的修改與解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。

2.任何一方未經(jīng)對方同意，不得擅自修改或解除本協(xié)議。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細說明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定，提供符合醫(yī)保政策規(guī)定的理賠服務(wù)。

（2）甲方有權(quán)對乙方提供的理賠服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和評估。

（3）甲方有權(quán)在乙方未能履行本協(xié)議約定的義務(wù)時，要求乙方承擔違約責任。

（4）甲方有權(quán)在服務(wù)期限屆滿或提前終止協(xié)議時，要求乙方退還已支付的服務(wù)費用。

2.義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策要求，及時向乙方提供完整的理賠資料和相關(guān)信息。

（2）甲方應(yīng)配合乙方的理賠調(diào)查工作，提供必要的協(xié)助和便利。

（3）甲方應(yīng)按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用，不得拖欠或延遲支付。

（4）甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的服務(wù)期限內(nèi)，不得單方面終止協(xié)議，除非乙方存在重大違約行為。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定，收取甲方支付的服務(wù)費用。

（2）乙方有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定，提供真實的理賠資料和相關(guān)信息。

（3）乙方有權(quán)在甲方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用時，暫停或終止服務(wù)。

（4）乙方有權(quán)在甲方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定時，要求甲方承擔違約責任。

2.義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為甲方提供高質(zhì)量的理賠服務(wù)。

（2）乙方應(yīng)確保理賠流程的透明度和公正性，對理賠申請進行嚴格審核。

（3）乙方應(yīng)在本協(xié)議約定的服務(wù)期限內(nèi)，不得單方面終止協(xié)議，除非甲方存在重大違約行為。

（4）乙方應(yīng)定期向甲方報告理賠服務(wù)的執(zhí)行情況，包括理賠進度、理賠結(jié)果等。

三、合作方式

1.雙方應(yīng)建立有效的溝通機制，確保信息傳遞的及時性和準確性。

2.甲方應(yīng)指定專人負責與乙方聯(lián)系，乙方應(yīng)指定專人負責處理理賠服務(wù)相關(guān)事宜。

3.雙方應(yīng)定期召開會議，討論協(xié)議執(zhí)行情況，解決合作過程中出現(xiàn)的問題。

4.雙方應(yīng)共同制定和更新理賠服務(wù)流程，確保流程的合理性和高效性。

5.雙方應(yīng)相互尊重對方的知識產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三方。

四、合同執(zhí)行過程中的權(quán)利與義務(wù)

1.雙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

2.甲方應(yīng)在發(fā)現(xiàn)乙方存在違約行為時，有權(quán)要求乙方改正，并采取必要的補救措施。

3.乙方在提供理賠服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)行為，應(yīng)立即通知甲方，并協(xié)助甲方改正。

4.雙方在合同執(zhí)行過程中，如遇不可抗力因素導(dǎo)致無法履行合同義務(wù)，應(yīng)及時通知對方，并協(xié)商解決。

5.雙方應(yīng)在本協(xié)議約定的服務(wù)期限內(nèi)，共同努力，確保理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細說明：

一、合同有效期限

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.本協(xié)議服務(wù)期限屆滿后，如雙方無異議，本協(xié)議自動續(xù)期____年，除非一方提前三十日書面通知對方終止協(xié)議。

二、合同的變更

1.本協(xié)議的任何變更，必須以書面形式進行，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

2.未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更本協(xié)議的任何條款。

三、合同的解除

1.本協(xié)議在以下情形下可解除：

（1）協(xié)議期滿，雙方未續(xù)簽；

（2）一方嚴重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后，對方在合理期限內(nèi)仍未改正；

（3）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；

（4）雙方協(xié)商一致決定解除。

2.解除協(xié)議應(yīng)提前三十日以書面形式通知對方。

四、合同終止條件

1.本協(xié)議在以下情形下終止：

（1）合同期滿且未續(xù)簽；

（2）協(xié)議解除；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；

（4）雙方達成終止協(xié)議的書面文件。

2.合同終止后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

五、爭議解決機制

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

六、法律適用與管轄法院

1.本協(xié)議適用中華人民共和國法律。

2.任何因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的爭議，應(yīng)提交合同簽訂地人民法院管轄。

七、合同效力

1.本協(xié)議自簽訂之日起，對雙方具有法律約束力。

2.若本協(xié)議的任何條款因與法律、法規(guī)相抵觸而無效，不影響本協(xié)議其他條款的效力。

3.本協(xié)議的補充協(xié)議、附件等與本協(xié)議具有同等法律效力。

雙方需要準備的附件：

1.甲方提供的附件：

（1）甲方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；

（2）甲方醫(yī)保參保人員名單及個人信息；

（3）甲方醫(yī)保參保人員的醫(yī)?？◤?fù)印件；

（4）甲方醫(yī)保參保人員的身份證明復(fù)印件；

（5）甲方指定的聯(lián)系人信息及聯(lián)系方式；

（6）甲方醫(yī)保參保人員的理賠資料清單。

2.乙方提供的附件：

（1）乙方營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；

（2）乙方醫(yī)保保險理賠服務(wù)資質(zhì)證明；

（3）乙方指定的聯(lián)系人信息及聯(lián)系方式；

（4）乙方醫(yī)保保險理賠服務(wù)流程及質(zhì)量標準；

（5）乙方醫(yī)保保險理賠服務(wù)收費標準；

（6）乙方醫(yī)保保險理賠服務(wù)協(xié)議范本。

合同簽字、蓋章位置及日期：