醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理制度

醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理，確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的安全、高效進行，保障患者的合法權(quán)益，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全部相關(guān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，包含醫(yī)療保險的接待、認(rèn)證、結(jié)算等環(huán)節(jié)。第三條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理應(yīng)遵從法律法規(guī)、政策文件、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，建立和完善保密、公開、便利、互信的原則。第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理部門，特地負(fù)責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的監(jiān)督、管理和協(xié)調(diào)工作。第二章醫(yī)療保險業(yè)務(wù)接待管理第五條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)接待應(yīng)遵從公平、公正、合理、便捷的原則，為患者供應(yīng)高質(zhì)量的服務(wù)。第六條醫(yī)院接待醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作人員應(yīng)具備相關(guān)業(yè)務(wù)知識和操作技能，接待處應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，并配備相應(yīng)的工作設(shè)備。第七條醫(yī)院接待醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作人員應(yīng)認(rèn)真核對患者的醫(yī)保卡及有效證件，并在系統(tǒng)中將患者信息登記入庫。對于醫(yī)?？ㄓ行谝堰^的患者，應(yīng)及時提示患者更新。第八條醫(yī)院接待醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作人員應(yīng)耐性引導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險服務(wù)項目并明確告知費用結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)。第九條醫(yī)院接待醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作人員不得以任何形式收受或索要患者的現(xiàn)金、禮品或其他欠妥利益。第十條醫(yī)院接待醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作人員對于涉及保密信息的部分應(yīng)保密操作，不得隨便泄露患者的個人隱私。第三章醫(yī)療保險業(yè)務(wù)認(rèn)證管理第十一條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)認(rèn)證應(yīng)遵從準(zhǔn)確及時、完整、規(guī)范的原則，確保認(rèn)證信息的真實性和準(zhǔn)確性。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)認(rèn)證流程，包含醫(yī)療保險資料的收集、資料審核、認(rèn)證結(jié)果通知等環(huán)節(jié)。第十三條醫(yī)院對于患者提出的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)認(rèn)證申請，應(yīng)及時收集相關(guān)資料，并在規(guī)定的時間內(nèi)進行審核。第十四條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)認(rèn)證審核人員應(yīng)具備相關(guān)的業(yè)務(wù)知識和推斷本領(lǐng)，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性和合理性。第十五條醫(yī)院在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)認(rèn)證審核過程中，如發(fā)現(xiàn)患者供應(yīng)虛假資料或有意騙取保險金的情況，應(yīng)及時停止保險認(rèn)證，并依照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定處理。第十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險認(rèn)證信息的查詢和報告機制，保障相關(guān)信息的安全和保密。第四章醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算管理第十七條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算應(yīng)遵從公開、透亮、合規(guī)的原則，確保費用結(jié)算的準(zhǔn)確性和公正性。第十八條醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算流程，包含費用結(jié)算的登記、核對、報銷等環(huán)節(jié)，并設(shè)立特地的結(jié)算窗口。第十九條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算窗口應(yīng)配備專業(yè)的結(jié)算人員，并設(shè)置適當(dāng)?shù)男畔⒉樵兒吞幚碓O(shè)備。第二十條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算人員應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進行費用結(jié)算，并供應(yīng)認(rèn)真的結(jié)算清單和相應(yīng)的發(fā)票給患者。第二十一條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算人員不得串同患者或其他人員偽造費用項目、虛增費用等違法行為，不得變相向患者收取費用。第二十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)結(jié)算進行內(nèi)部審計，并開展定期的財務(wù)核對工作，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正并進行處理。第五章監(jiān)督和管理第二十三條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理的監(jiān)督和管理制度，對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和管理，并及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。第二十四條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理人員應(yīng)具備相關(guān)的業(yè)務(wù)知識和管理本領(lǐng)，確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的順利進行。第二十五條醫(yī)院應(yīng)加強與醫(yī)保部門的合作，及時了解醫(yī)保政策和規(guī)定的變動，并及時進行相關(guān)工作的調(diào)整和搭配。第二十六條醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和工作質(zhì)量。第二十七條醫(yī)院應(yīng)建立定期評估醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理工作的機制，對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的管理效果進行評估和總結(jié)，并及時進行改進和提高。第六章附則第二十八條醫(yī)院的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理制度應(yīng)當(dāng)通過內(nèi)部公告、培訓(xùn)等方式向全體員工宣傳和培訓(xùn)，并確保員工的知曉和遵守。第二十九條本制度自頒布之日起實施，如有不符合法律法規(guī)和規(guī)定的部分，以法律法規(guī)和規(guī)定為準(zhǔn)。第三十條對于違反本制度的規(guī)定，醫(yī)院將