醫(yī)學(xué)教程 膽源性胰腺炎學(xué)習(xí)資料

普外二科膽源性胰腺炎概述

患者汪玉珍，女，34歲，系反復(fù)上腹部疼痛伴惡心嘔吐不適半年入院，神清，精神尚可。皮膚鞏膜未及明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。腹膨軟，未及明顯壓痛，反跳痛，未及明顯腫塊及腸型，肝脾區(qū)叩擊痛陰性，未及明顯性移動(dòng)性濁音。于8月13日上午患者在全麻下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。病因

膽道疾病，以膽道結(jié)實(shí)最多見。非膽道疾病主要與膽道梗阻，醫(yī)源性（ERCP檢查經(jīng)、乳頭插管等）代謝性因素及其他原因如：外傷及手、胰腺缺血性變化，休克、藥物、中毒、感染等病理

急性胰腺炎的病因80%以上與膽系疾病和酒精攝入有關(guān)。一般認(rèn)為10%的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎，估計(jì)20%～30%的膽石癥患者在病程中會(huì)發(fā)生胰腺炎。因此，膽源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估計(jì)可超過(guò)總數(shù)的2/3以上。我國(guó)為膽石癥多發(fā)國(guó)家，急性及急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的病因主要為膽系疾病，根據(jù)以上最新理論估計(jì)，我國(guó)膽源性胰腺炎的比例大于60%～80%，故對(duì)年齡50～60歲偏肥胖的女性胰腺炎患者尤應(yīng)注意尋找膽源性病因。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：主要有胰酶測(cè)定和血生化檢查。影像學(xué)檢查：B超為首選，可現(xiàn)實(shí)均勻的低回聲，提示胰腺腫脹、胰周積液;出現(xiàn)出大的強(qiáng)回聲提示有出血壞死的可能。臨床表現(xiàn)：(1)腹痛：為本病主要的癥狀。常與飽餐和飲酒數(shù)小時(shí)后突然發(fā)作，腹痛劇烈，典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重，呈刀割樣。常放射至肩部、脅部和腰背部。隨著炎癥的擴(kuò)散，腹痛范圍可呈帶狀，或向全腹擴(kuò)散。2)惡心和嘔吐：是本病的早期癥狀，幾乎在腹痛的同時(shí)出現(xiàn)，初期發(fā)作較為頻繁，常常為噴射狀，內(nèi)容有食物和膽汁，晚期出現(xiàn)腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。(3)腹脹：是本病的常見癥狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系，輕者持續(xù)2～3天，重者可持續(xù)7天以上，常伴有排氣、排便中止。(4)黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數(shù)出血壞死型病人，黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。(5)其他：發(fā)熱、消化道出血、休克等可出現(xiàn)于部分病人。治療方式

非手術(shù)治療(1)控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流汁，惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí)，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。(2)支持療法：靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)足夠的循環(huán)血容量，補(bǔ)充足夠、全面的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于提高本病療效十分重要。(3)抗生素的應(yīng)用：主要是抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，預(yù)防和控制繼發(fā)感染。常選用廣譜抗生素。(4)抗胰酶療法：抑制胰腺分泌等措施均可應(yīng)用

(5)解禁鎮(zhèn)痛：給予止痛藥，禁用嗎啡。手術(shù)治療

在積極對(duì)癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進(jìn)行。但是對(duì)于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)膽道病變的不同而選擇，對(duì)于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：(1)做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，包括生命體征，心里狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，睡眠情況等。

(2)減輕患者焦慮恐懼的心理，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。(3)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。(4)協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查。(5)遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前藥物皮試，配血，備皮，術(shù)前腸道準(zhǔn)備等。(6)保持病室干凈整潔，減少噪音，創(chuàng)造良好休息環(huán)境。(7)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理：(1)做好術(shù)后的評(píng)估護(hù)理：手術(shù)情況，神志、生命體征，疼痛及癥狀護(hù)理;切口引流情況;用藥情況;安全護(hù)理。(2)麻醉未清醒的病人應(yīng)有專人看護(hù)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)病人麻醉清醒后，血壓平復(fù)后腹部手術(shù)可取半臥位。（3）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征并記錄，做好病情觀察。（4）禁食，進(jìn)食期間注意補(bǔ)充液體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。(5)術(shù)后的各種管道的護(hù)理，妥善固定維持管道通暢，防止滑脫，記錄各種引流物的量。性狀，顏色，定期更換。（6）做好傷口的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥。（7）心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法，消除焦慮、恐懼和緊張心理，樹立恢復(fù)健康的信心。及時(shí)與家屬溝通，使病人能愉快的接受治療。鼓勵(lì)病人積極提出問(wèn)題并予以及時(shí)解決。健康宣教（1）介紹病區(qū)環(huán)境及制度，分管醫(yī)師、護(hù)士幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境及角色變化。（2）向病人介紹本病知識(shí)，消除其顧慮。（3）合理飲食，宜進(jìn)清淡、易消化、低脂肪、高熱量、高維生素飲食，忌油炸、油膩等高脂飲食，限