《DB64-T 1674- 2022 兒童福利機(jī)構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī) 范 第 4 部分：腦性癱瘓》

ICS03.080

CCSA.12

64

寧夏回族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB64/T1671.4—2022

兒童福利機(jī)構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)

范第4部分：腦性癱瘓

Standardsforintegratedservicesofchildren’scare，education，rehabilitationand

soicalworkinchildwelfareinstitutions

Part4:Cerebralpalsy

2022-12-06發(fā)布2023-03-06實(shí)施

寧夏回族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理廳?發(fā)布

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兒童福利機(jī)構(gòu)兒童養(yǎng)教康社一體化服務(wù)規(guī)范第4部分：腦性癱瘓

1范圍

本文件規(guī)定了兒童福利機(jī)構(gòu)腦性癱瘓兒童的總體要求、服務(wù)原則、服務(wù)要求、養(yǎng)護(hù)服務(wù)要點(diǎn)、康復(fù)

服務(wù)要點(diǎn)、教育服務(wù)要點(diǎn)、社會(huì)工作服務(wù)、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)的要求。

本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)兒童福利機(jī)構(gòu)腦性癱瘓兒童的服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB6675國家玩具安全技術(shù)規(guī)范

MZ010兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范

MZ/T167兒童福利機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范

DB64/T1559兒童福利機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范

T/CARD003腦性癱瘓兒童康復(fù)服務(wù)

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

腦性癱瘓cerebralpalsy,CP

一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限綜合征，這種綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或

嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。

注：本文件統(tǒng)一以“腦癱”名稱。

3.2

康復(fù)護(hù)理rehabilitationnursing

一門旨在研究病、傷、殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)。

3.3

引導(dǎo)式教育guidededucation

通過教育的方式引導(dǎo)或誘導(dǎo)功能障礙兒童進(jìn)行各方面的訓(xùn)練，引導(dǎo)他們應(yīng)用引導(dǎo)式教育體系的方法

學(xué)習(xí)各種功能，達(dá)到改善功能障礙者的功能異?；蛘呤蛊浠謴?fù)正常的目的。

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3.4

康復(fù)評(píng)估rehabilitationassessment

對(duì)病、傷、殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行定性和（或）定量描述，并對(duì)其結(jié)果作出合理解釋的過程。

4總體要求

4.1人員配置

4.1.1應(yīng)配備與業(yè)務(wù)相適用的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并持有相關(guān)職業(yè)資格證書，專業(yè)團(tuán)隊(duì)包括：醫(yī)生、教師、康

復(fù)治療師、護(hù)理人員、社工等，定期安排繼續(xù)教育培訓(xùn)。

4.1.2無相關(guān)資格證需參加相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，合格者可上崗。也可通過購買服務(wù)的方式開展康復(fù)、教育

服務(wù)，接受有資質(zhì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)定期指導(dǎo)、評(píng)估。

4.2技能要求

4.2.1護(hù)理員應(yīng)取得孤殘兒童護(hù)理員（五級(jí)）資格證，熟練掌握護(hù)理腦性癱瘓兒童相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和

崗位技能。

4.2.2康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、特殊教育教師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員，按行業(yè)規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理員開展工

作。

4.3場(chǎng)地設(shè)備

4.3.1應(yīng)符合MZ010管理要求，康復(fù)、教育場(chǎng)地應(yīng)滿足兒童生活、學(xué)習(xí)和康復(fù)訓(xùn)練需求。

4.3.2應(yīng)配置滿足康復(fù)、教育教學(xué)的功能室，配置有物理治療、作業(yè)治療、言語認(rèn)知治療、引導(dǎo)式教

育及感知覺訓(xùn)練等康復(fù)設(shè)備及評(píng)估設(shè)備。

4.3.3應(yīng)考慮每個(gè)兒童的個(gè)體差異、殘障程度配置適合其年齡、智力和能力的康復(fù)輔助器具，數(shù)量充

足、安全牢靠的體育和游戲器械。

4.4安全與應(yīng)急

4.4.1兒童玩教具應(yīng)符合GB6675安全技術(shù)要求。

4.4.2制定突發(fā)意外如：外傷、燙傷、走失等應(yīng)急預(yù)案，對(duì)職工及兒童定期開展安全教育培訓(xùn)。

4.4.3康教過程中應(yīng)將兒童控制在工作人員視線之內(nèi)，密切觀察兒童精神狀態(tài)、面色變化，發(fā)現(xiàn)異常

應(yīng)停止活動(dòng)，采取相應(yīng)措施。

4.4.4開展各項(xiàng)活動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行安全教育再評(píng)估環(huán)境，根據(jù)兒童年齡、殘疾程度，工作人員可控范圍，

選擇適宜的活動(dòng)環(huán)境，活動(dòng)前、中、后應(yīng)清點(diǎn)兒童人數(shù)，返回時(shí)應(yīng)檢查兒童雙手、衣兜。

4.4.5嚴(yán)格每日交接程序，物品定點(diǎn)放置，危險(xiǎn)物品如：暖瓶、刀、剪等放置在兒童不易拿到的地方。

5服務(wù)原則

5.1醫(yī)學(xué)康復(fù)為基礎(chǔ)的原則

5.1.1腦癱兒童在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或?qū)嵤┙逃祻?fù)前，應(yīng)由具備醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、

制定康復(fù)方案并提供訓(xùn)練指導(dǎo)。

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5.1.2選擇的康復(fù)手段應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為原則，保證康復(fù)質(zhì)量與效果，防止兒童受到二次傷害。

5.2早期干預(yù)原則

秉承早期干預(yù)的理念，發(fā)現(xiàn)兒童存在殘障，在醫(yī)生或治療師指導(dǎo)下，圍繞兒童所能做的活動(dòng)采取補(bǔ)

償性、矯正性措施，最大限度控制和改善殘障程度，促進(jìn)生活自理和社交溝通。

5.3個(gè)性化干預(yù)原則

針對(duì)腦癱兒童制定個(gè)體化康復(fù)方案，考慮不同類型或階段腦癱兒童的不同因素和身體條件，綜合、

協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種治療方法和技術(shù)，促進(jìn)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)、語言和認(rèn)知等達(dá)到最佳功能狀態(tài)。

5.4一體服務(wù)原則

以腦癱兒童為中心，社工組織相關(guān)科室醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士、教師等，根據(jù)腦癱兒童障礙情況

和發(fā)育年齡，以促進(jìn)兒童全面發(fā)展和整體發(fā)展為目的，共同制訂全面系統(tǒng)的服務(wù)訓(xùn)練計(jì)劃，將康復(fù)理念

融入兒童一日生活活動(dòng)中，綜合運(yùn)用和有效銜接醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、康復(fù)工程和社會(huì)適應(yīng)等各項(xiàng)措施，

促進(jìn)兒童身心智全面發(fā)展。

6服務(wù)要求

6.1服務(wù)流程

養(yǎng)教康社一體化服務(wù)流程見圖1。

圖1養(yǎng)教康社一體化服務(wù)流程

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6.2服務(wù)內(nèi)容

6.2.1經(jīng)醫(yī)生確診為腦癱兒童，由社工按MZ/T167要求接案。

6.2.2社工召集醫(yī)生、康復(fù)治療師、教師、護(hù)理人員組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)兒童養(yǎng)育、康復(fù)、教育、心

理等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定安置服務(wù)目標(biāo)，制定養(yǎng)教康社一體化服務(wù)計(jì)劃的短期、中期和長期目標(biāo)。

6.2.3各專業(yè)按照服務(wù)計(jì)劃的要求，對(duì)兒童實(shí)施詳細(xì)的服務(wù)措施，具體內(nèi)容如下：

a)醫(yī)生按照生長發(fā)育規(guī)律，分析腦癱兒童存在的身體功能障礙，制定診療計(jì)劃、康復(fù)治療目標(biāo)、

方案與康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。每季度對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)出下一階段康復(fù)治療方案。

b)康復(fù)治療師根據(jù)康復(fù)評(píng)定，制定康復(fù)目標(biāo)和干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容包括訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容、方法和時(shí)

間等，并對(duì)養(yǎng)護(hù)、特殊教育給予康復(fù)指導(dǎo)。

c)特教老師應(yīng)根據(jù)醫(yī)師對(duì)兒童身心發(fā)展和適應(yīng)行為評(píng)定結(jié)果，綜合考慮兒童智力殘疾程度、教

育資源等條件進(jìn)行編班，并制定個(gè)別化教育計(jì)劃及個(gè)別化教學(xué)方案。

d)護(hù)理員根據(jù)評(píng)定結(jié)果，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，將康復(fù)教育目標(biāo)融入日常生活中，提供個(gè)性

化照顧服務(wù)。

e)社工每周跟進(jìn)養(yǎng)教康服務(wù)效果，根據(jù)兒童需求開展個(gè)案、小組服務(wù)及協(xié)調(diào)各專業(yè)、鏈接社會(huì)

資源等方式促進(jìn)兒童發(fā)展。

6.2.4每3個(gè)月社工召開跨專業(yè)會(huì)議，對(duì)兒童進(jìn)行階段性小結(jié)，內(nèi)容包括：

a)養(yǎng)育、教育、康復(fù)治療效果；

b)腦癱兒童各項(xiàng)功能發(fā)展情況；

c)階段性養(yǎng)育、教育、康復(fù)目標(biāo)完成情況；

d)在服務(wù)過程中遇到的問題及解決方案；

e)根據(jù)目標(biāo)完成情況調(diào)整下一階段服務(wù)目標(biāo)。

6.2.5無評(píng)估團(tuán)隊(duì)，可通過購買服務(wù)的方式或在專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下開展。

6.2.6所有服務(wù)提供者應(yīng)遵循“一日生活皆課程”的教育康復(fù)理念，將專業(yè)干預(yù)內(nèi)容與日常生活活動(dòng)

相結(jié)合，實(shí)行24小時(shí)康復(fù)管理參見附錄A。

7養(yǎng)護(hù)服務(wù)要點(diǎn)

7.1基礎(chǔ)護(hù)理

7.1.1按照腦癱兒童類型及臨床表現(xiàn)見表1，規(guī)范護(hù)理操作步驟，在進(jìn)行日常生活照料時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、

慢、緩；語言簡(jiǎn)單，語氣溫和，音量適中。

表1腦癱兒童類型及臨床表現(xiàn)

類型臨床表現(xiàn)

痙攣型表現(xiàn)為上肢內(nèi)收內(nèi)旋、腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂旋前、拇指內(nèi)收；軀干前屈，圓背坐，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，尖足

等。

不隨意運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)為身體左右側(cè)不對(duì)稱姿勢(shì)，肌張力變化（休息時(shí)減輕，運(yùn)動(dòng)時(shí)突然增高），表情奇特、擠眉弄眼、

構(gòu)音與發(fā)音障礙，攝食困難。

共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào)，站立時(shí)平衡差，運(yùn)動(dòng)速度緩慢，姿勢(shì)如同醉酒樣，部分兒童還可見眼球震顫。

混合型表現(xiàn)為同一個(gè)兒童有兩種或者兩種以上的類型，痙攣型和不隨意運(yùn)動(dòng)混合較為常見。

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7.1.2飲食宜為高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素，應(yīng)定期補(bǔ)充鈣、維生素A、維生素D,食物應(yīng)“爛、

細(xì)、鮮、軟”以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，水果宜榨汁飲用。

7.1.3固定兒童一日生活習(xí)慣，按DB64/T1559要求做好日常生活照料。

7.1.4根據(jù)腦癱兒童功能，應(yīng)選擇特殊輔助餐具，選擇方法如下：

——對(duì)抓握能力弱的，不使用金屬匙，選用匙柄加寬、加粗，匙體平坦的勺子。

——對(duì)抓握能力較差，可在匙柄上加套，幫助抓握固定。

——杯子應(yīng)選擇底部較寬的，缺口杯或斜口杯，也可用雙耳杯。

——碗的底部帶有吸盤，或使用防滑布。

——對(duì)身體能保持穩(wěn)定的兒童，餐桌選用帶有扶手的棒。

7.2康復(fù)護(hù)理

7.2.1抱姿

7.2.1.1不同癥狀的腦癱兒童，抱姿可見附錄B。

7.2.1.2痙攣型兒童：兒童面向抱者，抱者一手扶住兒童肩背部，一手抱起使其靠近自己的身體，兒

童雙臂圍住抱者的頸部或伸向抱者的背部，并把兒童雙腿分開環(huán)在抱者的腰部?jī)蓚?cè)。

7.2.1.3不隨意運(yùn)動(dòng)型兒童：兒童背部盡量靠近抱者胸部，兒童雙下肢靠攏，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，抱者

雙手抓住兒童雙手并抱緊兒童雙膝，使兒童呈“抱球姿勢(shì)”。

7.2.1.4肌張力低下兒童：抱者手從兒童腋下穿過，用手掌托住兒童臀部，抱在胸前或身體的一側(cè)。

7.2.1.5重度角弓反張兒童：令兒童側(cè)靠于抱者的前胸，頭靠于抱者一側(cè)上臂，控制兒童肩關(guān)節(jié)和上

臂，抱者另一只手分開其雙下肢，肘部置于兒童上側(cè)腘窩處，手壓制其前胸，使其頭、肩、髖關(guān)節(jié)及膝

關(guān)節(jié)屈曲。

7.2.1.6年長兒、體重較大兒童：采用兩人同時(shí)抱法，一人背向兒童，肩負(fù)其前臂、握住兒童雙手，

令其雙上肢前伸；另一人面向兒童，雙臂分別夾住兒童雙足于腋下或用肘部將其雙足固定于兩側(cè)軀干，

用手托住兒童雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，拇指向下推壓骨盆，使兒童的髖關(guān)節(jié)充分伸展。

7.2.2臥位與睡眠

7.2.2.1腦癱兒童的床應(yīng)有床欄且無間隙。睡前不宜吃過飽，入睡時(shí)在兩腿前放康復(fù)墊，使其放松，

減輕痙攣時(shí)的交叉狀態(tài)，也可用約束帶，使痙攣的肢體保持伸展，正確臥位見附錄C。

7.2.2.2痙攣型兒童宜采用側(cè)臥，對(duì)于嚴(yán)重痙攣的大孩子，采用側(cè)臥位，在背部放置枕頭、沙袋等，

在兩腿中間使用一個(gè)滾筒（或T形滾筒）阻止上方腿壓往下方腿。

7.2.2.3對(duì)身體和四肢以伸展為主的兒童采用側(cè)臥位，也可采用仰臥位，出現(xiàn)角弓反張的，應(yīng)放置在

特殊的懸吊床內(nèi)，也可把兒童放置在大浴巾中，保持頭部在中立位，雙手放在胸前，在懸吊床上方懸掛

一些玩具，吸引兒童的視線。

7.2.2.4不隨意運(yùn)動(dòng)型兒童應(yīng)盡量采取側(cè)臥位，可在其后方放軟枕。

7.2.2.5對(duì)抬頭能力差的兒童，可讓兒童在楔形墊或圓柱形墊俯臥位訓(xùn)練。

7.2.3進(jìn)餐

7.2.3.1根據(jù)腦癱兒童的能力，選擇正確的喂養(yǎng)方式和操作方法見附錄D。

7.2.3.2需要喂食的，盡量保持半臥位，食物應(yīng)從兒童嘴的前下方喂入，放在兒童的舌頭中間，可用

匙輕壓舌頭。具有頭控能力和軀干直立能力，可讓兒童坐地特制的椅子上。

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7.2.3.3訓(xùn)練兒童進(jìn)食時(shí)，護(hù)理員應(yīng)坐在兒童的餐桌對(duì)面，一手幫助兒童握匙將食物送入口中；另一

手幫助兒童保持另一上肢向前平放在桌上。

7.2.3.4對(duì)學(xué)會(huì)進(jìn)食兒童，根據(jù)兒童的需求按7.1.4選擇餐具。提供帶有扶手棒的餐桌，進(jìn)食時(shí)另一

手抓握木棒固定身體，提供特制椅子幫助穩(wěn)定坐姿。特殊餐具見附錄E。

7.2.3.5對(duì)吞咽與喂食困難的腦癱兒童，通過改善身體和頭部姿勢(shì)，改善吞咽功能，方法見表2。

表2處理吞咽與喂食困難的方法

問題處理方法

唇閉合不良用手指按下上唇或用食指及中指幫助閉合上下唇

護(hù)理員在兒童側(cè)面，用食指和中指控制下頜的張開和閉合，將食物放置兩側(cè)牙齒上；

咀嚼困難

也可坐在兒童的前面，用中指和大拇指控制下頜的運(yùn)動(dòng)。

選用塑料勺子，讓兒童屈髖、屈膝、彎腰，雙手放在前面，提起下巴，頭向后，手

出現(xiàn)強(qiáng)咬合反射

按胸部，兒童會(huì)慢慢放松，把勺子拿出，不應(yīng)強(qiáng)行拽出。

進(jìn)食前鼓勵(lì)兒童舌頭向口腔內(nèi)兩側(cè)活動(dòng)；進(jìn)食時(shí)用匙把食物送到舌的后部，輕壓舌

吞咽困難

面2s，進(jìn)食后，護(hù)理員用手在兒童的下巴處往前摸，并從頸部從上往下摸。

7.2.4洗澡

7.2.4.1給年齡小的腦癱兒童洗澡時(shí)，浴缸底部鋪防滑墊，水溫適中，動(dòng)作輕柔。將兒童放進(jìn)或抱出

浴缸時(shí)，先屈曲兒童的身體，使髖部彎曲，軀干與手臂向前，控制穩(wěn)定兒童姿勢(shì)。

7.2.4.2給年長的腦癱兒童洗時(shí)，可采用專用的洗澡座椅，或在浴缸里按有特殊安全束縛的器具如扶

手，或讓兒童坐在兩個(gè)橡皮圈上面，也可把充了一半氣的球放在浴缸內(nèi)，讓兒童趴在上面，完成洗浴。

7.2.5穿脫衣物

7.2.5.1衣服應(yīng)選寬松，領(lǐng)口和袖口寬大一些，兒童衣服上不應(yīng)有過多裝飾的如珠子、金屬物品等。

7.2.5.2一般采用側(cè)臥位便于穿脫衣物；不能坐的兒童，可以趴在床上或護(hù)理員的雙膝上，兩腿分開，

膝關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行操作。

7.2.5.3一般先穿肢體運(yùn)動(dòng)障礙的一側(cè)，再穿健側(cè)；脫時(shí)，先脫健側(cè)，再脫運(yùn)動(dòng)障礙的一側(cè)。

7.3特殊癥狀的護(hù)理

7.3.1流涎

7.3.1.1減少食用刺激唾液產(chǎn)生的食物，如水果、酸奶、糖果等。

7.3.1.2評(píng)估兒童認(rèn)知與進(jìn)食能力，給予小塊固體食物，鍛煉咀嚼能力。

7.3.1.3增強(qiáng)面部的干濕感覺，抹、掃、擦、輕敲或震動(dòng)兒童唇部附近的肌肉。

7.3.1.4進(jìn)行合唇和下頜的運(yùn)動(dòng)，以提升下顎肌肉的力量及穩(wěn)定性。如：讓兒童模仿用舌頭舔上下唇，

鼓勵(lì)兒童盡量用舌尖去舔鼻尖或者下巴，如果兒童的模仿能力有限，可在兒童的唇邊涂上白糖，蜂蜜或

果醬鼓勵(lì)兒童反復(fù)練習(xí)。

7.3.1.5進(jìn)行唇功能訓(xùn)練，包括吹氣、鼓氣和唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？赏ㄟ^吹蠟燭、吹紙條、吹泡泡撅嘴、抿

嘴、吧嗒嘴等方面的運(yùn)動(dòng)，改善口腔肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性改善流口水癥狀。

7.3.2癲癇

發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)癲癇時(shí)，應(yīng)按如下步驟操作：

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a)工作人員應(yīng)保持冷靜，一人立即打電話通知醫(yī)務(wù)人員，一人迅速讓兒童去枕仰臥，清理周圍不安全

物品、去枕，把纏有紗布的壓舌板墊放在上下牙齒間，以防兒童自己咬傷舌頭；

b)將兒童頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，用毛巾擦凈。同時(shí)把兒童下頜抬起，防止舌頭后墜堵

塞氣管；

c)解開兒童衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；

d)刺激或點(diǎn)壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位；

e)不應(yīng)強(qiáng)行約束兒童抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害(如骨折)；

f)協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救治療，如有呼吸障礙、連續(xù)發(fā)作、受傷時(shí)應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)院處理；

g)癲癇發(fā)作停止后，應(yīng)將兒童側(cè)臥，保持安靜，避免強(qiáng)光刺激。

8康復(fù)服務(wù)要點(diǎn)

8.1在康復(fù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)評(píng)定下，由康復(fù)治療師遵循T/CARD003開展康復(fù)治療。

8.2在腦癱兒童康復(fù)過程中及結(jié)束后，對(duì)養(yǎng)護(hù)人員、特教老師、寄養(yǎng)家長、社工等相關(guān)人員開展腦癱

康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括但不限如下內(nèi)容：

a)環(huán)境、精神、睡眠、飲食等合理調(diào)整；

b)日常生活的管理；

c)制作和選擇簡(jiǎn)易的防護(hù)用具及輔助器具；

d)如何配合康復(fù)工作、鞏固康復(fù)效果；

8.3機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)用多種方法對(duì)所有服務(wù)人員開展預(yù)防殘障的相關(guān)知識(shí)普及。

9教育服務(wù)要點(diǎn)

9.1基本要求

特教老師應(yīng)根據(jù)總體康復(fù)目標(biāo)，結(jié)合兒童自身狀況，將兒童分組開展引導(dǎo)式教育，也可安排到適齡

班級(jí)接受文化課，特教老師應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，讓兒童處在恰當(dāng)?shù)墓δ荏w位，參與課堂活動(dòng)。

9.2引導(dǎo)式教育

9.2.1應(yīng)全面觀察和評(píng)定兒童，根據(jù)病情輕重分組，也可根據(jù)疾病種類分組，以10-30人為1組。

9.2.2依據(jù)兒童能力設(shè)置不同課題，設(shè)立小組的長期目標(biāo)和短期目標(biāo)，制定適合患兒身心發(fā)展的教學(xué)

方案，包括教學(xué)目標(biāo)、活動(dòng)名稱、組織形式、方法和過程等。

9.2.3老師應(yīng)了解每名腦癱兒童的能力，允許兒童按照自己的速度和功能水平活動(dòng)。

9.2.4教學(xué)方法應(yīng)將康復(fù)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)兒童的興趣及主動(dòng)參與意識(shí)，常

用游戲法、操作法、參觀法等，重點(diǎn)突出，促進(jìn)兒童各領(lǐng)域發(fā)展。

10社會(huì)工作服務(wù)

10.1社工接案確定安置方向后，持續(xù)跟進(jìn)養(yǎng)教康服務(wù)效果，依據(jù)兒童發(fā)展情況及時(shí)聯(lián)系各專業(yè)團(tuán)隊(duì)，

促進(jìn)兒童功能改善。

10.2運(yùn)用個(gè)案管理方法，通過整合、鏈接社會(huì)資源，滿足兒童個(gè)性化、多樣化需求。

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10.3社工鏈接相關(guān)資源，圍繞兒童需求開展拓展服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)參與、融合。包括能力提升、素質(zhì)拓

展、社會(huì)適應(yīng)、家庭功能恢復(fù)、親職教育等支持服務(wù)。

10.4以個(gè)案、小組的形式，對(duì)兒童與職工開展豐富多彩的社交、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等活動(dòng)。

11服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

11.1服務(wù)評(píng)價(jià)

11.1.1機(jī)構(gòu)應(yīng)建立質(zhì)量評(píng)估體系，對(duì)專業(yè)人員數(shù)量和水平以及撫育、教育、康復(fù)服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)估。

11.1.2建立服務(wù)質(zhì)量反饋機(jī)制，定期收集意見，對(duì)違反操作流程、工作失誤等情況按制度進(jìn)行處罰。

11.1.3服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括以下內(nèi)容：

a)服務(wù)檔案的建立；

b)各項(xiàng)記錄書寫的合格率；

c)養(yǎng)護(hù)、教育、康復(fù)的有效率；

d)對(duì)服務(wù)人員各項(xiàng)工作的滿意度；

e)康復(fù)指導(dǎo)、社工跟進(jìn)服務(wù)滿意度；

f)設(shè)備、器材完好；

g)無責(zé)任事故的發(fā)生率。

11.2服務(wù)改進(jìn)

11.2.1分析產(chǎn)生不合格或不當(dāng)服務(wù)的原因，修改或重新制定服務(wù)方案，跟蹤評(píng)價(jià)整改措施落實(shí)情況。

11.2.2通過信息收集與分析，不斷創(chuàng)新服務(wù)與管理，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。

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A

A

附錄A

（資料性）

24小時(shí)康復(fù)管理

表A.1給出了24小時(shí)康復(fù)管理樣式。

表A.124小時(shí)康復(fù)管理

時(shí)間內(nèi)容目標(biāo)（評(píng)估兒童現(xiàn)有能力，促進(jìn)自理能力）

6:30～7:30起床自己翻身坐起、會(huì)使用助行器走到盥洗間

站立或坐位完成刷牙、洗臉（護(hù)理人員逐漸減少輔助）

自己坐便盆完成解便

7:30～8:00早餐自己坐在桌前，保持正確姿勢(shì)，進(jìn)餐（部分到全部完成進(jìn)餐）

8:00～8:30清潔自己清潔手衛(wèi)生（獨(dú)行或使用助行器）

8:30～9:00進(jìn)入康復(fù)步行、使用輔助器進(jìn)入康復(fù)

9:00～10:00物理治療物理治療訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)治療、針炙、生物電療等）

10:00～11:00言語治療認(rèn)知、語言訓(xùn)練

11:00～12:00中餐返回生活區(qū)，自己坐到桌邊進(jìn)餐（部分到全部完成進(jìn)餐）。

12:00～12:30清潔自己清潔手衛(wèi)生（獨(dú)行或使用助行器）

自己坐便盆完成解便

12:30～13:30午休自己完成脫鞋、襪，保持正確睡姿

13:30～14:30起床自己翻身坐起、會(huì)使用助行器走到盥洗間，自己坐便盆完成解

便（逐漸減少輔助）

14:30～15:00作業(yè)治療手功能訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練

15:00～16:00小組教學(xué)認(rèn)知、閱讀、手工活動(dòng)

16:00～17:00運(yùn)動(dòng)感統(tǒng)訓(xùn)練戶外、移動(dòng)、平衡等感統(tǒng)訓(xùn)練、多感觀訓(xùn)練

17:00～18:00晚餐返回生活區(qū)，自己坐到桌邊進(jìn)餐（部分到全部完成進(jìn)餐）

18:00～19:30看電視綁帶＋站立架＋矯形器、親子游戲

19:30～21:00洗漱自己完成脫鞋、襪，輔助洗澡

上床睡覺保持正常睡姿

21:00～6:00睡覺觀察睡姿

注：增加生活自理活動(dòng)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)（根據(jù)需要，照料人逐步減少幫助）；日常姿勢(shì)管理，牽伸

雙下肢

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附錄B

（資料性）

腦性癱瘓兒童的抱姿

表B.1給出腦性癱瘓兒童的抱姿要求。

表B.1腦性癱瘓兒童的抱姿

分型及表現(xiàn)操作方法圖示

痙攣型兒童面向抱者，抱者一手扶住兒童肩背部，

一手托住臀部，兒童雙臂圍住抱者的頸部

或伸向抱者的背部，并把兒童雙腿分開環(huán)

在抱者的腰部?jī)蓚?cè)。

不隨意運(yùn)動(dòng)型兒童背部盡量靠近抱者胸部，兒童雙下肢

靠攏，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，抱者雙手抓住兒

童雙手并抱緊兒童雙膝，使兒童呈“抱球

姿勢(shì)”。

肌張力低下抱者手從兒童腋下穿過，用手掌托住兒童

臀部，抱在胸前或身體的一側(cè)。

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重度角弓反張令兒童側(cè)靠于抱者的前胸，頭靠于抱者一

側(cè)上臂，控制兒童肩關(guān)節(jié)和上臂，抱者另

一只手分開其雙下肢，肘部置于兒童上側(cè)

腘窩處，手壓制其前胸，使其頭、肩、髖

關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。

年長兒、體重較大采用兩人同時(shí)抱法，一人背向兒童，肩負(fù)

其前臂、握住兒童雙手，令其雙上肢前伸；

另一人面向兒童，雙臂分別夾住兒童雙足

于腋下或用肘部將其雙足固定于兩側(cè)軀

干，用手托住兒童雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，拇指向下

推壓骨盆，使兒童的髖關(guān)節(jié)充分伸展。

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B

B

附錄C

（資料性）

腦性癱瘓兒童的臥姿

表C.1給出了腦性癱瘓兒童的臥姿要求。

表C.1腦性癱瘓兒童的臥姿

分型及表現(xiàn)操作方法圖示

痙攣型采用側(cè)臥位，可在背部放置枕頭、

沙袋等，在兩腿中間使用一個(gè)滾筒（或

T形滾筒）阻止上方腿壓往下方腿。

角弓反張放置在特殊的懸吊床內(nèi)，也可把

兒童放置在大浴巾中，保持頭部在中

立位，雙手放在胸前，在懸吊床上方

懸掛一些玩具，吸引兒童的視線。

不隨意運(yùn)動(dòng)型盡量采取側(cè)臥位，可在頭后方放

軟枕。

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C

C

附錄D

（規(guī)范性）

腦性癱瘓兒童喂養(yǎng)方式及操作方法

表D.1給出腦性癱瘓兒童喂養(yǎng)方式及操作方法。

表D.1腦性癱瘓兒童喂養(yǎng)方式及操作方法

進(jìn)食方式操作方法