更年期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南

更年期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組連續(xù)發(fā)布了《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程》和《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2012版)》郁琦教授也發(fā)表了述評(píng)《絕經(jīng)――古老的概念現(xiàn)實(shí)的問題》。非常有意思的是1月份的ObstetGynecol也發(fā)布了美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)有關(guān)絕經(jīng)癥狀的相關(guān)指南可以參照閱讀。對(duì)某些女性而言絕經(jīng)是一個(gè)幾乎不被注意的事件她們的月經(jīng)平靜地終止沒有對(duì)生活造成任何影響。而對(duì)大多數(shù)女性而言這一階段卻顯著影響其生理、心理及情感。醫(yī)學(xué)界對(duì)絕經(jīng)的態(tài)度也幾經(jīng)轉(zhuǎn)變18世紀(jì)JohnFriend的觀點(diǎn)是：隨著女性衰老絕經(jīng)對(duì)其健康有益。Novak醫(yī)師于1941年在他的《NOVAK婦科學(xué)》（第1版）中寫道：“對(duì)于許多女性而言絕經(jīng)的到來是一種恩惠會(huì)明顯改善其總體健康和幸福感受”。而在中國早在春秋時(shí)期重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的《素問上古天真論》就有這樣的描述:“七七任脈虛太沖脈衰少天癸竭地道不通故形壞而無子也。”這里“形壞”的描述對(duì)于絕經(jīng)后女性來說是再貼切不過的了。但在20世紀(jì)30年代之前由于人類的平均壽命僅為30余歲絕經(jīng)的問題并不是一個(gè)普遍現(xiàn)象尚不足以造成健康問題而引起國家衛(wèi)生相關(guān)部門、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)注。隨著社會(huì)的老齡化進(jìn)入絕經(jīng)期的人群越來越龐大。絕經(jīng)是一種生命現(xiàn)象但在人類漫長的歷史中成為一種普遍現(xiàn)象則是近70年左右的事。絕經(jīng)是現(xiàn)代人類壽命逐漸延長的產(chǎn)物是一個(gè)在進(jìn)化中被忽略的狀態(tài)。絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢這一婦女必不可少的器官的功能衰竭由于其伴隨著涉及多個(gè)系統(tǒng)的多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀并與骨質(zhì)疏松癥等許多極大占用醫(yī)療資源的老年慢性疾病相關(guān)長期以來得到了專業(yè)人士和大眾的關(guān)注。1項(xiàng)來自聯(lián)合國的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示至2011年已有1.57億婦女處于45～64歲預(yù)計(jì)到2020年這部分人群將達(dá)到1.97億。就目前的治療方法來說激素補(bǔ)充治療（HRT）是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的方案。HRT經(jīng)歷了幾十年的歷程在歷代學(xué)者的潛心研究和不斷實(shí)踐下目前已經(jīng)確認(rèn)HRT可以有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀在絕經(jīng)早期（治療“窗口期”）使用還可在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。根據(jù)這一需求中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組制定了“絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期HRT臨床應(yīng)用指南”并進(jìn)行了三次更新改版。但在實(shí)際推行指南的過程中發(fā)現(xiàn)中國目前的現(xiàn)狀是臨床醫(yī)生對(duì)于HRT的合理應(yīng)用尚缺乏經(jīng)驗(yàn)并且現(xiàn)有可參考的文獻(xiàn)多基于相關(guān)研究缺乏對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義不能全面地覆蓋臨床上多樣化的患者訴求。所以對(duì)臨床操作具有指導(dǎo)性并且能系統(tǒng)全面地介紹HRT的規(guī)范診療流程的需求日益強(qiáng)烈。2012年的指南版本中明確提出HRT的A級(jí)證據(jù)包括如下三大癥狀：絕經(jīng)相關(guān)癥狀（月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等）；泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀（陰道干澀、疼痛、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急）；低骨量及骨質(zhì)疏松癥（包括有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）。指南指出：對(duì)于年齡60歲的婦女是否繼續(xù)HRT可以根據(jù)總體的獲益一危險(xiǎn)分析決定沒有證據(jù)對(duì)HRT的繼續(xù)使用設(shè)定年