臨床梅尼埃病、前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期鑒別

臨床梅尼埃病、前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期鑒別梅尼埃病、前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘～72小時；2、既往或目前存在符合國際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛。3、50%的前庭癥狀發(fā)作時伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀：A.頭痛，至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn)—單側(cè)、搏動性、中重度疼痛，日常體力活動加重；B.畏光及畏聲；C.視覺先兆。4、不符合其他前庭疾病或國際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡躒M診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、至少5次中、重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘～72小時；2、符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2或3；3、不符合其他前庭疾病或國際頭痛疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)。回到本例結(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者既往無偏頭痛病史，但其姐有「偏頭痛」病史，發(fā)病時伴有畏聲畏光，診斷上考慮為可能的前庭性偏頭痛，用藥后1個月未發(fā)作眩暈，診斷極有可能是合理的。既符合梅尼埃病又符合前庭性偏頭痛從診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷并不困難，兩者均是反復(fù)發(fā)作的眩暈，不過梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛則至少五次。后者的發(fā)作持續(xù)時間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。梅尼埃病主要的伴隨癥狀為聽力減退，而前庭性偏頭痛伴隨癥狀則為典型偏頭痛的頭痛發(fā)作及/或偏頭痛性癥狀（視覺先兆或畏光畏聲）。但即使是按照這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上還有一部分患者既符合梅尼埃病又符合前庭性偏頭痛。如果診斷標(biāo)準(zhǔn)符合梅尼埃病時，特別是有檢測記錄到有聽力下降時，即使在眩暈發(fā)作的同時具有偏頭痛的癥狀，我們首先應(yīng)診斷為梅尼埃病。只有患者符合兩種類型的發(fā)作，一種符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另一種符合梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為這兩種疾病。但在病程的早期，兩者之間的鑒別確實(shí)存在一定的困難。病程早期鑒別家族史和既往病史是診斷MD和VM時不應(yīng)忽視的兩個基本特征。更重要的是，暈動病的家族史和既往病史與VM更相關(guān)，而有偏頭痛家族史的人不一定能明確診斷為VM。雖然MD和VM之間的臨床表現(xiàn)存在一些重疊，但更頻繁的偏頭痛發(fā)作（無論是在發(fā)作期間還是在發(fā)作之間）被認(rèn)為是VM的典型特征。可以說，VM最敏感和最顯著的特征是反復(fù)發(fā)作的中度至重度頭痛病史。眩暈的持續(xù)時間、發(fā)作頻率和特征是決定區(qū)分MD和VM的主要因素。對于MD，眩暈往往持續(xù)更長時間，通常持續(xù)數(shù)小時，而VM中的眩暈表現(xiàn)更多樣化。MD患者表現(xiàn)出以波動性聽力損失為主的癥狀模式，明顯和進(jìn)行性的聽力損失是MD而不是VM。VM的聽力損失往往較輕。VM患者通常有雙側(cè)對稱性聽力損失，并且VM的聽力損失進(jìn)展要慢得多，這在一定程度上使VM與MD區(qū)分開來。另外，VM患者患抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率高于MD?？傊畬τ谇巴バ云^痛（VM）患者來說，眩暈發(fā)作更頻繁，持續(xù)時間從幾秒鐘到幾天不等。頭痛很常見，并伴有自主神經(jīng)癥狀、畏光、畏聲或其他典型的偏頭痛特征。一些患者可能患有聽力損失，但幾乎沒有波動或惡化。對于梅尼埃病（MD）患者，眩暈發(fā)作的頻率較低，持續(xù)時間不超過數(shù)