心 悸教學(xué)課件

12.6心悸心悸12.6心悸一、病名心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸和怔仲。12.6心悸

相關(guān)疾病:西醫(yī)學(xué)中由各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參考本篇辨證論治。12.6心悸二.病象：常證：自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主，或一過(guò)性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。兼見(jiàn)胸悶，氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。脈象或數(shù)或遲，并兼見(jiàn)結(jié)、代、促、澀脈。重證：如心陽(yáng)不振，心痛胸悶，氣短，眩暈欲吐，脈或遲或數(shù)；如心腎虛，水飲凌心，則出現(xiàn)浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動(dòng)則氣喘，脈疾數(shù)；如水飲凌心射肺，則出現(xiàn)突發(fā)心悸，喘促不得臥，咯吐泡沫痰或?yàn)榉奂t色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少浮腫，脈細(xì)數(shù)；如心陽(yáng)欲脫，則出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠；如陰陽(yáng)離絕等。12.6心悸三.病位

主要在心，與肝、脾、肺、腎關(guān)系密切。12.6心悸四.病類分虛實(shí)二類。虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)而致；實(shí)者多痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈。氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)可以?shī)A雜或轉(zhuǎn)化。12.6心悸五.病性本虛標(biāo)實(shí)。本虛：氣血不足，陰陽(yáng)虧損。標(biāo)實(shí):氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜。六.病程新證者多為實(shí)邪，病程較短；舊病復(fù)發(fā)者，多為虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)。12.6心悸七.病因病機(jī)關(guān)鍵：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)。

12.6心悸1．體質(zhì)虛弱稟賦不足，素體虧虛，或脾胃虛弱，化源不足，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，皆可使氣血不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。氣虛及陽(yáng)或失治誤治，心陽(yáng)受損，失其溫煦，可致心悸；陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力鼓動(dòng)血行，血脈瘀滯，亦致心悸。若虛及脾腎之陽(yáng)，水濕不得運(yùn)化，成痰成飲，上逆于心，亦成心悸。血虛日久，心陰損耗，或年老體弱，調(diào)攝不善，肝腎陰虧，均致心失滋養(yǎng)，而成心悸。且肝陰不足，失其條達(dá)，易致肝陽(yáng)上亢，肝火內(nèi)擾，或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，火擾心神，皆可擾亂心神而致心悸。12.6心悸2．飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙煿，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火擾心，發(fā)為心悸?；蝻嬍巢还?jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失施，水液輸布失常，滋生痰濁，痰阻心氣，而致心悸，正如唐容川《血證論·怔忡》所云：“心中有痰者，痰人心中，阻其心氣，是以跳動(dòng)不安?！?2.6心悸3．情志所傷驚則氣亂，恐則氣下，平素心虛膽怯，暴受驚恐，易使心氣不斂，心神動(dòng)搖，而心慌不能自主，驚悸不已，漸次加劇，直至稍遇驚恐，即作心悸，甚或外無(wú)所驚，時(shí)發(fā)怔忡。思慮過(guò)度，勞傷心脾，不僅暗耗陰血，又能影響脾胃功能，致生化之源不足，氣血兩虛，心失所養(yǎng)，發(fā)生心悸。長(zhǎng)期抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，心脈不暢，心神失養(yǎng)，引發(fā)心悸。大怒傷肝，肝火上炎，氣血逆亂，且可夾痰，上擾于心，而出現(xiàn)心神不寧，心脈紊亂。12.6心悸4．感受外邪心氣素虛，風(fēng)濕熱邪，合而為痹，痹證日久，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血瘀阻，發(fā)為心悸?；蝻L(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見(jiàn)心悸。12.6心悸八.診斷與鑒別診斷：診斷：

1．發(fā)作常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶不適，氣短，乏力，頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。

2．聽(tīng)診示心搏或快速，或緩慢，或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等；脈象可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。

3．測(cè)血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助于明確診斷。

12.6心悸鑒別：胸痹心痛除見(jiàn)心慌不安，脈結(jié)或代外，必以心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛、悶痛，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危篤。胸痹心痛?？膳c心悸合并出現(xiàn)。12.6心悸九.辨證論治

1．分清虛實(shí)心悸證候特點(diǎn)多為虛實(shí)相兼，故當(dāng)首辨虛實(shí)，虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽(yáng)何者偏虛，實(shí)當(dāng)辨痰、飲、瘀、火何邪為主。其次，當(dāng)分清虛實(shí)之程度，正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān)，即一臟虛損者輕，多臟虛損者重。在邪實(shí)方面，一般來(lái)說(shuō)，單見(jiàn)一種夾雜者輕，多種合并夾雜者重。12.6心悸2．辨明驚悸怔忡大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，實(shí)證居多，但也存在內(nèi)虛因素。病來(lái)雖速，病情較輕，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無(wú)精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重。病來(lái)雖漸，病情較重，每屬虛證，或虛中夾實(shí)。驚悸日久不愈，亦可形成怔仲。12.6心悸治療原則：心悸由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之晶，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸因于痰濁、水飲、瘀血等實(shí)邪所致者，治當(dāng)化痰，滌飲，活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)輕重之多少，靈活應(yīng)用益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)，化痰滌飲，行氣化瘀，養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。12.6心悸分證論治：1．心虛膽怯主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢(mèng)而易驚醒。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈象：動(dòng)數(shù)，或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

12.6心悸2．心脾兩虛主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。兼次癥：神疲乏力，眩暈健忘，面色無(wú)華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。

12.6心悸3．肝腎陰虛主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。兼次癥：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗國(guó)，腰酸腿軟，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒。舌象：舌質(zhì)紅少津，苔少或無(wú)。脈象：細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉12.6心悸4．心陽(yáng)不振主癥：心悸不安，動(dòng)則尤甚，形寒肢冷。兼次癥：胸悶氣短，面色光白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛。舌象：舌質(zhì)淡，苔白。脈象：虛弱或沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

12.6心悸5．水飲凌心主癥：心悸+痰飲上蒙+痰阻中焦+寒象眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥。兼次癥：胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利。舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白滑。脈象：弦滑，或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯。本方通陽(yáng)利水

12.6心悸6．血瘀氣滯主癥：心悸+肝郁+血瘀證。心胸憋悶，心痛時(shí)作。兼次癥：兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象：澀，或結(jié)，或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎。

12.6心悸十.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后新病、發(fā)作輕者易治，久病，反復(fù)者難治。但其預(yù)后主要取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度，邪實(shí)輕重，臟損多少，治療當(dāng)否及脈象變化等情況。如患者氣血陰陽(yáng)虛損程度較輕，未兼瘀血，痰飲，病損臟腑單一，治療及時(shí)得當(dāng)，脈象變化不顯著，病證多能痊愈。脈象過(guò)數(shù)、過(guò)遲、繁頻結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，治療頗為棘手，預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥脫等變證、壞證，若不及時(shí)搶救，預(yù)后極差，甚至卒死。（心臟驟停）。12.6心悸十一.預(yù)防與調(diào)護(hù)

1．治療原發(fā)病，如積極治療冠心病、肺心病、高血壓