臨床脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

臨床脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及治療要點(diǎn)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死、Osgood–Schlatter病等，多見于愛好運(yùn)動(dòng)的青少年，外傷史不明顯。病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合，銜接薄弱，容易受到損傷。當(dāng)進(jìn)行跑、跳、踢等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，股四頭肌長期、猛烈收縮，可使髕韌帶反復(fù)牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié)，致結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷，引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)性反應(yīng)，造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起。病理生理臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時(shí)疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(yàn)(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。影像學(xué)表現(xiàn)一、X線1.早期表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，髕韌帶增粗肥厚顯著，繼之則產(chǎn)生肌腱的鈣化和骨化，脛骨結(jié)節(jié)呈舌狀隆突，密度增高、碎裂，且與骨干輕度分離，形成大小、形態(tài)不一的骨碎塊。2.分離部位的骨骺邊緣可見小的裂隙狀缺損。3.骨骺修復(fù)后脛骨結(jié)節(jié)可恢復(fù)正?；蚵杂性龈呗∑?，但?？闪粝路蛛x的碎骨塊，至成年時(shí)為脛骨結(jié)節(jié)上方的游離體，長期游離于髕韌帶內(nèi)。

二、CTCT與X線類似，均能顯示髕韌帶的腫脹增厚，脛骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)增生及骨化，對(duì)脛骨結(jié)節(jié)有無撕脫骨折及小骨片的顯示具有優(yōu)勢，但是對(duì)骨化結(jié)節(jié)形成前的OSD的診斷有一定局限性。

三、MRI

1.分為五期：正常、早期、進(jìn)展期、終末期、愈合期。1.正常：盡管患者已有癥狀，但是MRI顯示正常；

2.早期：無炎癥表現(xiàn)，無二次骨化中心撕脫；3.進(jìn)展期：二次骨化中心部分軟骨撕脫；4.終末期：可見游離骨片；5.愈合期：脛骨結(jié)節(jié)骨性愈合，無游離骨片。

MRI檢查是診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎最好的方法，特別是能發(fā)現(xiàn)早期和進(jìn)展期病灶，MRI檢查可以反映脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎疾病過程，而其他檢查方法無能為力。但是MRI檢查比較昂貴且不普及這樣就限制了它在國內(nèi)診斷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的應(yīng)用。誤診分析1.沒有掌握該病的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀。且從發(fā)病至首診時(shí)間最短30d，最長2年半。如此典型癥狀體征，而沒有考慮到該病。2.對(duì)該病的認(rèn)識(shí)受經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心以及對(duì)疾病總體認(rèn)識(shí)水平的影響。從誤診類型來看，考慮骨質(zhì)增生、急性骨膜炎、骨瘤較多。青少年期發(fā)病，而骨質(zhì)增生幾乎可以不考慮，特別是此種年齡此種部位的骨質(zhì)增生。急性骨膜炎，病史如此長的骨膜炎應(yīng)有感染的癥狀體征，均無發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅等，X線上亦不見骨膜炎相應(yīng)之線征象，而骨瘤好發(fā)顱骨及面骨，而發(fā)生在此種部位的骨瘤尚未見報(bào)道?？梢姡挥性谑炀氄莆赵摬〉陌Y狀體征和提高對(duì)多種疾病總體認(rèn)識(shí)水平前提下，才能避免誤診，提高確診率。鑒別診斷體會(huì)：正常脛骨結(jié)節(jié)變異很大，可有多個(gè)骨化中心，形狀各異，如結(jié)節(jié)可為兩至幾個(gè)的分離小片，或在舌狀骨骺的遠(yuǎn)端可多一個(gè)骨化中心，兩側(cè)骨骺出現(xiàn)也可有先有后，但這些正常變異均無臨床癥狀體征出現(xiàn)。正常之脛骨結(jié)節(jié)密度不會(huì)增高，軟組織影無腫脹改變。同時(shí)，還應(yīng)與脛骨結(jié)節(jié)骨折相鑒別，脛骨結(jié)節(jié)骨折兩折端銳利，且從發(fā)病至首診時(shí)間較短（外傷后幾小時(shí)或幾天）?？傊\斷時(shí)只要注意結(jié)合臨床情況認(rèn)真分析不難鑒別。治療本病為自限性疾病，骨骺閉合后，癥狀可自行消失。一、保守治療一經(jīng)診斷，應(yīng)首先選擇保守治療。標(biāo)準(zhǔn)的保守治療包括：熱敷、限制活動(dòng)量、非甾體抗炎藥、膝關(guān)節(jié)護(hù)墊、物理治療。輕微疼痛的患者停止劇烈運(yùn)動(dòng)4-6個(gè)月，應(yīng)用抗炎藥物、膝關(guān)節(jié)護(hù)墊。中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在腫脹的髕腱或骨骺周圍軟組織中行局部封閉（普魯卡因+潑尼松龍），也能起到很好的減輕疼痛、縮短病程的作用；但也有人反對(duì)，因它可致周圍軟組織萎縮，甚至引起髕腱自發(fā)性斷裂。也可用石膏托或石膏管型固定制動(dòng)3-6周，允許下肢負(fù)重。疼痛劇烈者應(yīng)臥床休息或拄拐以減輕對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的應(yīng)力，石膏固定或限制膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)間不能少于5周，4個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。物理治療主要是提高肌肉的力量和彈性，包括：股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、腓腸肌，其可緩解急性癥狀。起始時(shí)應(yīng)進(jìn)行低強(qiáng)度的股四頭肌功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮；避免高強(qiáng)度的股四頭肌肌力鍛煉，因?yàn)槠湓黾用劰墙Y(jié)節(jié)的應(yīng)力。以后可逐漸增加高強(qiáng)度的股四頭肌鍛煉和腘繩肌鍛煉。手術(shù)治療約5%-10%的患者保守治療無效，可能伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、下跪困難、活動(dòng)受限等癥狀直至成年期；對(duì)于這些患者，待骨成熟后，可考慮根據(jù)患者的癥狀、生活質(zhì)量選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式包括脛骨骨碎片切除術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)鉆孔術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)骨釘置入術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)部分切除術(shù)（縮?。Ⅲx腱縱行切開術(shù)等，