隆胸手術(shù)合同模板

隆胸手術(shù)合同模板第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“委托方”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

乙方（以下簡稱“受托方”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

鑒于：

1.委托方因身體健康需要，同意委托受托方進行隆胸手術(shù)。

2.雙方經(jīng)友好協(xié)商，就隆胸手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：

一、手術(shù)項目

1.乙方為委托方進行隆胸手術(shù)，手術(shù)方式為_______（選擇：假體隆胸、自體脂肪隆胸等）。

2.手術(shù)部位為_______（選擇：胸部、乳房等）。

二、手術(shù)時間

1.乙方應在委托方同意的手術(shù)時間范圍內(nèi)，為委托方安排手術(shù)。

2.手術(shù)時間：_______。

三、手術(shù)費用

1.手術(shù)費用為人民幣_______元整。

2.乙方應在手術(shù)前向委托方提供詳細費用清單，委托方應在收到費用清單后_______日內(nèi)支付手術(shù)費用。

3.手術(shù)費用包括但不限于以下費用：

（1）麻醉費：_______元；

（2）手術(shù)費：_______元；

（3）藥品費：_______元；

（4）術(shù)后護理費：_______元；

（5）其他費用：_______元。

四、手術(shù)風險及告知

1.乙方應充分告知委托方手術(shù)可能存在的風險，包括但不限于麻醉風險、感染風險、出血風險、假體移位風險等。

2.委托方在了解手術(shù)風險后，自愿接受手術(shù)。

五、術(shù)后護理

1.乙方應在手術(shù)后為委托方提供必要的術(shù)后護理，包括但不限于：

（1）傷口護理；

（2）換藥；

（3）康復鍛煉指導；

（4）心理疏導。

2.委托方應按照乙方提供的護理指導進行術(shù)后護理。

六、違約責任

1.若乙方未在約定時間內(nèi)為委托方安排手術(shù)，應向委托方支付違約金，違約金為人民幣_______元。

2.若委托方未在約定時間內(nèi)支付手術(shù)費用，應向乙方支付違約金，違約金為人民幣_______元。

3.若任何一方違反本合同約定，給對方造成損失的，應承擔相應的法律責任。

七、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.附件：

（1）委托方身份證明復印件；

（2）受托方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件；

（3）手術(shù)同意書；

（4）費用清單。

甲方（簽字/蓋章）：_______

乙方（簽字/蓋章）：_______

簽訂日期：_______年_______月_______日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

甲方（以下簡稱“委托方”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

乙方（以下簡稱“受托方”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

丙方（以下簡稱“第三方”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

鑒于：

1.甲方因身體健康需要，同意委托乙方進行隆胸手術(shù)，為確保手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后效果，特引入丙方作為第三方參與，以保障甲方的權(quán)益。

2.雙方經(jīng)友好協(xié)商，就隆胸手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：

一、手術(shù)項目

1.乙方為甲方進行隆胸手術(shù)，手術(shù)方式為_______（選擇：假體隆胸、自體脂肪隆胸等）。

2.手術(shù)部位為_______（選擇：胸部、乳房等）。

二、第三方職責

1.丙方負責監(jiān)督乙方的手術(shù)過程，確保手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后效果符合國家標準。

2.丙方負責審核乙方的資質(zhì)，包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等。

3.丙方負責協(xié)調(diào)甲方、乙方及醫(yī)院之間的關(guān)系，確保各方權(quán)益得到保障。

三、手術(shù)時間

1.乙方應在甲方同意的手術(shù)時間范圍內(nèi)，為甲方安排手術(shù)。

2.手術(shù)時間：_______。

四、手術(shù)費用

1.手術(shù)費用為人民幣_______元整。

2.乙方應在手術(shù)前向甲方提供詳細費用清單，甲方應在收到費用清單后_______日內(nèi)支付手術(shù)費用。

3.手術(shù)費用包括但不限于以下費用：

（1）麻醉費：_______元；

（2）手術(shù)費：_______元；

（3）藥品費：_______元；

（4）術(shù)后護理費：_______元；

（5）其他費用：_______元。

五、甲方的權(quán)益保障

1.甲方有權(quán)要求乙方提供詳細的手術(shù)方案及風險評估報告。

2.甲方有權(quán)要求乙方提供手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的資質(zhì)證明。

3.甲方有權(quán)要求乙方提供術(shù)后康復指導及跟蹤服務。

4.甲方有權(quán)要求丙方對手術(shù)過程進行全程監(jiān)督，確保手術(shù)質(zhì)量。

六、乙方的違約及限制條款

1.若乙方未在約定時間內(nèi)為甲方安排手術(shù)，應向甲方支付違約金，違約金為人民幣_______元。

2.若乙方提供的手術(shù)質(zhì)量不符合國家標準，導致甲方身體損害，乙方應承擔相應的法律責任。

3.乙方不得泄露甲方個人信息，如泄露，應承擔相應法律責任。

4.乙方不得以任何形式強制甲方接受額外的醫(yī)療服務。

七、丙方的責任

1.丙方應對乙方的手術(shù)過程進行全程監(jiān)督，確保手術(shù)質(zhì)量。

2.丙方應對乙方的資質(zhì)進行審核，確保其具備合法執(zhí)業(yè)資格。

3.丙方應對甲方的權(quán)益進行保障，確保甲方在手術(shù)過程中不受不公平待遇。

八、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、其他

1.本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.附件：

（1）委托方身份證明復印件；

（2）受托方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件；

（3）手術(shù)同意書；

（4）費用清單；

（5）丙方資質(zhì)證明。

甲方（簽字/蓋章）：_______

乙方（簽字/蓋章）：_______

丙方（簽字/蓋章）：_______

簽訂日期：_______年_______月_______日

第三方介入的意義和目的：

引入第三方丙方，旨在為甲方提供更為全面、專業(yè)的服務，確保手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后效果，同時保障甲方的權(quán)益不受侵害。

甲方為主導的目的和意義：

甲方作為委托方，擁有對手術(shù)方案、醫(yī)師資質(zhì)、術(shù)后護理等方面的決策權(quán)，確保甲方的權(quán)益得到充分保障，提升甲方的滿意度。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導

甲方（以下簡稱“醫(yī)療機構(gòu)”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

乙方（以下簡稱“患者”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

丙方（以下簡稱“醫(yī)療監(jiān)理公司”）：

地址：_______

聯(lián)系人：_______

聯(lián)系電話：_______

鑒于：

1.乙方因疾病需要，同意在甲方醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)治療。

2.為確保手術(shù)過程的專業(yè)性和安全性，特引入丙方作為第三方監(jiān)理，以保障乙方的權(quán)益。

3.雙方經(jīng)友好協(xié)商，就手術(shù)治療事宜達成如下協(xié)議：

一、手術(shù)項目

1.甲方為乙方進行手術(shù)治療，手術(shù)方式為_______（選擇：心臟手術(shù)、器官移植等）。

2.手術(shù)部位為_______（選擇：心臟、器官等）。

二、丙方職責

1.丙方負責對甲方的手術(shù)準備、手術(shù)過程及術(shù)后恢復進行全程監(jiān)理。

2.丙方負責審核甲方的手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的資質(zhì)。

3.丙方負責監(jiān)督甲方按照國家標準和規(guī)范進行手術(shù)操作。

三、手術(shù)時間

1.甲方應在乙方同意的手術(shù)時間范圍內(nèi)，為乙方安排手術(shù)。

2.手術(shù)時間：_______。

四、手術(shù)費用

1.手術(shù)費用為人民幣_______元整。

2.乙方應在手術(shù)前向甲方支付手術(shù)費用。

3.手術(shù)費用包括但不限于以下費用：

（1）手術(shù)費：_______元；

（2）藥品費：_______元；

（3）術(shù)后護理費：_______元；

（4）其他費用：_______元。

五、乙方的權(quán)益保障

1.乙方有權(quán)要求甲方提供詳細的手術(shù)方案及風險評估報告。

2.乙方有權(quán)要求甲方提供手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的資質(zhì)證明。

3.乙方有權(quán)要求丙方對手術(shù)過程進行全程監(jiān)督，確保手術(shù)質(zhì)量。

4.乙方有權(quán)要求甲方提供術(shù)后康復指導及跟蹤服務。

六、甲方的違約及限制條款

1.若甲方未在約定時間內(nèi)為乙方安排手術(shù)，應向乙方支付違約金，違約金為人民幣_______元。

2.若甲方提供的手術(shù)質(zhì)量不符合國家標準，導致乙方身體損害，甲方應承擔相應的法律責任。

3.甲方不得泄露乙方個人信息，如泄露，應承擔相應法律責任。

4.甲方不得以任何形式強制乙方接受額外的醫(yī)療服務。

七、丙方的責任

1.丙方應對甲方的手術(shù)過程進行全程監(jiān)理，確保手術(shù)質(zhì)量。

2.丙方應對甲方的資質(zhì)進行審核，確保其具備合法執(zhí)業(yè)資格。

3.丙方應對乙方的權(quán)益進行保障，確保乙方在手術(shù)過程中不受不公平待遇。

八、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、其他

1.本合同一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.附件：

（1）患者身份證明復印件；

（2）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件；

（3）手術(shù)同意書；

（4）費用清單；

（5）丙方資質(zhì)證明。

甲方（簽字/蓋章）：_______

乙方（簽字/蓋章）：_______

丙方（簽字/蓋章）：_______

簽訂日期：_