《產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復保健服務技術規(guī)范》

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廣西壯族自治區(qū)地方標準

DBXX/TXXXX—XXXX

產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復保健服務技術

規(guī)范

TechnicalSpecificationofChineseMedicineRehabilitationandHealthCareService

forPostpartumWomenwithSpinalStrain

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復保健服務技術規(guī)范

1范圍

本標準規(guī)定產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復保健服務技術的術語和定義、適用范圍、操作方法、中醫(yī)內(nèi)

治法、注意事項。

本標準適用于廣西產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復保健服務技術。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

B/T33416-2016針灸技術操作規(guī)范操作

T/HNJK05-2020中醫(yī)艾灸操作規(guī)范標準操作

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范

WS/T512醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

產(chǎn)后婦女脊柱勞損

產(chǎn)后婦女脊柱勞損是婦女生產(chǎn)后3年內(nèi)，由孕產(chǎn)期及產(chǎn)后勞損等各種因素導致的脊柱肌群緊張，進

而出現(xiàn)脊柱力學平衡發(fā)生改變，引起的一系列癥狀。

牽引調(diào)曲治療

牽引調(diào)曲治療是通過四維整脊治療儀改善或恢復脊柱力學平衡的治療方法。

正脊骨法治療

正脊骨法治療是通過復位骨關節(jié)錯位改善或恢復脊柱正常解剖位置的治療方法。

4服務技術

服務人員資質(zhì)要求

具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

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服務環(huán)境

取得醫(yī)療保健資質(zhì)的場所，環(huán)境整潔干凈，室內(nèi)溫度適宜，通風良好，應符合GB15982、WS/T367

及WS/T512規(guī)定。

服務技術內(nèi)容

產(chǎn)后婦女脊柱勞損中醫(yī)康復保健服務技術是在科學健康理念指導下，針對婦女產(chǎn)后脊柱勞損進行

主動、系統(tǒng)的治療和訓練。主要內(nèi)容包括：牽引調(diào)曲治療技術，正脊骨法治療技術，中醫(yī)內(nèi)治法技術，

功能鍛煉技術，其他治療技術。

4.3.1牽引調(diào)曲治療技術

4.3.1.1用物準備

四維整脊治療儀。

4.3.1.2治療部位

相關勞損節(jié)段的脊柱。

4.3.1.3患者體位

頸胸椎采用仰臥位，腰椎根據(jù)腰椎生理曲度異常情況選擇仰臥位和俯臥位。

4.3.1.4操作方法

頸胸椎：患者仰臥于傾斜約30°角的四維整脊治療儀上，頭高腳低，用頸頜套固定好頭部，根據(jù)頸

椎生理曲度異常選擇頸枕放置的位置。

（1）頸椎曲度過大者：墊后枕部或不墊枕，

（2）頸椎曲度變直者：頸枕放于頸椎中段，

（3）頸椎曲度反弓者：上段反弓者，頸枕放于頸椎上段，下段反弓者，頸枕放于頸椎下段。

設計牽引重量為1.5-3k克，時間設置為20分鐘。

腰椎：根據(jù)腰椎生理曲度異常選擇牽引方式：

（1）腰曲過大者：予仰臥三維牽引（患者仰臥于四維整脊治療儀上，將雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)

上下端，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，角度以下肢伸直，髖關節(jié)與軀干呈90°或盡量90°為標

準。注意觀察，隨時調(diào)整，以患者耐受為度。）；

（2）腰曲變直者：予俯臥位三維牽引（患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環(huán)套過腋下，

雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)上下端，用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°-45°，調(diào)整牽引儀，

使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢約30cm處，以下腹部離開托板為

宜）；

（3）骨盆旋移長短腿者：予仰臥位二維牽引短腿（患者仰臥位于四維整脊治療儀上，將上端牽引

帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，然后用單下肢牽引帶束于短腿，并使其外展30°，牽引重量為

20-40k克），時間設置為20分鐘。

以上操作結(jié)束后，取下牽引固定帶，讓患者平臥休息5分鐘方可離開。

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4.3.1.5注意事項

（1）治療前將治療過程可能出現(xiàn)的情況告知患者，消除顧慮。

（2）腰椎三維、四維牽引結(jié)束時，需緩慢放下雙下肢，起床時注意佩戴腰圍，治療過程中避免使

用暴力、蠻力。

（3）治療過程中注意觀察有無頭暈、胸悶、疼痛變化等不適。

4.3.1.6禁忌情況

（1）診斷不明確者。

（2）牽引后疼痛加重者。

（3）合并嚴重高血壓、心臟病、哮喘及甲亢者。

（4）孕婦及嚴重骨質(zhì)疏松者。

（5）脊柱骨結(jié)核、骨髓炎、腫瘤者。

4.3.2正脊骨法治療技術

4.3.2.1用物準備

治療床或整脊椅。

4.3.2.2治療部位

相關勞損的脊柱節(jié)段及骨盆。

4.3.2.3患者體位

頸胸部可采用坐位，腰部一般采用臥位。

4.3.2.4操作方法

頸椎：術者先以理筋手法松解頸肩部肌群，行提胸過伸法調(diào)整頸胸樞紐（患者騎坐在整脊椅上，面

向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用單膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，

然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉），再以寰端提拉法（患者端坐，醫(yī)者立于患者后方，先用推拿法

松解頸肌，囑患者頭頸屈曲，醫(yī)者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大，醫(yī)者左肘兜患者下頜，右

手拇指按壓患椎右側(cè)，并輕輕兜頜向上，右側(cè)與左側(cè)操作相反。）解決頸椎關節(jié)紊亂。

胸椎：患者取俯臥位,雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)，使背部肌肉完全放松，醫(yī)生沿胸椎棘突兩側(cè)，

以病變節(jié)段為中心，自上而下用理筋手法松解背部肌群。提胸過伸法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，

雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用單膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙

手抱兩脅將患者向后上方提拉。

腰椎：患者取俯臥位，全身放松，腰部覆蓋手法巾，術者以理筋手法松解腰部肌群，按壓局部相關

穴位，X線檢查顯示無錯位者可不予手法復位。腰椎側(cè)扳法：患者取側(cè)臥位，以右側(cè)臥位為例，醫(yī)者面

向患者站立，左手或前臂置于患者左腋前，右手前臂置于患者左臀部，在患者充分放松情況下，兩手相

對同時瞬間用力，力的交點在患椎關節(jié)處，左側(cè)臥位與此相反。

骨盆：患者取俯臥位，全身放松，腰臀部覆蓋手法巾，術者以理筋手法松解腰臀部肌群，根據(jù)骨盆

錯位情況針對性復位。過伸壓盆法：患者取俯臥位，術者立于患側(cè)，用一肘托起患側(cè)大腿，使其后伸，

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另一手與托腿手相握，肘部按壓患側(cè)骶髂關節(jié)處，后慢慢使患側(cè)下肢后伸至極限，按壓之手肘部稍用力

往下壓。

以上操作完成后，以理筋手法再次松解，完畢后平臥休息5分鐘，觀察有無不適方可離開。

4.3.2.5注意事項

（1）治療前將治療過程可能出現(xiàn)的情況告知患者，消除顧慮。

（2）治療過程中注意觀察有無頭暈、胸悶、疼痛變化等不適。

4.3.2.6禁忌情況

（1）診斷不明確者。

（2）手法后疼痛加重者。

（3）合并嚴重高血壓、心臟病、哮喘及甲亢者。

（4）孕婦及嚴重骨質(zhì)疏松者。

（5）脊柱骨結(jié)核、骨髓炎、腫瘤者。

4.3.3中醫(yī)內(nèi)治法技術

4.3.3.1病因病機治則治法

婦人產(chǎn)后，百脈虧虛，必有惡露，若惡露排除不暢，滯留于內(nèi)，必累及于經(jīng)筋絡脈，致氣血運行不

暢，不通則痛。而氣血虧虛，營衛(wèi)失責，衛(wèi)外不固，更易受風寒之邪外襲，風寒客之，則筋絡凝滯，痹

阻經(jīng)絡而形成痹證。治療上予除痹止痛為主。

4.3.3.2辨證分型

（1）氣虛血瘀

證候特點：產(chǎn)后一周，頸背部疼痛，痛有定處，面色無華，下腹部及腰部疼痛，發(fā)涼，惡露排出不

暢，色暗有塊，舌淡暗，有瘀，舌薄，脈弦或澀。（產(chǎn)后服用有利于預防和減少脊柱損傷的發(fā)生）

治法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡

方藥：加味生化湯

處方：當歸20克川芎5克桃仁5克干姜5克炮姜5克肉桂5克砂仁10克續(xù)斷10克骨碎

補10克炙甘草5克

（2）氣血虛弱

證候特點：產(chǎn)后腰骶酸痛，惡露不盡，淋漓，色淡，神倦乏力，頭暈心悸，氣短，失眠健忘，汗多，

舌淡胖有印，苔薄，脈沉細無力。

治法：補氣益血，養(yǎng)血通絡

方藥：加味八珍湯加減

處方：黨參20克炒白術15克當歸10克白芍10克川芎10克炮姜10克肉桂5克黃芪30克

續(xù)斷15克菟絲子15克炙甘草5克

（3）腎氣不足

證候特點：產(chǎn)后腰膝酸軟乏力，夜尿頻多，小便清長，面色無華，舌淡，苔薄，脈沉。

治法：補腎通絡

方藥：桂附地黃湯加味

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處方：熟附10克肉桂5克熟地30克山茱萸30克茯苓15克澤瀉15克狗脊20克砂仁10克

續(xù)斷20克炙甘草5克

（4）腎陽虛衰

證候特點：產(chǎn)后腰膝酸痛，發(fā)冷，素體陽虛，畏寒肢冷，夜尿頻多，小便清長，面浮肢腫，舌淡胖

有齒印，苔滑，脈沉細。

治法：溫補腎陽，養(yǎng)營通絡

方藥：右歸丸加味

處方：熟附（先煎）20克肉桂10克杜仲30克續(xù)斷30克菟絲子30克巴戟天20克補骨脂20

克鹿角霜15克桑螵蛸10克鹿角膠（烊）15克龜膠（烊）15克炙甘草10克

（5）脾虛濕困

證候特點：產(chǎn)后腰痛，重墜，下肢酸重，倦怠乏力，胸脘悶脹，口澀，大便粘滯，小便不利，舌淡

嫩，苔膩，脈滑弦細。

治法：健脾祛濕通絡

方藥：甘姜苓術湯加味

處方：干姜20克茯苓30克蒼術10克白術15克澤瀉15克桂枝15克香附10克牛膝10克

法夏20克獨活10克威靈仙15克灸甘草5克

（6）風寒阻絡

證候特點：產(chǎn)后腰部酸重，疼痛，四肢酸楚，復感外邪，惡寒頭痛，汗出不暢，舌淡紅，苔薄，脈

緊細

治法：祛風寒濕，溫經(jīng)通絡，止痹痛

方藥：黃芪桂枝五物湯加減

處方：黃芪45克桂枝20克白芍15克當歸20克獨活15克羌活10克細辛5克茯苓30克

防風15克麻黃5克澤瀉20克炙甘草5克

4.3.4功能鍛煉技術

4.3.4.1頸椎功能鍛煉

二目平視，兩腳開立（或坐正于椅子上）與肩同寬，雙手十指交叉。掌心置于前額（雙手尺側(cè)位于

眉棱骨位置），雙手向后適當用力擠壓前額，同時頭部向前與雙手形成對抗，配合呼吸，每次堅持30秒，

而后將雙手繼續(xù)交叉掌心置于枕后，雙手橈側(cè)緣置于枕骨稍下方，雙手向前用力推后枕部，頭部往后與

雙手形成對抗，配合呼吸，每次堅持30秒。一組8次，每天2組。

4.3.4.2胸椎功能鍛煉

二目平視，兩腳開立，雙手外展，掌心向上。雙掌緩慢合攏后枕，屈肘，雙肩外展，打開胸廓，配

合吸氣。按壓后枕，屈頸至下頜抵胸，配合呼氣。抱頭，雙手略加壓力對抗，使之慢慢抬頭并后伸，配

合吸氣。一組8次，每天2組。

4.3.4.3腰椎功能鍛煉

仰臥位時，以兩手叉腰作支撐點，兩腿屈膝成90度，腳掌放在床上，以頭后枕部及兩肘支持上半身，

兩腳支持下半身，成半拱橋形，挺起軀干。每次堅持30秒，一組8次，每天2組。

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4.3.4.4骨盆及盆底肌功能鍛煉

骨盆功能鍛煉法

取站立位，雙腳與肩同寬，雙膝微曲，臀部下沉，骨盆先緩慢向前用力，維持5秒，再往后收，

維持5秒，形成前屈和后伸運動。一組8次，每天1組。

盆底肌功能鍛煉

取臥位，采用收縮盆底肌與呼吸配合的方式：吸氣時收腹，并收縮盆底肌，呼氣時腹部自然膨

脹，放松盆底肌，以收縮放松肛門和陰道（或一呼一吸）為1次，每次時間為20-30秒，一組8次，

每天2組。

4.3.4.5注意事項

以上各功能鍛煉，均需循序漸進，以個體耐受為度。

5其他治療技術

針灸

按針灸技術操作規(guī)范操作，應符合B/T33416-2016規(guī)定。

頸椎：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、膈俞、風池。采用針灸并用、平補平泄法。

胸椎：膈俞、大杼、心俞、厥陰俞。采用針刺泄法。

腰椎：委中、腎俞、大腸俞、脊中、腰陽關、阿是穴。

瘀血腰痛——活血化瘀，針灸并用，補法

腎虛腰痛——益腎壯腰，針灸并用，瀉法

骨盆：秩邊、環(huán)跳、居髎、承伏穴、血海、三陰交、阿是穴。采用針灸并用，瀉法。

艾灸

按中醫(yī)艾灸操作規(guī)范標準操作，應符合T/HNJK05-2020規(guī)定。

頸椎及頭部：取風池、天宗、百會、太陽穴。

胸椎：肺腧、膈腧穴。

腰椎及骨盆：腎俞、大腸俞、次髎穴。

穴位貼敷

產(chǎn)后穴位貼敷的原則是依據(jù)中藥內(nèi)治治法相應的辨證分型配方、取穴。

5.3.1氣虛血瘀（產(chǎn)后一周）

治法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡

處方：當歸30克川芎10克干姜5克炮姜5克香附10克桃仁10克小茴香10克桂枝10克益母草30克王

不留行20克

取穴：神闕內(nèi)關三陰交關元次髎涌泉

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5.3.2氣血虛弱

治法：補益氣血